日常生活能力評估PPT

1、日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 activities of daily living , ADLactivities of daily living , ADL 含義：人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動，包括衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等方面。日常生活自理是對腦卒中作業(yè)康復(fù)的最終目標(biāo) 。日常生活活動的內(nèi)容日常生活活動的內(nèi)容 v脫衣服、鞋、襪等動作；v進(jìn)食、飲水等動作；v起居、室內(nèi)移動：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動作，以及料理家務(wù)活動等；v行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用；v個人衛(wèi)生：如洗漱、整容、入浴、上廁日常生活活動訓(xùn)練的目的日常生活活動訓(xùn)練的目的 v幫助患者維持原有

2、的功能性獨(dú)立活動水平。v重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動的技能。v找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問題。v省時、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動。v在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。日常生活活動訓(xùn)練的原則日常生活活動訓(xùn)練的原則 v先根據(jù)患者的具體情況，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：需訓(xùn)練的動作項(xiàng)目進(jìn)行分解訓(xùn)練，先易后難，如逐步訓(xùn)練患者從仰臥到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物進(jìn)口，咀嚼和吞咽等一系列動作。v如出現(xiàn)廢用手或輔助手(假手)時，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單側(cè)手的訓(xùn)練。廢用手是利手時，則應(yīng)進(jìn)行交替訓(xùn)練。v對輕度偏癱，利手尚未訓(xùn)練好時不能急于進(jìn)行雙手交換訓(xùn)練。對于年輕人等待回工廠上班者，要盡早確定訓(xùn)練的重點(diǎn)是放

3、在殘手還是健手上，并盡早接受訓(xùn)練。對于高齡者可以采用兩側(cè)同時訓(xùn)練的方法。v上肢的ADL訓(xùn)練應(yīng)盡早從床邊開始，不管殘疾多么嚴(yán)重也要盡量讓患者自己來完成各項(xiàng)ADL動作。v不可恢復(fù)的末梢神經(jīng)麻痹患者和癥狀已經(jīng)固定的患者，ADL訓(xùn)練應(yīng)盡量利用代償運(yùn)動，以確?；颊叩纳钯|(zhì)量。vADL訓(xùn)練人群范圍較大，所有的患者都應(yīng)定期進(jìn)行ADL訓(xùn)練，通過ADL訓(xùn)練可以盡早發(fā)現(xiàn)不能完成的動作。vADL訓(xùn)練一般可以在物理治療中完成，也可以在作業(yè)治療中完成，最好讓患者在有居室、衛(wèi)生間、廚房等家具設(shè)備的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，目前在我們國家，家庭就是最好的ADL訓(xùn)練場所。v訓(xùn)練時間最好與患者作息吻合：進(jìn)食活動在中、晚餐進(jìn)行訓(xùn)練，更衣活

4、動應(yīng)在早晨或晚間訓(xùn)練。v醫(yī)院內(nèi)ADL訓(xùn)練主要是由作業(yè)治療師(士)和康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，吸收病人家庭成員參與訓(xùn)練過程，首先解決病人及家屬最迫切要求解決的問題，鼓勵病人做力所能及的活動。在需要給與幫助時，家屬知道如何幫助才是最恰當(dāng)?shù)?；家中ADL訓(xùn)練是由家屬幫助指導(dǎo)進(jìn)行。vADL訓(xùn)練比般作業(yè)治療開始早，一般在疾病和損傷早期就已經(jīng)開始?；颊咴谶M(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練時，還可適時而充分地配合其他治療項(xiàng)目同時進(jìn)行，如治療性鍛煉、治療性活動等，以促進(jìn)體能、增加關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力和提高動作的協(xié)調(diào)性等，保證日常生活活動訓(xùn)練的進(jìn)行，同時，對提高活動的技巧性也有幫助。日常生活活動的訓(xùn)練項(xiàng)目和方法日常生活活動的訓(xùn)練項(xiàng)目和

5、方法 致能（發(fā)育）訓(xùn)練v含義：指患者有先天性缺陷，不曾獲得同齡人應(yīng)有的日常生活活動，治療師訓(xùn)練使之獲得。v內(nèi)容：致能訓(xùn)練不僅要使動作在時間、空間上有組織地重復(fù)，而且治療師要予以獎勵，不正確的行為予以忽略或消除。v程序：進(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。訓(xùn)練不僅包括技能，也包括各技能適用的時間條件。還要激勵患者樂于獨(dú)立從事這一生活自理活動。 v具體的訓(xùn)練方法：從部分訓(xùn)練開始，如令患者開始某一分解的任務(wù)，而后令患者逐一連接之，最后使之能執(zhí)行完整的任務(wù)。也可以反向作業(yè)，如先訓(xùn)練脫衣后訓(xùn)練穿衣，先訓(xùn)練解扣后訓(xùn)練系扣。復(fù)能訓(xùn)練v成人患者訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：成人的特殊問題是自尊?；颊邔τ诓荒芎驼?/p>

6、常人一樣完成一些任務(wù)有失敗和丟面子感覺。因此學(xué)習(xí)的動力主要是內(nèi)驅(qū)的，父母、照料者等社會強(qiáng)化促進(jìn)作用是次要的。而正面的贊許有負(fù)作用，使患者有被當(dāng)作小孩看待的感覺。負(fù)面的強(qiáng)化，如減少他人幫助喂食和清潔，減少自己的羞澀才是真正的動力。v成人患者訓(xùn)練的優(yōu)勢：成人患者可能是曾經(jīng)習(xí)得某項(xiàng)技能但并不熟練，此時只要重復(fù)多次訓(xùn)練不熟悉部分的動作,效果就可能很好。成人患者還可利用自己過去的知識和經(jīng)驗(yàn)監(jiān)督自己的錯誤，學(xué)習(xí)新技能或采取適當(dāng)?shù)牟呗詼p少活動的缺陷。患者可以在治療師不在的時候自己嘗試自己的策略，而在下次治療時和治療師討論最好的解決辦法。補(bǔ)償訓(xùn)練v條件：致能和復(fù)能的方法均不適用或無效時可用補(bǔ)償?shù)姆椒?。v假肢進(jìn)

7、食v用足代手進(jìn)食、書寫、勞作可能更為實(shí)用v用修改的機(jī)械替代失去的功能v只要能達(dá)到目的，任何補(bǔ)償訓(xùn)練的方法均可以試試。ADL的具體訓(xùn)練方法良姿位的擺放v1)床應(yīng)放平，床頭不得抬高。v2)手中不應(yīng)放置任何東西，而且不能讓手處于抗重力的體位。v3)最好是讓患者臥床時使其身體與床邊平行，而不是向通常那樣斜臥。v4)枕頭的大小和硬度應(yīng)合適，應(yīng)為患者準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體的不同部位。v5)不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活動。v 6)為防止足下垂，治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者

8、足部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。 患側(cè)臥位v是所有臥姿中最重要的體位。利于對患側(cè)的知覺刺激，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。另一個明顯的好處是健手被解放出來。頭部：應(yīng)在上頸段屈曲，而不是后伸。軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背可用枕頭穩(wěn)固支持?；忌现簯?yīng)向前伸與軀干的角度不小于90，前臂旋后，腕被動背伸。下肢：下肢呈邁步位。健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，同時患腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。 健側(cè)臥位v軀干：軀干與床面成直角。v患上肢：由枕頭支持在患者的前面，上舉約100。v健上肢：可放在任何舒適的位置。v患下肢：向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持。注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。v健下肢：平放在床上，輕度伸髖，

9、稍屈膝。 仰臥位v危害：受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)；引起骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生壓瘡。v頭部：應(yīng)由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。v患上肢：在患側(cè)肩胛下放一個枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕關(guān)節(jié)理想的位置是背屈30位?？梢岳猛蟊城C形器。為避免對前臂屈肌的刺激，最好制作背側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展支具。標(biāo)準(zhǔn)型腕關(guān)節(jié)伸展支具用熱塑形材料制作，目的是將腕關(guān)節(jié)固定在功能位。v骨盆：應(yīng)在患側(cè)臀部、大腿下方放置一個枕頭，使其骨盆向前，并防止患腿外旋。v患下肢：患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿下支持，因?yàn)榍罢邔?dǎo)致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或?qū)?/p>

10、下肢靜脈不必要的壓迫。 床上運(yùn)動翻身v翻身是最具有治療意義的活動，因?yàn)樗碳と淼姆磻?yīng)和活動。 偏癱-向健側(cè)翻身v指導(dǎo)患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側(cè)足部插入患足下方，通過上肢左右擺動數(shù)次后，與下肢配合同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。必要的時候，治療者在患者的骨盆部位給予輔助。偏癱-向患側(cè)翻身v患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動，其健側(cè)上肢也同時向前擺動，而不應(yīng)鼓勵患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應(yīng)將手放在患者患側(cè)膝上，促進(jìn)患側(cè)下肢的外旋。在其翻身的過程中，在患側(cè)肩給予支持很重要。 截癱患者仰臥-側(cè)臥？床上運(yùn)動坐起 v雙下肢癱瘓：借助繩梯或一根打結(jié)的粗繩，雙手交替牽拉；v應(yīng)先翻身至健側(cè)臥位，然后將下肢

11、移動到床沿，并逐漸用健側(cè)上肢支撐身體坐起。v偏癱：一般應(yīng)從患側(cè)開始進(jìn)行床邊坐起，開始時將其患側(cè)下肢置于床邊外，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后，他將健手向前橫過身體，在患側(cè)用手推床，同時旋轉(zhuǎn)軀干，并擺動他的健腿使其坐起。治療師將一只手放在患者健側(cè)肩部向下壓，另一只手位于髂嵴，也向下壓，以促進(jìn)這一運(yùn)動。 患側(cè)起床健側(cè)起床偏癱病人從健側(cè)翻身坐起截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起床上運(yùn)動上、下床v上、下床運(yùn)動是身體的轉(zhuǎn)移過程，包括床上與站立、床上與椅子、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。偏癱病人的上肢運(yùn)動偏癱病人的下肢運(yùn)動偏癱病人的骨盆運(yùn)動室內(nèi)運(yùn)動v目的：病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)

12、境等v步行運(yùn)動、上下樓梯、助行器和輪椅的使用之外，家庭用具的高度和空間大小及房屋面積也是很重要的因素，有礙于活動的設(shè)施盡可能清除。 室外運(yùn)動v目的：讓病人了解室外環(huán)境，這對截肢、截癱者尤其重要，認(rèn)知功能障礙的病人尚應(yīng)訓(xùn)練在室外發(fā)生緊急事件的處理等。 v如觀察路面、斜坡、臺階及障礙物；v識別路標(biāo)、指示牌、安全標(biāo)志，訓(xùn)練自我保護(hù)的意識和方法(如安全跌倒與爬起的技術(shù))，個人的ADL v飲食訓(xùn)練進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。 進(jìn)食活動v將食物放置適當(dāng)位置；v用利手伸向筷子，握持；v輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)；v頭稍前傾，撥動筷子把食物送

13、進(jìn)口中；v含唇，咀嚼吞咽食物；v重復(fù)后面兩動作至食完。v若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。 飲水活動v杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置；v單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊；v微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下；v重復(fù)后面三動作至飲完。 飲水自助具更衣v作用：是生活必須；是人們情感表達(dá)的重要方式v穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、感知和認(rèn)知的能力等v訓(xùn)練時要給于充足的時間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。 開口上衣的穿法v病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖口從身后拉向健

14、側(cè)，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。套頭上衣的穿法v病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖，再將健手穿入袖口，然后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可；v病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過袖子，整理完畢。脫上衣v開口上衣的脫法：病人取坐位，拉開拉鏈或解開鈕扣；以健手先脫患側(cè)至肩部，再脫健側(cè)至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。v套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。 穿褲子v取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健側(cè)下肢褲管，將

15、褲子拉起并系緊腰帶。 脫褲子v病人站立位，松開腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側(cè)下肢；抽出患側(cè)下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進(jìn)行。 用廁v這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。v在用廁中，軀體的運(yùn)動機(jī)能要達(dá)到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。v用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡單，但兩者訓(xùn)練方法基本相同：病人站立位兩腳分開；一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子；身體前傾，借助扶手緩慢坐下；便后處理，如自我清潔、使用清潔墊；一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。大、小便控制v

16、大、小便失禁會帶來許多新的問題，處理得當(dāng)會給病人減輕很多痛苦。v作業(yè)治療師也應(yīng)該有所了解，并教給病人和家屬有關(guān)的知識(如控制的基本方法和導(dǎo)管的使用方法)，同時，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和改進(jìn)的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。 個人衛(wèi)生v嚴(yán)重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴他人。v在經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡單活動均能掌握，真正困難的是洗澡問題。洗澡v洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。v浴缸浴：v坐在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物；v用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；v健側(cè)手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉(zhuǎn)移到

17、浴缸內(nèi)，沿浴缸槽緩慢坐下；v洗滌時，可借用手套巾、長柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；v洗畢，出浴順序與、相反。v出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池鉸為安全。為此需要有一個椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時可用的壓腿棒。v洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒軆墒治彰?，所以不能洗背部?？衫孟雌嚨拈L柄刷或清掃便池的刷子。v擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。 家務(wù)活動v家務(wù)活動非常豐富，包括洗衣

18、、做飯、購物、清潔衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、照料小孩等等。訓(xùn)練前要了解病人的家庭組成和環(huán)境，病人在家庭擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧员銉?yōu)先選擇病人和家庭首要解決的問題。 家務(wù)活動 v不僅僅是練習(xí)某一功能活動，而應(yīng)增加其他一些方法提高訓(xùn)練效果。v教會病人用替代的方法對特殊缺陷進(jìn)行代償。v與病人一起討論家務(wù)活動中的計(jì)劃、安排及家務(wù)活動中的安全問題。v指導(dǎo)病人在從事家務(wù)活動中正確地分配和保存體能，在勞作、休息、娛樂三者之間取得合理安排。社會活動v幫其積極參與家庭生活，盡可能體現(xiàn)出家庭角色的相宜行為和能力。v與其討論和學(xué)習(xí)新的知識和技能，重新學(xué)習(xí)一門職業(yè)，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。v指導(dǎo)其充分利用閑暇時間，豐富生活。v應(yīng)用所學(xué)的交流技巧與他人交往，接觸更多層次的人群。v繼續(xù)指導(dǎo)