安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查記錄表

1、有機(jī)溶劑作業(yè)暨特定化學(xué)物質(zhì)防護(hù)裝置檢點(diǎn)記錄表（每周一次）安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查記錄表?實(shí)驗(yàn)宰？ 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：?負(fù)責(zé)人？督導(dǎo)員： ?督導(dǎo)員？#請(qǐng)依各實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、場(chǎng)所及裝置之實(shí)際情況，詳細(xì)自 動(dòng)檢查記錄。#每一張表格請(qǐng)?zhí)畋砣思柏?fù)責(zé)人于主管：處確實(shí)簽名#氣罩（排煙柜）安全衛(wèi)生檢查檢點(diǎn)記錄表請(qǐng)依實(shí)驗(yàn) 室內(nèi)臺(tái)數(shù)，分別填寫。中華民國(guó)九十 年 月檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果 月/日備注/ / 第一周/ / 第二周/ / 第三周/ /第四周/ / 第五周（改善或 建議事項(xiàng)）是否是否是否是否是否一、勞 工作業(yè) 及有機(jī) 溶劑使 用情形是否有直接接觸有機(jī)溶劑之 現(xiàn)象是否有不適當(dāng)之工作力法致 使溶劑彌漫（如果必要使用防蠹口

2、罩時(shí)）是 否攜帶防蠹口罩是否隨手對(duì)溶劑容器加蓋檢點(diǎn)本周有機(jī)溶劑消費(fèi)量是 否在規(guī)定范圍內(nèi)(6)是否室內(nèi)僅置放當(dāng)犬所需使 用之溶劑所有溶劑是否標(biāo)示其種類及 名稱(8)作業(yè)場(chǎng)所有否公告使用有機(jī) 溶劑應(yīng)注意事項(xiàng)有機(jī)溶劑之用量二、特 定化學(xué) 物質(zhì)作 業(yè)作業(yè) 防護(hù)勞 工健康 危害之 裝置避難梯是否保持暢通無(wú)阻？洗眼，洗身,漱口,更衣設(shè)備是否 均以已設(shè)置且保持隨時(shí)可用 狀況。下列防護(hù)具是否足夠：安全帽、穿鞋、手套、防蠹口 罩、安全眼鏡、實(shí)驗(yàn)衣特殊檢驗(yàn)時(shí)，人員有無(wú)正確使 用安全防護(hù)具上列防護(hù)具是否均保持其性 能及活潔。三、整 體換氣 裝置扇風(fēng)機(jī)是否故障有否新增設(shè)備影響空氣流動(dòng)作業(yè)場(chǎng)所是否造成正、負(fù)壓扇風(fēng)機(jī)內(nèi)、

3、外側(cè)是否受阻礙實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)老師:檢查人員：系主任:安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查檢點(diǎn)記錄周表（每周一次）檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果 月/日備注/ / 第一周/ / 第二周/ / 第三周/ /第四周/ / 第五周（改善或 建議事項(xiàng)）是否是否是否是否是否藥品柜藥品使用完畢后是否緊閉并置 回原位整齊存放藥品名稱是否標(biāo)小涓楚各藥柜是否關(guān)閉上鎖藥品柜內(nèi)有無(wú)藥品泄漏情形危害性化學(xué)物質(zhì)是否分類儲(chǔ)放 并加以標(biāo)小高壓氣體鋼瓶各種表壓是否正常檢查接頭部分有無(wú)溢泄各種鋼瓶成份是否標(biāo)示清楚是否以鐵鏈或鐵架加以固定消防滅火設(shè)施是否備有防止B、C類火災(zāi)之滅火器各滅火器是否保持堪用狀態(tài)貯放場(chǎng)所有無(wú)明顯標(biāo)示儀器及附 屬設(shè)備儀器使用完畢是否有依

4、程序關(guān) 閉電線絕緣包覆有無(wú)被破壞致裸 露污染防治設(shè)施廢溶劑貯存之內(nèi)容物是否標(biāo)示 沽楚固體廢弁物是否分類貯存檢驗(yàn)室 內(nèi)整體 環(huán)境條 件照明、緊急照明系統(tǒng)是否良好室內(nèi)保持整潔，無(wú)積水，通道 明確物品、器材放置有條不緊各項(xiàng)警示標(biāo)示是否清楚系急疏成標(biāo)小是否汨楚檢查人員：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)老師:系主任：粉塵檢查檢點(diǎn)記錄表（每周一次）電器設(shè)備、火氣設(shè)備及防火避難設(shè)施自行檢查記錄表 （每月一次）實(shí)驗(yàn)室管理員簽章實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)老師簽章管理員處置情形說(shuō)明檢查日期： 年 月 日檢查項(xiàng)目檢 查 重 點(diǎn)檢查結(jié)果備注是否電器設(shè)施檢查電線包覆無(wú)損傷，充電部無(wú)露出等足以漏電、 短路引起火災(zāi)之虞。開關(guān)、插座等無(wú)因接觸不良而發(fā)熱或變色。無(wú)

5、使用多孔插座超過(guò)線額定電流量，保險(xiǎn)絲無(wú)以鐵 絲等物品替代。電線有加以固定無(wú)絆倒之虞。防火避難設(shè) 施避難路線及逃生門未當(dāng)作其它用途使用。通道等未放置妨礙避難逃生之物品。場(chǎng)所內(nèi)設(shè)有避難逃生路線。避難路線及逃生門保持暢通無(wú)阻。使用火氣設(shè) 施周圍活掃避免堆積可燃物。是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。配管、燃料容器應(yīng)有防止傾倒或撞山之措施。下班前應(yīng)即活理各項(xiàng)廢弁物，并察看有無(wú)未熄火之 火種。檢查日期： 年 月 日 系主任:檢查日期： 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備注（改善或建議事項(xiàng)）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚(yáng)？是否在作業(yè)場(chǎng)合吸

6、煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時(shí)，是否確實(shí)著用？檢查日期： 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備注（改善或建議事項(xiàng)）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚(yáng)？是否在作業(yè)場(chǎng)合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時(shí)，是否確實(shí)著用？檢查日期： 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備注（改善或建議事項(xiàng)）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚(yáng)？是否在作業(yè)場(chǎng)合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時(shí)，是否確實(shí)著用？檢查日期： 年 月 日檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備注（改善或建議事項(xiàng)）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每

7、天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚(yáng)？是否在作業(yè)場(chǎng)合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時(shí)，是否確實(shí)著用？檢查人員：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)老師:系主任：緊急淋浴及沖眼設(shè)備檢查檢點(diǎn)記錄表（每周一次）檢查日期： 年 月 日檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無(wú)故障？拉環(huán)是否松動(dòng)，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年 月 日檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無(wú)故障？拉環(huán)是否松動(dòng)，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年

8、月 日檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無(wú)故障？拉環(huán)是否松動(dòng)，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年 月 日檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無(wú)故障？拉環(huán)是否松動(dòng)，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查人員：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)老師:系主任:逢甲大學(xué)化學(xué)工程系所實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查成功的安全文化是每一位實(shí)驗(yàn)工作者確切體認(rèn)安全是大家共同的責(zé)任氣罩（排煙柜）安全衛(wèi)生檢查檢點(diǎn)記錄表 （每月一次）檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查結(jié)果備注（改善或建議事項(xiàng)）編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否（無(wú)）是（有）否