救治大批燒傷病員護理工作體會

1、救治大批燒傷病員護理工作體會【摘要】 目的：為了進一步提高大批燒傷患者的護理質(zhì)量。方法：回顧我院1995年8月至2003年10月3次救治大批燒傷病員29例臨床資料。結(jié)果：治愈24例，死亡5例。結(jié)論：在成批燒傷患者的救治中，充足的人力資源、盡快液體復蘇、預防呼吸道梗死是關鍵，嚴密觀察病情、嚴格的消毒隔離、預防感染、營養(yǎng)支持是重點。 【關鍵詞】 燒傷；搶救；護理我科從1995年8月起至2003年10月止，多次收治大批燒傷病員，在救治過程中護理工作發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例29例，為三批燒傷病員，其中最多一批達14例，最少一批5例，男性22例，女性7

2、例，年齡17歲56歲，燒傷面積在28%87%之間，創(chuàng)面以深度度為主，燒傷原因：客車發(fā)生意外燒傷14例，瓦斯爆炸燒傷15例。傷后3 h8 h入院，現(xiàn)場均未進行正規(guī)的休克復蘇治療。1.2 結(jié)果 治愈24例，死亡5例，死亡原因為侵襲性感染3例，消化道大出血2例。死亡病例均為傷后6 h后入院。2 護理措施2.1 急救物品的準備及人力資源的調(diào)配 接到通知后立即與相關部門聯(lián)系，以取得各保障系統(tǒng)的支持，迅速準備好各種搶救物品。護理部緊急在院內(nèi)抽調(diào)一些富有臨床工作經(jīng)驗的護士加入到搶救隊伍，由護士長統(tǒng)一指揮，將護理人員分成2個3個責任組，每組均有2名主管護師，主要負責對其他護士的護理操作及業(yè)務技術指導，其余各班

3、次至少有2人以上，使護理工作的每一個環(huán)節(jié)人員充足，確保護理質(zhì)量。2.2 迅速安置、妥善處理 將病員按輕、中、重度燒傷分開病室，建立床頭卡、一覽表等。在床頭上方明顯處準確標明患者姓名、年齡、血型、過敏藥物、燒傷面積及深度等?；颊呷朐汉笱杆俚玫酵咨瓢仓茫⒁罁?jù)“避輕就重”、“先主后次”1的原則進行搶救。2.3 盡快進行液體復蘇，順利渡過休克期 燒傷后及時的休克復蘇和平穩(wěn)渡過休克期，是燒傷搶救成功的前提。利用較粗的血管并選擇大號針頭進行穿刺，快速建立靜脈輸液通道，按燒傷補液原則及方法確保各類液體及時補充。對燒傷面積大，殘存正常皮膚少或估計水腫高峰期來臨周圍靜脈穿刺較困難者，在周圍靜脈補液的同時行股靜

4、脈穿刺置管。因股靜脈穿刺置管方法簡便，患者活動不受限制2，可滿足休克期大量補液的需要。由于處理及時得當，所有患者均能順利渡過休克期，為后續(xù)治療打下了良好的基礎。2.4 密切觀察病情，做好護理記錄 記錄每小時、24 h尿量，色澤，作好出入量記錄。嚴密觀察生命體征及精神狀態(tài)，如患者由煩躁多語轉(zhuǎn)為精神萎靡不振，高熱或與病情不相符的偏低體溫，腹脹、納差，創(chuàng)面敷料發(fā)綠、發(fā)臭則警惕發(fā)生侵襲性感染的可能。使用特殊藥物隨時觀察，動態(tài)記錄，如冬眠合劑、升壓藥、利尿藥等，注意觀察用藥效果，對局部有刺激性的藥物切忌外滲。2.5 呼吸道的護理 燒傷常會伴有不同程度的吸入性損傷，常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。對伴有中重度吸

5、入性損傷者配合醫(yī)生早期行氣管切開，以防止因危重傷員多病情觀察不到位而加重窒息。氣管切開后予5%碳酸氫鈉30 ml加生理鹽水70 ml行氣管內(nèi)滴入，每15 min30 min一次，每次2 ml，以保持氣道濕潤。嚴格無菌操作，定時吸痰，氣管內(nèi)套管每4 h清潔一次，及時清除套管內(nèi)分泌物，無一例因呼吸道梗阻而死亡。2.6 嚴格做好消毒隔離 病室溫度控制在28 32 ，相對濕度50%60%。嚴格無菌操作，盡量使用一次性物品并做到專人專用。床上布類作滅菌處理，隨濕隨換。病室開窗通風，每日紫外線照射2次，1 h/次，或持續(xù)使用空氣消毒機，桌面、地面及用物用消毒液擦拭，控制陪伴數(shù)，謝絕探視，定期做空氣培養(yǎng)進行

6、監(jiān)測。2.7 合理使用抗生素 依據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果使用抗生素，對未取得藥敏結(jié)果者，根據(jù)經(jīng)驗用藥選用抗生素，以后根據(jù)血培養(yǎng)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)情況及時調(diào)整，護士嚴格按照藥物半衰期安排給藥時間?？股氐暮侠硎褂帽苊饬藶E用抗生素而導致的菌群失調(diào)。2.8 營養(yǎng)支持 由于燒傷后機體處于超高代謝狀態(tài)，機體抵抗力嚴重削弱，以致嚴重感染及器官功能障礙等諸多并發(fā)癥3。加強營養(yǎng)支持是提高燒傷患者救治質(zhì)量的措施，我們在傷后早期即給予患者試行腸道喂養(yǎng)，鼓勵口服。不能進食者予留置胃管，先給予少量的營養(yǎng)素、肉湯、魚湯、牛奶刺激腸蠕動，促進腸黏膜的修復，并逐步增加營養(yǎng)素口服。在腸道營養(yǎng)難以滿足營養(yǎng)要求之前，可靜脈輸入血漿、白蛋

7、白、氨基酸、脂肪乳等，使患者處于正氮平衡。以后采用腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合，鼓勵患者進食。2.9 心理護理 意外事故，傷員多，病情重，患者心理十分恐懼，有的甚至對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、失望的心理。護士應將心理護理貫穿在整個搶救護理過程中，處處關心體貼患者，正確及時的心理疏導可引導傷員積極地應對這一惡性刺激，對疾病的治療將很有幫助，使其增強信心，配合治療；同時應主動與家屬溝通，及時提供各種信息，減輕家屬心理負擔，以取得理解和支持。3 體會成批燒傷因發(fā)生突然，病員數(shù)量多、病情重，所需的搶救物品、藥品及血液制品種類多數(shù)量大，在搶救過程中容易出現(xiàn)混亂和差錯。因此，需要取得各保障系統(tǒng)的支持，配備充足的護理人員，由專人統(tǒng)一調(diào)度，迅速妥善安置病員，嚴密觀察，加強輸液管理和呼吸道護理，嚴格消毒隔離制度，才能確保護理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1 胡棟才,趙賢忠,蘇開新，等.燒傷皮膚再生療法救治嚴重燒傷的治療要點J.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,18(1)：3539.2 丘惠芳,李偉.股靜脈外套管