顱內(nèi)病理性鈣化的MRI表現(xiàn)與總結(jié)分析

1、顱內(nèi)病理性鈣化的MRI表現(xiàn)與總結(jié)分析 作者：賈玉昌 姚鵬鵬 李師佳 王軍委 張鈞 周志霞 張霞【摘要】 目的 分析與評價3類顱內(nèi)病理性鈣化在MRI表現(xiàn)特征，探討MRI在顱內(nèi)鈣化病例診斷中的價值。方法 回顧性分析3類顱內(nèi)鈣化患者的MRI片及對照CT片影像表現(xiàn)，病理性鈣化分為腫瘤性鈣化、血管源性鈣化、感染性鈣化、先天性與遺傳性、代謝性及其他原因鈣化。 結(jié)果 顱內(nèi)鈣化的MRI表現(xiàn)信號復雜，MRI的三種序列均可顯示為高、等、低、極低等四種信號，SET1WI以等和低信號多見，F(xiàn)SET2WI、GRET2WI以低、極低信號多見。結(jié)論 對于鈣化的診斷，CT檢查是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化最敏感的方法，但MRI對于甲狀旁腺機

2、能低下、混合期腦囊蟲、腫瘤鈣化等的診斷有重要意義。 【關鍵詞】 老年危重病 低磷血癥 顱內(nèi)病理性鈣化分為腫瘤性、血管源性、感染性、先天性與遺化性、代謝性及其他原因鈣化。我們通過其中3類顱內(nèi)病理性鈣化的MRI及對照CT的影像表現(xiàn)，著重總結(jié)和分析MRI在顱內(nèi)病理性鈣化診斷中的重要意義。1 資料與方法1.1 研究對象 特發(fā)性甲狀旁腺機能低下（IHP）6例，女4例，男2例，年齡1137歲，平均22.5歲，臨床表現(xiàn)為間斷手足抽搐、癇樣發(fā)作，血電解質(zhì)化驗血清鈣降低，最低1.05（參考值2.032.54mmol/L），血清磷升高，均高于2.0（參考值1.291.94mmol/L）；SturegWeber綜合

3、征1例，男11歲，間斷性癲發(fā)作10年，右額有數(shù)片紅色斑點；混合期囊蟲病20例，系治療2個療程后復查，均行MRI及對照CT檢查。1.2 設備及其檢查方法 磁共振（MRI）檢查使用Siemens 1.0T超導型MR儀，顱腦線圈，平掃常規(guī)行橫切位自旋回波（SE）序列T1WI（TR 560ms，TE 15ms）、快速自選回波（TSE）序列T2WI（TR 4800ms,TE 120ms）、矢狀位T1WI（TR 570ms,TE 15ms）,層厚5mm,間隔0.3mm,FOV188×250,矩陣256×150，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復脈沖序列（FLAIR）（TR 9000ms,TE 150ms

4、,TI 2500ms）,層厚3.8mm,間隔0.5mm,FOV 240×256；對照CT采用西門子sprit掃描機，層厚5mm,間隔5mm,矩陣512×512。2 結(jié)果 IHP 6例均表現(xiàn)為兩側(cè)基底節(jié)對稱性異常信號，以基底節(jié)區(qū)信號改變明顯，T1WI呈稍高或高信號，T2WI呈等信號，其中1例顯示基底節(jié)區(qū)信號不均勻，T1WI高信號內(nèi)可見多發(fā)小灶狀低信號，T2WI等信號內(nèi)可見多發(fā)小灶狀低信號，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)對稱性鈣化，均為雙側(cè)蒼白球、殼核鈣化，呈“八”字形（A、B）；SturegWeber綜合征表現(xiàn)為右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)腦回狀T1低信號，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，外側(cè)裂增寬,T2WI

5、僅見右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)腦回細小，其內(nèi)可見略高信號，信號不均勻，腦溝增寬；右顳頂枕葉皮質(zhì)區(qū)可見腦回狀高密度區(qū)，邊界不規(guī)則，呈飄帶狀(C、D)；退變死亡期腦囊蟲病則表現(xiàn)為兩基底節(jié)、左丘腦及兩側(cè)顳枕葉多發(fā)小片狀低信號影，周圍可見片狀長T1長T2水腫帶圍繞，F(xiàn)LAIR示病灶周圍水腫帶明顯，對比之下中心鈣化低信號影更明顯；同期CT平掃腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等之鈣化灶，病灶周圍未見明顯水腫帶（E、F）。A、B：特發(fā)性甲狀旁腺機能低下（IHP） 兩基底節(jié)可見對稱性T1高信號，邊界清楚，兩額頂葉白質(zhì)區(qū)及小腦半球也可見小片狀T1高信號；兩側(cè)基底節(jié)可見對稱性鈣化影，尾狀核頭部明顯，小腦半球及兩側(cè)額頂部腦實質(zhì)內(nèi)也可見多個散

6、在斑點狀鈣化，腦室系統(tǒng)無擴大及變形，中線結(jié)構(gòu)無移位。C、D：SturegWeber綜合征 T1WI示右頂枕葉皮質(zhì)區(qū)帶狀低信號，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，外側(cè)裂增寬；右顳頂枕葉皮質(zhì)區(qū)可見帶狀高密度區(qū)，邊界不規(guī)則，呈飄帶狀。E、F：退變死亡期囊蟲病 T1兩基底節(jié)、左丘腦及兩側(cè)顳枕葉多發(fā)小片狀低信號影，周圍可見片狀長T1水腫帶圍繞；同期CT平掃腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等之鈣化灶，病灶周圍水腫帶部明顯。3 討論 顱內(nèi)鈣化系指以羥磷灰石為主要成分的鈣鹽在腦組織中沉積，羥磷灰石與其他微量元素（鋅、鐵、銅、鎂和錳）以及蛋白細胞聚合形成腦石1。對于鈣化的診斷，雖然CT檢查是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化較敏感的方法，顯示顱內(nèi)鈣化的效果

7、較好，表現(xiàn)為高密度（如同骨質(zhì)密度）；但在某些情況下，如IHP鈣化、退變死亡期腦囊蟲病的鈣化及腫瘤鈣化等情況時，MRI顯示的內(nèi)容則較CT更豐富、全面，可表現(xiàn)為特征性的T1WI稍高或高信號，T2WI呈等信號、鈣化周圍的水腫帶、清晰地顯示腫瘤及其范圍等，故此時行MRI要比CT檢查更有意義。鈣化在MRI上的信號隨著病灶局部成分的不同而各異：如鈣化成分大于30%，由于主要是低的質(zhì)子信號效應，鈣化則傾向于低信號；鈣化成分不足30%時，由于T1相上也可能表現(xiàn)為高信號（例如IHP鈣化）。 顱內(nèi)鈣化MRI的多序列表現(xiàn)，有研究認為SET1WI、FSET2WI及GRET2WI對鈣化的檢出敏感性分別為64.4%、84

8、.4%及91.1%； MRI檢出率與鈣化病灶的部位、大小有關，“中心性”病灶的檢出率高于偏心性病灶（GRET2WI除外）（P<0.01）；GRET2WI對“偏中心性”的鈣化病灶檢出率高于SET1WI序列；大病灶的檢出率明顯高于小病灶（P<0.050.01）；MRI的三種序列均可顯示為高、等、低、極低等四種信號，SET1WI以等和低信號多見，F(xiàn)SET2WI、GRET2WI以低、極低信號多見3。 IHP的鈣上在MRI表現(xiàn)為特征性的T1WI稍高或高信號，T2WI呈等信號，鈣化的部位主要位于基底節(jié)區(qū)，本組病例基底節(jié)區(qū)均受累，這主要是由于大腦前動脈的穿通支及大腦中動脈的中央支

9、直接供血基底節(jié)區(qū)，毛細血管豐富，排列密集。此外，有研究認為基底節(jié)對鈣有親和力也參與其中。SturegWeber綜合征MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)腦回樣T1低信號，邊界不規(guī)則，附近腦萎縮，T2WI表現(xiàn)為葉皮質(zhì)區(qū)腦回細小，其內(nèi)可有略高信號，信號不均勻，腦溝增寬。 腦囊蟲病不同時期的MRI影像均有不俗的表現(xiàn)，可以較清晰顯示不同時期的囊蟲病灶，腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形、環(huán)形或囊形，有時可顯示頭節(jié)，增強掃描可強化，有不同程度的腦水腫。退變死亡期時，腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲死亡，頭節(jié)消失，蟲體腫大變形，由于蟲體死亡釋放大量異體蛋白，在腦實質(zhì)內(nèi)引起廣泛的低密度腦水腫，有占位效應。囊的周圍腦組織有炎性反應，為中性多核粒細胞和嗜

10、酸性粒細胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。由于囊蟲在腦內(nèi)生存期長短不一，或分批分期進入腦內(nèi)，常為各個時期的囊蟲同時混合存在，即混合型期腦囊蟲病，影像學檢查能清楚顯示各型各期4。對鈣化型腦囊蟲病，CT僅能顯示鈣化本身。而筆者收集的這20余例腦囊蟲退變死亡期的MRI影像表現(xiàn)，恰恰能彌補CT僅顯示鈣化的不足，能清晰顯示鈣化灶周圍的水腫帶，給臨床進一步治療提供可靠依據(jù)。 通過以上疾病MRI的特征性表現(xiàn)，對特殊的顱內(nèi)鈣化的診斷與研究，MRI具有極其重要的意義。熟練掌握顱內(nèi)鈣化的MRI特點，對于指導臨床早診斷、早治療有深遠意義?！緟⒖嘉墨I】 1 王得新.腦內(nèi)病理性鈣化J.北京醫(yī)學，1987，9（6）：332334.2 Henkelman RM, Wats JF,Kucharczyk W. High signal intensity in MR imagels of calc