電化學(xué)治療晚期食管癌梗阻圍手術(shù)期護(hù)理體會

1、電化學(xué)治療晚期食管癌梗阻圍手術(shù)期護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 食管癌梗阻；晚期；電化學(xué)療法；圍手術(shù)期；護(hù)理；體會摘要 目的：探討電化學(xué)療法治療晚期食管癌梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理措施和療效。方法：對36例施行電化學(xué)治療的晚期食管癌梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例電化學(xué)療法手術(shù)均獲成功，33例食道梗阻癥狀有不同程度緩解，未出現(xiàn)術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生，隨訪存活3 a以上者11例，2 a以上者19例，0.5 a以上者5例。結(jié)論：加強(qiáng)對電化學(xué)療法治療晚期食管癌梗阻患者的護(hù)理，有利于緩解食道梗阻程度，提高患者手術(shù)成功率。關(guān)鍵詞 食管癌梗阻；晚期；電化學(xué)療法；圍手術(shù)期；護(hù)理；體會食管癌是常見的消化道惡性

2、腫瘤，一般以手術(shù)切除治療為主，但當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀時，無法進(jìn)行手術(shù)切除，由于長時間的進(jìn)食困難，患者大多體質(zhì)虛弱，難以承受手術(shù)或放、化療的打擊。電化學(xué)治療惡性腫瘤是近幾年來新興的一門腫瘤治療技術(shù)，其原理是靠置入腫瘤區(qū)陽電極和陰電極之間形成強(qiáng)電場，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)，達(dá)到治療目的。它具有操作簡便、安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，能為食道梗阻不能進(jìn)食而體質(zhì)極度虛弱的患者所接受，治療后患者的營養(yǎng)迅速得到改善，為進(jìn)一步施行手術(shù)或放、化療創(chuàng)造條件1。我院2001年6月至2004年10月應(yīng)用電化學(xué)療法治療晚期食管癌梗阻患者36例，均有效緩解了食道梗阻癥狀，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1資料與

3、方法1.1臨床資料本組患者病例36例，其中男22例，女14例，年齡48歲65歲，患者治療前根據(jù)食道鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢查，取活檢作病理檢查而確診，其中上段3例，中段11例，下段22例。病變長度按X線食道鋇餐造影測量的長度，3.5 cm6 cm 18例，6.1 cm8.0 cm 10例，8.1 cm10.0 cm 6例，大于10.0 cm 2例，均為腔內(nèi)型。1.2治療方法在X線監(jiān)視下，將特制食道電極經(jīng)鼻腔插入食道腫瘤中間，使電極完全接觸病變長度，電極插妥后用膠布固定在鼻翼上，然后在心電圖監(jiān)護(hù)下，接電化學(xué)治療儀通電治療。1.3治療結(jié)果本組36例電化學(xué)療法手術(shù)均獲成功，33例食道梗阻癥狀有不同程度緩解

4、(占91.67%)，未出現(xiàn)術(shù)后感染和并發(fā)癥，隨訪存活3 a以上者11例，2 a以上者19例，0.5 a以上者5例，1例僅存活5個月。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1加強(qiáng)心理護(hù)理腫瘤患者認(rèn)為自己患了不治之癥，難以根治，本身就易失去治療信心，陷入痛苦深淵中，在治療過程中檢查多，手術(shù)范圍大，藥物副作用大，復(fù)發(fā)率高，治愈率低，更易加重患者的心理壓力，同時由于患者長時間進(jìn)食后嘔吐或不能進(jìn)食，處于饑餓狀態(tài)，體力不支，對治療方法產(chǎn)生顧慮，因此，護(hù)理中要注意觀察患者的情緒和行為，依具體情況給予安慰和開導(dǎo)，消除其心理障礙，治療前向患者介紹治療方法及在治療中的注意事項，對患者提出的每一個問題予以詳細(xì)解答，并幫助

5、其解決一些具體困難。條件許可時最好請已做治療的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以取得合作。此外要盡可能創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室的安靜和環(huán)境優(yōu)美。對少數(shù)思想負(fù)擔(dān)過重、長期失眠的患者可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠，以增加對手術(shù)的耐受力。2.1.2配合做好術(shù)前準(zhǔn)備一是協(xié)助醫(yī)師做好食道鋇餐檢查或CT檢查，了解病變類型和長度，判斷腫瘤對食道壁的侵犯程度，明確是否侵入縱隔、氣管和主動脈，確定電極和電量選用。二是做好心、肝、腎功能的檢查，尤其是心電圖檢查；三是術(shù)前30 min肌肉注射哌替啶50 mg、安定10 mg、阿托品15 mg，以減輕疼痛和減少食道、呼吸道腺體分泌，避免作吞咽動作而使電極移位2。2.1.3提

6、供營養(yǎng)保障對于體質(zhì)虛弱的患者，術(shù)前要經(jīng)靜脈補充必要的營養(yǎng)，如脂肪乳劑，血漿或復(fù)方氨基酸及維生素等，以增加體質(zhì)的耐受力。2.2術(shù)中配合2.2.1坐標(biāo)安貼和電極插入，在X線監(jiān)視下，讓患者吞一口稀鋇，以顯示狹窄部位，然后在體表相應(yīng)部位用膠布粘上曲別針，測長度在電極上作標(biāo)記，向鼻孔和口腔咽部噴地卡因或利多卡因，以作表面麻醉，電極前端涂石蠟油，方法同鼻飼插管法。動作要輕，因電極比胃管前端硬，易損傷鼻腔和咽部黏膜，電極緩緩插人食道內(nèi)，在X線監(jiān)視下，調(diào)整電極前端將電極準(zhǔn)確插入梗阻部位的病變內(nèi)，然后妥善固定電極，以防移位。2.2.2接通電化學(xué)治療儀進(jìn)行治療時，患者取平臥位，電壓和電流由低逐漸升高，患者適應(yīng)幾分

7、鐘后再逐漸調(diào)至所需電壓。治療電量按病變厚度和長度決定，每1 cm長給80庫侖100庫侖。在治療中要給患者靜脈點滴10% 葡萄糖500 ml，內(nèi)加復(fù)方丹參20 ml。治療時，食道電極接近心臟，可因直流電影響心律，所以要常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)心律異?；騻鲗?dǎo)阻滯時，可降低電壓或停止治療，也可以用低電壓、小電流延長治療時間，達(dá)到所需治療電量。如需作對癥處理，可用利多卡因調(diào)整心律或注射阿托品增加心率3。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1心理護(hù)理電化學(xué)治療后，護(hù)理人員仍應(yīng)加強(qiáng)對患者的思想安慰，要充分利用患者感覺較好的有利時機(jī)，給患者以精神鼓勵，以幫助患者克服心理壓力，維持情緒穩(wěn)定，樹立起戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復(fù)

8、十分有利。2.3.2生活護(hù)理術(shù)后第3天拔出鼻飼管，進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、米汁、魚湯等，先半量，無不適再給全量，10 d后進(jìn)軟食，逐漸過度到普通飲食，避免過早進(jìn)硬食，以免引起創(chuàng)面血管破壞大出血而致死亡。要特別勸告有吸煙嗜好的患者嚴(yán)格戒煙。煙草不僅有致癌作用，而且可使血液循環(huán)中一氧化碳含量增加，降低氧的輸?shù)?，增加術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。2.3.3預(yù)防感染一是在禁食期間或進(jìn)食后及出現(xiàn)嘔吐時，要特別加強(qiáng)口腔護(hù)理；二是保持胸腔引流通暢，鼓勵深呼吸及咳嗽，經(jīng)常叩背：對晚期食管癌梗阻患者的叩背，一般自上而下由外向內(nèi)有規(guī)律進(jìn)行，10 min/次15 min/次，叩背后讓患者作深呼吸數(shù)次，并對其胸部進(jìn)行震顫，從

9、上向下，由外至里，每處振動5次7次，可促進(jìn)排痰；三是對胃造瘺者，每次灌食后注意拭凈皮膚；四是保持引流系統(tǒng)無菌，引流瓶內(nèi)液體每天更換，不可以提高于胸腔平面，注意引流量與性狀。2.3.4疼痛護(hù)理患者疼痛多與腹脹及手術(shù)有關(guān)，因此，在護(hù)理中要評估引起疼痛的原因：安排舒適體位，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位。半臥位可使肺順應(yīng)性降低7%，肺活量增加10%15%，使胸廓和膈肌活動度增大，從而增加氣體交換面積，改善通氣并有利于胸腔引流。如為腹脹痛給予胃腸減壓，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑和疼痛預(yù)防性藥物。2.3.5預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥一是掌握正確咳嗽排痰方法，食道癌術(shù)后常因排痰不利并發(fā)肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此注

10、意排痰是關(guān)鍵，掌握正確方法即有痰時應(yīng)坐起，用雙手輕按傷口，減少傷口疼痛，以防因疼痛而不敢咳嗽排痰。二是為預(yù)防食道氣管瘺、食道粘連，可鼓勵患者進(jìn)行必要的早期活動，一般在術(shù)后第1天即可在床上活動，做一些坐起，躺下等簡單運動，每天至少10次。當(dāng)胸腔引流拔除后可早些下床行走活動，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。2.4健康教育患者出院時，護(hù)理人員要告誡患者及家屬，一是讓患者要堅持戒煙戒酒；二是注意飲食保健，要先以流食、半流食為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物，如出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛、咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時來醫(yī)院檢查；三

11、是避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋；四是出現(xiàn)手術(shù)側(cè)上肢麻木或重壓感時，應(yīng)施行患側(cè)上肢及創(chuàng)口周圍的肌肉按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。同時加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運動，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮；五是堅持定期復(fù)查，一般第1年每3個月復(fù)查一次，第2年6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。3討論晚期食管癌梗阻患者術(shù)前護(hù)理的重點是加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在插放鼻飼管，在無導(dǎo)絲引導(dǎo)的情況下，可在X線監(jiān)測下向胃管內(nèi)注人少量造影劑而證實是否在胃內(nèi)。因這些患者的食道不像正常人的食道那樣光滑無阻擋，而是在狹窄部位以上高度擴(kuò)張，甚至形成囊袋，電化學(xué)治療后腫瘤壞死脫落組織和一些分泌物可存留于此，要想順利找到狹窄口而進(jìn)入胃內(nèi)特別困難。為這種患者插管時，一是要注意插入的長度，長度不夠雖有胃液樣?xùn)|西吸出，也不能證實在胃內(nèi);二是長度雖夠，仍有盤旋在狹窄以上部位的可能4。插胃管時向患者作好解釋工作，相互配合，動作要輕快，如患者述不適，要休息片刻再插，以免引起惡心、嘔吐而致誤吸，或因胃管過度刺激咽喉部使迷走神經(jīng)高度興奮，反射性引起患者屏氣，呼吸道痙攣而致心跳、呼吸停止5。參考文獻(xiàn)：1李俊英,余春華,李虹,等.電化學(xué)治療晚期食管癌的圍手術(shù)期護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理，2001，9(7):2626.2吳永強(qiáng).高齡患者胸部腫