細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共73頁(yè)。n細(xì)胞遺傳學(xué)分析細(xì)胞遺傳學(xué)分析第1頁(yè)/共72頁(yè)第二頁(yè)，共73頁(yè)。第2頁(yè)/共72頁(yè)第三頁(yè)，共73頁(yè)。第3頁(yè)/共72頁(yè)第四頁(yè)，共73頁(yè)。第4頁(yè)/共72頁(yè)第五頁(yè)，共73頁(yè)。淋巴(ln b)系髓系第5頁(yè)/共72頁(yè)第六頁(yè)，共73頁(yè)。造血干細(xì)胞的分化(fnhu)及增殖示意圖第6頁(yè)/共72頁(yè)第七頁(yè)，共73頁(yè)。紅細(xì)胞生成素（EPO）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原第7頁(yè)/共72頁(yè)第八頁(yè)，共73頁(yè)。原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多核形

2、圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)第8頁(yè)/共72頁(yè)第九頁(yè)，共73頁(yè)。第9頁(yè)/共72頁(yè)第十頁(yè)，共73頁(yè)。第10頁(yè)/共72頁(yè)第十一頁(yè)，共73頁(yè)。圓形n單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)橐粋?cè)稍凹陷(oxin)，形成腎形、不規(guī)則形，并有扭曲成折疊n巨核細(xì)胞系的核由圓形或橢圓形，逐漸增大并分葉，分葉不規(guī)則堆疊形成為巨大的核第11頁(yè)/共72頁(yè)第十二頁(yè)，共73頁(yè)。第12頁(yè)/共72頁(yè)第十三頁(yè)，共73頁(yè)。第13頁(yè)/共72頁(yè)第十四頁(yè)，共73頁(yè)。第14頁(yè)/共72頁(yè)第十五頁(yè)，共73頁(yè)。第15頁(yè)/共72頁(yè)第十六頁(yè)，共73頁(yè)。嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似

3、(xin s)。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)(jish)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端(lin dun)鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪

4、廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使

5、核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。 第16頁(yè)/共72頁(yè)第十七頁(yè)，共73頁(yè)。原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象(xinxing)，使核膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)(yush)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)

6、或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。 第17頁(yè)/共72頁(yè)第十八頁(yè)，共73頁(yè)。原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1520um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁(h rn)25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占

7、細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明(tumng)灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢?jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。 第18頁(yè)/共72頁(yè)第十九頁(yè)，共73頁(yè)。ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1525um。胞核較大(jio d)，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁13個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)

8、可有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1525um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小(xxio)、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1220um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 第19頁(yè)/共72頁(yè)第二十頁(yè)，共73頁(yè)。原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓

9、形，胞體較大(jio d)，直徑1530um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密。可見(jiàn)淡藍(lán)色核仁23個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑3050um。胞核開(kāi)始(kish)有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆

10、集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。 第20頁(yè)/共72頁(yè)第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。EDA吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞逸出血管進(jìn)入組織(zzh)后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞（原稱組織(zzh)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。胞體大小變異甚大，直徑155

11、0um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。可見(jiàn)核仁或無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見(jiàn)有小空泡。第21頁(yè)/共72頁(yè)第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。第22頁(yè)/共72頁(yè)第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。第23頁(yè)/共72頁(yè)第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。第24頁(yè)/共72頁(yè)第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份(chng fn)減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。采用五級(jí)法

12、第25頁(yè)/共72頁(yè)第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。第26頁(yè)/共72頁(yè)第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。第27頁(yè)/共72頁(yè)第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見(jiàn)原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明顯活躍1:5121:101043.78230.77114.51增生貧血增生活躍1.16321:20111021.5363.6735.34正常骨髓增生減低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200100/HP第29頁(yè)/共72頁(yè)第三十頁(yè)，共73頁(yè)。第30頁(yè)

13、/共72頁(yè)第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。第31頁(yè)/共72頁(yè)第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。第32頁(yè)/共72頁(yè)第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。第33頁(yè)/共72頁(yè)第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。第34頁(yè)/共72頁(yè)第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。無(wú)散在或成堆分布的體積較大、形無(wú)散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍(zhuwi)。n發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。觀察加以確認(rèn)。第35頁(yè)/共72頁(yè)第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。第36頁(yè)/共72頁(yè)第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。第37頁(yè)/共72頁(yè)第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。第

14、38頁(yè)/共72頁(yè)第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。第39頁(yè)/共72頁(yè)第四十頁(yè)，共73頁(yè)。2.762.760.83:1(2-4:1)0.83:1(2-4:1)n淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%20%n單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般4% 4% n漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般2%2%n巨核細(xì)胞系統(tǒng)：巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1 1133/133/片，平片，平均均(pngjn)36/(pngjn)36/片片n其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量的非造其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量的非造血細(xì)胞成分血細(xì)胞成分第40頁(yè)/共72頁(yè)第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。染染(gnrn)(gnrn)、中性粒細(xì)胞性類白血、中性粒細(xì)胞性類

15、白血病反應(yīng)；病反應(yīng)； 純紅再障。純紅再障。n3)3)、粒紅比例減低：指粒、粒紅比例減低：指粒/ /紅比例小紅比例小于于2:12:1。可由粒細(xì)胞系減少，或由紅?？捎闪＜?xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。常見(jiàn)于：細(xì)胞系增多所致。常見(jiàn)于： 粒細(xì)粒細(xì)胞減少，如粒缺；紅細(xì)胞系增多，胞減少，如粒缺；紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞增多癥等。第41頁(yè)/共72頁(yè)第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。n1)1)紅系增多紅系增多(zn du)(zn du)：見(jiàn)于：見(jiàn)于：各類增生性貧血如溶血性貧血、各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧失血性貧血、小細(xì)

16、胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多多(zn du)(zn du)為主；為主； 巨幼細(xì)胞巨幼細(xì)胞第42頁(yè)/共72頁(yè)第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。n血液血液(xuy)系統(tǒng)疾病如急單、系統(tǒng)疾病如急單、急粒急粒-單、單、MDS、惡組、淋巴瘤等；、惡組、淋巴瘤等；某些感染性疾病結(jié)核病、布魯某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲(chóng)感染、菌病、原蟲(chóng)感染、第43頁(yè)/共72頁(yè)第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。ET、IMF巨核細(xì)胞白血病。巨核細(xì)胞白血病。n2)、巨核細(xì)胞減少：見(jiàn)于、巨核細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、AL及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中以及急性感

17、染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。毒、放射病等。第44頁(yè)/共72頁(yè)第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。細(xì)填寫(xiě)及描述骨髓象、血象表細(xì)填寫(xiě)及描述骨髓象、血象表現(xiàn)的特征，結(jié)合臨床資料提出現(xiàn)的特征，結(jié)合臨床資料提出形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)。形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)。第45頁(yè)/共72頁(yè)第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。第46頁(yè)/共72頁(yè)第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。第47頁(yè)/共72頁(yè)第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。n淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。均呈陰性反應(yīng)。n臨床意義：臨床意義：POXPOX染色對(duì)急性粒細(xì)染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值病的鑒別最有價(jià)值第48頁(yè)/共72頁(yè)第四十九頁(yè)，

18、共73頁(yè)。第49頁(yè)/共72頁(yè)第五十頁(yè)，共73頁(yè)。APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)AML-M4：部分(b fen)呈陽(yáng)性反應(yīng)， 部分(b fen)成弱陽(yáng)性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽(yáng)性ALL：呈陰性(ynxng)，3%第50頁(yè)/共72頁(yè)第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。n堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。n感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別n慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高。第51頁(yè)/共72頁(yè)第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。第52頁(yè)/共72頁(yè)第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。第53頁(yè)/共72頁(yè)第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。又稱特異性酯酶（Specific esterase,SE）n主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（）或（），早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。急粒AS-D NCE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)。第54頁(yè)/共72頁(yè)第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。ACP染色(rns)呈陽(yáng)性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細(xì)胞白血病第55頁(yè)/共72頁(yè)第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。第56頁(yè)/共72頁(yè)第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。第57頁(yè)/共72頁(yè)第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。AML-M6幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)MA幼紅細(xì)胞呈陰