睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會

1、睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會 作者：欒志敏，苗金山，李江松，王永傳【摘要】 目的 探討睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療。方法 對32例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 32例中，初診確診為睪丸扭轉(zhuǎn)者19例，誤診為急性睪丸附睪炎13例，除6例行睪丸壞死切除術(shù)，1例睪丸萎縮外，其他均已治愈。結(jié)論 睪丸扭轉(zhuǎn)壞死與扭轉(zhuǎn)時間和程度有關(guān)，彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷具有重要的臨床價值，懷疑為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)探查治療。 【關(guān)鍵詞】 睪丸扭轉(zhuǎn)；早期診斷；彩色多普勒；手術(shù)治療 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的急癥之一，是急性陰囊疼痛的常見原因。其發(fā)生機(jī)制系精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，引起睪丸血液供應(yīng)受阻。初診時極易誤診為

2、急性睪丸附睪炎或其他疾病，如處理不及時，可導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮，因此早期診斷和手術(shù)治療對提高睪丸的存活率具有重要的臨床意義?，F(xiàn)總結(jié)我院1986年9月-2007年4月收治的32例睪丸扭轉(zhuǎn)病例，報告如下。 1 資料與方法 本組共32例，年齡8-57歲，平均18.6歲。其中左側(cè)21例，右側(cè)11例，無雙側(cè)同時扭轉(zhuǎn)病例(其中13例在基層醫(yī)院被誤診為急性睪丸附睪炎)。病程2 h-6個月不等，發(fā)病到本院就診時間<6 h 9例，<12 h 7例，24 h-3 d 5例，3 d-6個月11例。32例均以突發(fā)一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛就診，起初為隱痛，繼而加劇并轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，

3、后疼痛減輕。查體：睪丸腫脹，觸痛明顯，睪丸向上移位呈橫位，有3例睪丸可達(dá)腹股溝外環(huán)口處，睪丸與附睪的相對位置發(fā)生明顯的變化，精索扭曲并縮短增粗，陰囊抬高試驗(yàn)陽性。27例行彩色多普勒超聲檢查示：患側(cè)睪丸位置上移，呈橫位，睪丸上方有囊性包塊，與附睪頭分辨不清，精索增粗。彩色多普勒超聲血流圖顯示：患側(cè)睪丸精索內(nèi)的血管血流量明顯減少(21例)，或消失(6例)。尿常規(guī)檢查均正常。24例手術(shù)探查均證實(shí)睪丸精索有不同程度的扭轉(zhuǎn)，其中6例患者睪丸顏色變黑，行睪丸切除術(shù)；另8例患者給予抗感染及手法復(fù)位對癥治療(包括院外抗感染治療3例)。 2 結(jié) 果 7例手法復(fù)位成功，疼痛減輕或消失，彩超檢查睪丸血流恢復(fù)，1例睪

4、丸萎縮。24例行手術(shù)探查治療，鞘膜內(nèi)型20例，鞘膜外型4例。順時針扭轉(zhuǎn)15例，逆時針扭轉(zhuǎn)9例。>180度4例，>360度20例。保留睪丸18例，睪丸切除6例(6例患者均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗炎治療3 d以上，無效后轉(zhuǎn)來我院就診)。術(shù)中探查見患側(cè)睪丸及附睪均有不同程度的腫脹及紫色瘀斑或黑色，質(zhì)地及張力均有不同程度的改變。術(shù)中將睪丸復(fù)位后熱鹽水濕敷，利多卡因封閉精索，觀察15-40 min確定睪丸是否恢復(fù)血運(yùn)。其中18例睪丸顏色恢復(fù)正常，血供恢復(fù)，將睪丸固定于陰囊肉膜下，同時行“三點(diǎn)式”對側(cè)睪丸固定術(shù)。6例睪丸顏色呈紫黑色，觀察40 min，顏色無明顯變化，均行睪丸切除術(shù)，術(shù)

5、后病理證實(shí)睪丸缺血性壞死。24例患者隨訪觀查6個月-3年，行彩色多普勒檢查，18例保留睪丸的患者中，10例患者顯示睪丸形態(tài)和血流正常，5例出現(xiàn)患側(cè)睪丸輕微萎縮，但對側(cè)血流正常，3例患者患側(cè)睪丸明顯萎縮。6例切除睪丸的患者，彩色多普勒顯示對側(cè)血流正常。 3 討 論 睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，鞘膜內(nèi)型多見于青少年；鞘膜外型也稱精索扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)方向多為外側(cè)向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，臨床以鞘膜內(nèi)型多見，且多在睡夢中發(fā)生。一組國外研究資料統(tǒng)計其發(fā)病率約為1/4 0001，實(shí)際的發(fā)病率可能還要高，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分病例被誤診為急性睪丸炎或附睪炎。本組有13例在基層醫(yī)院被誤診為急性睪丸附睪炎，誤診率為40.6%。先天

6、性解剖異常，睪丸、附睪活動度增大是本病發(fā)生的內(nèi)因，典型的解剖異常是睪丸呈“鐘-錘畸形”。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率高于右側(cè)，本組病例左側(cè)的發(fā)病率為65.6%，這可能與左側(cè)精索較右側(cè)長有關(guān)。 睪丸扭轉(zhuǎn)典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)陰囊劇烈疼痛，常在睡夢中驚醒。起初患側(cè)陰囊常為隱痛，繼而疼痛加劇并轉(zhuǎn)變?yōu)閯×姨弁?，疼痛有時向腹股溝或下腹部放射，或伴有惡心、嘔吐癥狀。體檢可見睪丸明顯腫脹，觸痛明顯，由于提睪肌痙攣和精索扭轉(zhuǎn)縮短，睪丸向上移位呈橫位，局部腫脹嚴(yán)重，睪丸與附睪的界限不清，提睪反射消失。Rabinowitz等2認(rèn)為提睪反射的存在是排除小兒睪丸扭轉(zhuǎn)最有價值的臨床體征，陰囊抬高試驗(yàn)陽性。因?yàn)楸静〉陌l(fā)病率較

7、低，一般不會引起臨床醫(yī)生特別是非?？漆t(yī)生的足夠重視，故本病極易誤診為急性睪丸附睪炎或其他急腹癥。一旦考慮有本病的可能，應(yīng)該立即進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早明確診斷，以免延誤病情。 彩色多普勒超聲檢查(color doppler flow imaging, CDFI)對睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)傷、特異性高和可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，為首選的檢查方法。其特異性為99%，假陽性率為1%3。CDFI顯示睪丸附睪在陰囊內(nèi)的位置發(fā)生改變，睪丸、附睪腫脹增大，睪丸內(nèi)血流減少或消失，流速下降，而睪丸附睪炎顯示睪丸附睪內(nèi)血流增加，以此可進(jìn)行鑒別診斷。周春文等4認(rèn)為，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)Prehn征陰性、精索增粗，考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)

8、時，及時行CDFI檢查可明確診斷。但也有部分患者出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果，因此應(yīng)結(jié)合病史和體征進(jìn)行綜合考慮。本組病例在確診前有13例被誤診，誤診率高達(dá)40.6%，這與基層醫(yī)生對本病認(rèn)識不足有明顯的關(guān)系。對于突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)陰囊疼痛的患者，尤其是青少年，應(yīng)首先考慮本病的可能，及時行彩色多普勒超聲檢查，以觀察睪丸的血供情況，必要時行陰囊穿刺檢查，若能抽出暗紅色血性液體，則有助于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷。但是在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，動脈血流信號減弱不明顯，甚至出現(xiàn)增強(qiáng)信號，容易造成誤診5。睪丸扭轉(zhuǎn)的處理原則為，及時復(fù)位，切除壞死睪丸，對側(cè)睪丸行預(yù)防性固定。對于早期患者可行手法復(fù)位，因睪丸扭轉(zhuǎn)方向?yàn)橛赏庀騼?nèi)。因此，復(fù)位時應(yīng)

9、由內(nèi)向外。這樣可使睪丸血流有所恢復(fù)，為手術(shù)復(fù)位贏得時間。但也有專家認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的發(fā)生與扭轉(zhuǎn)時間和程度呈正相關(guān)，主張一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查治療6，即使個別病例手術(shù)證實(shí)為急性睪丸炎或附睪炎，亦非手術(shù)禁忌，可以減少誤診，起到減壓引流，縮短病程的作用。 睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間有關(guān)。Anderson等7認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間小于12 h，有4%患者可出現(xiàn)睪丸壞死；大于12 h，有75%的患者需要行睪丸切除手術(shù)，因此復(fù)位越早越好。許多專家認(rèn)為小于12 h復(fù)位者，對睪丸的生精功能無明顯影響，小于24 h者，可有部分患者出現(xiàn)睪丸壞死，大于24 h者，絕

10、大多數(shù)患者出現(xiàn)睪丸缺血壞死。因此，對超過24 h的患者，應(yīng)行手術(shù)探查治療，雖然挽救睪丸的可能性不大，但保守治療的時間不僅較長，而且缺血的睪丸組織壞死，機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，加之血-睪屏障破壞，均有可能造成對側(cè)睪丸組織的免疫性損害。 因此，對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，我們只有做到早期的正確診斷，積極的手術(shù)探查、復(fù)位、固定治療，才能減少誤診的幾率，提高患側(cè)睪丸保留的概率。【參考文獻(xiàn)】 1Blaivas M, Batts M, Lambert M. Ultrasonographicd iagnlsis of testicular torsion by emergency physicians J. Am J E

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