欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究

1、欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究【摘要】 目的：探討欣母沛在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后 出血的臨床療效。方法：選擇2011年12月-2012年6月在 筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共96例，隨機(jī)分為縮宮 素組(先宮底注射縮宮素20 u,再采用5%葡萄糖液500 ml 加縮宮素20 u靜脈滴注治療)與欣母沛組(注射、靜滴縮 宮素并聯(lián)合應(yīng)用欣母沛治療)各48例，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與24 h出血量、子宮收縮情況及用藥后的不良反應(yīng)。結(jié) 果：欣母沛組產(chǎn)后2 h與24 h出血量分別為(191.43±56. 53) ml、(296. 69±55. 91) ml,與縮宮 素組(32

2、3.65±68.77) ml、(402. 82±67. 88) ml 比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：欣母沛在治療縮乏力性 產(chǎn)后出血有顯著的療效，是簡(jiǎn)單、安全的有效方法，值得臨 床廣泛使用.【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；欣母沛；出血量產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量$400 ml 或24 h內(nèi)陰道出血量$500 ml,是產(chǎn)科最常見的一種嚴(yán) 重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%3%,是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn) 婦死亡原因之首1-2 o因此加強(qiáng)防治產(chǎn)后出血及減低出血 量是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。引起產(chǎn)后出血的原因包括： 子宮收縮乏力、胎盤胎膜植入或殘留、凝血功能障礙及軟產(chǎn) 道損傷

3、等等，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要原 因，約占70%80%,產(chǎn)后出血影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，使產(chǎn)褥 期感染，嚴(yán)重者引起dic甚至子宮切除或死亡。治療產(chǎn)后出 血是減少產(chǎn)后并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的首要任務(wù)之一， 筆者所在醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用欣母沛治療，取得了明 顯的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇2011年12月-2012年6月在筆者 所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦共96例，均出現(xiàn)產(chǎn)后出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)為 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量n400 ml或 24 h陰道出血量2500 mlo年齡2043歲，平均年齡(24. 7±2. 2)歲；孕周 35 40

4、 周，平均(35.3±11.4)周;初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)31例;其中胎盤前置10例、羊水偏多9例、妊高癥10例、巨大胎 兒13例、子宮收縮乏力35例、胎兒窘迫21例。所有產(chǎn)婦 均無血常規(guī)異常及肝腎功能異常、無凝血功能及心血管異 常、無前列腺素藥物禁忌證，產(chǎn)后出血量均大于500 mlo隨機(jī)分為縮宮素組（先宮底注射縮宮素20 u,再采用5%葡 萄糖液500 ml加縮宮素20 u靜脈滴注治療）與欣母沛組（注射及靜滴縮宮素并聯(lián)合應(yīng)用欣母沛治療）各48例。兩 組孕周、年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）, 具有可比性。1.2方法欣母沛組胎兒

5、娩出后立即給予縮宮素20 u宮底注射，另外給予20 u縮宮素加入5%葡萄糖500 ml 液進(jìn)行靜脈滴注，如子宮收縮仍然欠佳，即采用美國(guó)法瑪西 亞普強(qiáng)（中國(guó)）公司生產(chǎn)的欣母沛hemabate,卡前列素氨丁 三醇注射液，每支250 ug/ml注射治療：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血于宮體注射欣母沛250 ugo （2）經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦2 h 內(nèi)出血的于宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)處注射欣母沛125 ugo （3） 陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血的臀部深部肌肉注射欣母 沛250 u go縮宮素組產(chǎn)婦在胎兒娩出后單純給予縮宮素 20 u宮底注射，另外在給予20 u縮宮素加入5%葡萄糖500 ml液進(jìn)行靜脈滴注。而不采用欣母

6、沛治療。1.3出血量的計(jì)算剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦待術(shù)中羊水抽盡后， 用吸引器收集術(shù)中出血量并測(cè)量，術(shù)中紗布濕透不滴血以每 10 cmx 10 cm為10 ml計(jì)算失血量；手術(shù)后在產(chǎn)婦臀下 墊一專用產(chǎn)褥墊，收集產(chǎn)后24 h陰道出血量，并用稱重法 計(jì)算陰道出血量，換算公式為：分娩后產(chǎn)褥墊重量（g）- 分娩前產(chǎn)褥墊重量（g） 一 1.05二出血量（ml）；最后累積即 是產(chǎn)后24 h總出血量。1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組孕產(chǎn)婦經(jīng)過一系 列治療后，分別對(duì)其產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、子宮 收縮情況及用藥后的不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。min內(nèi)經(jīng)注射欣母沛后出血量顯著減少，子宮收縮明顯，硬如球狀，觸診宮底

7、降至平臍或臍下12指水平處。(2)有效：30 min重復(fù)注射，子宮收縮良好，出血量較前明顯減少。(3)無效：多次重復(fù)注射欣母沛后子宮仍不收縮，觸之 柔軟，宮底高度至臍以上水平，陰道出血量較前沒有改變。 總有效率二顯效率+有效率。1.4.2用藥后不良反應(yīng) 比較兩組用藥后惡心嘔吐及寒顫發(fā)熱的發(fā)生率。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13. 0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s) 表示，采用t檢驗(yàn)，p0. 05)o兩組產(chǎn)婦均未做特殊處理，24 h后自行緩解。 3討論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最危重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出 血的主要因素是子宮收縮乏力，臨床表現(xiàn)為陰道出

8、現(xiàn)持續(xù)性 少量出血或急性大量出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至切除子宮 或死亡。因此，如何治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血成了首要 任務(wù)。對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時(shí)使用縮宮素治療能有效減少產(chǎn) 后出血發(fā)生率，縮宮素是臨床上使用最廣泛，最傳統(tǒng)的防治 產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，它有反應(yīng)少、起效快等特點(diǎn)，但其有 效血藥濃度維持時(shí)間受產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體及雌激素水平 的影響；作用時(shí)間較短，存在個(gè)體差異性。欣母沛是子宮收縮劑的一種，它對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的 收縮作用，增強(qiáng)子宮平滑肌張力，增加子宮內(nèi)壓力，使子宮 強(qiáng)直收縮，將子宮胎盤面的血管閉塞及宮腔開放的血竇、血 管迅速閉合，從而達(dá)到止血目的3-4；其注射液是甲基前 列腺素，活性成分為

9、氨丁三醇，為前列腺素pgf2a的衍生物 5,注射后機(jī)體很快吸入，15 min內(nèi)達(dá)高峰，且半衰期長(zhǎng) 達(dá)1.5 h,能夠保持長(zhǎng)久有效的藥效。對(duì)治療宮縮乏力性產(chǎn) 后出血有顯著的療效。本次研究的結(jié)果中，48例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦通過及時(shí)注射欣 母沛病情得到了控制，產(chǎn)后2 h與24 h的出血量均比僅 使用縮宮素治療的48例產(chǎn)婦明顯減少，子宮收縮總有效率 已達(dá)到93.75%,且不良反應(yīng)率僅為6. 3%,并且一般在24 h 內(nèi)均自行緩解，可見欣母沛治療產(chǎn)后出血是非常有效且安全 的。欣母沛可有效控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，具有安全、 高效、方便等優(yōu)點(diǎn)，可作為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的 首選藥物，值得臨床大力推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 程曉仙欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察j.中 國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008, 9 (3)： 224.2 何小玲，溫秀蘭，譚超群欣母沛治療宮縮乏力性 產(chǎn)后出血42例臨床觀察j.中國(guó)婦幼保健，2010, 25 (14)： 1990.3 唐迅，韓國(guó)榮欣母沛在預(yù)防妊娠合并肝功損傷產(chǎn) 婦產(chǎn)后出血的作用j中國(guó)婦幼保健，2009, 24 (