中風(fēng)中醫(yī)治療

1、中風(fēng)中醫(yī)治療論中風(fēng)中醫(yī)治療中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo) 致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為其主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于中老年人。四季皆可發(fā)病，尤以冬春兩季最為多見(jiàn)。對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)及其治法，歷代醫(yī)家論述頗多，從病因?qū)W的發(fā)展來(lái)看，大體分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以 內(nèi)虛邪中”立論，治療上一般多采用疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益正氣的方藥。如金 匱要略正式把本病命名為中風(fēng)。認(rèn)為中風(fēng)病之病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中，其創(chuàng)立的分證方法對(duì)中風(fēng)病

2、的診斷、治療、判斷病情輕重和估計(jì)預(yù)后很有幫助。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，許多醫(yī)家以 內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。其中劉河間力主腎水不足，心火暴甚”；李東垣認(rèn)為 形盛氣衰，本氣自病”；朱丹溪主張 濕痰化熱生風(fēng)”；元代王履從 病因?qū)W角度將中風(fēng)病分為 真中”、類(lèi)中”。明代張景岳提出 非風(fēng)”之說(shuō)，提出 內(nèi)傷積損”是 導(dǎo)致本病的根本原因；明代李中梓又將中風(fēng)病明確分為閉、脫二證，仍為現(xiàn)在臨床所應(yīng)用。清代醫(yī)家葉天士、沈金鰲、尤在涇、王清任等豐富了中風(fēng)病的治法和方藥，？形成了比較完整的中風(fēng)病治療法則。晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主 要是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，

3、至此對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其治療日臻完善。近年來(lái)對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，治 療方法多樣化，療效也有了較大提高。中風(fēng)病是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱(chēng)的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)】1積損正衰 年四十而陰氣自半，起居衰矣 ”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣 虛則運(yùn)血無(wú)力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜痰濁、 瘀血止擾清竅，突發(fā)本病。正如景岳全書(shū)？非風(fēng)說(shuō)： 卒倒多由昏憒，本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗而然?！? 勞倦內(nèi)傷煩勞過(guò)度，

4、傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽(yáng)易使陽(yáng)氣鴟張，弓|動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，內(nèi) 風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。3 脾失健運(yùn)過(guò)食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)， 壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽(yáng)之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即丹溪心法？中風(fēng)所謂 濕土生痰,痰生熱，熱生風(fēng)也”。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，氣血精微衰少，腦脈失養(yǎng)，再 加之情志過(guò)極、勞倦過(guò)度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發(fā)為中風(fēng)。4 情志過(guò)極七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽(yáng)暴 張，或心火暴盛

5、，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦 竅而發(fā)為中風(fēng)。尤以暴怒引發(fā)本病者最為多見(jiàn)。綜觀(guān)本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、 瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂(yōu)思惱怒、飲酒飽食、用力過(guò)度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆, 導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，弓I起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切 相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、 氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛 標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻

6、滯，氣 血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。【臨床表現(xiàn)】其主癥為神昏、半身腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的證候特征。不遂、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見(jiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、 煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表現(xiàn)為舌強(qiáng)、舌歪、舌卷，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌有瘀點(diǎn)、 瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細(xì)，或結(jié)或代等。1神昏初起即可見(jiàn)。輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時(shí)神清，數(shù)日后漸見(jiàn)神昏，多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。2 半身不遂輕者僅見(jiàn)偏身肢體力弱或活動(dòng)不利，重者則完全癱瘓。有單個(gè)肢體力弱或

7、癱瘓者，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱，而進(jìn)行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見(jiàn)偏身癱瘓。急性期，病人半身不遂多見(jiàn)患肢松懈癱軟。少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急。后遺癥期，多遺有患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重。3口舌歪斜？多與半身不遂共見(jiàn)，伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴流涎。4 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)輕者，僅見(jiàn)言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，患者自覺(jué)舌體發(fā)僵；重者不語(yǔ)。部分患者在病發(fā)之前，常伴有一時(shí)性的言語(yǔ)不利，旋即恢復(fù)正常。本病發(fā)病前常有先兆癥狀。 如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，痰火交織發(fā)病者，

8、于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治?！驹\斷】1以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。2 多急性起病。3病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。4好發(fā)年齡為40歲以上。5.血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦 Cr、真OU等檢查，有助于診斷。診斷時(shí)，在中風(fēng)病病名的診斷基礎(chǔ)上， 還要根據(jù)有無(wú)神識(shí)昏蒙診斷為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中 風(fēng)病病類(lèi)。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以?xún)?nèi)，中臟腑類(lèi)最長(zhǎng)可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病兩周或 1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。.【鑒別診斷】1

9、口僻俗稱(chēng)吊線(xiàn)風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損， 且以中老年人為多。2.癇病痛病與中風(fēng)中臟腑均有卒然昏仆的見(jiàn)癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。3厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。4痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，？甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等

10、癥狀。5痿病痿病以手足軟弱無(wú)力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無(wú)突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語(yǔ)不利。以雙下肢或四肢為多見(jiàn)，或見(jiàn)有患肢肌肉萎縮，或見(jiàn)筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見(jiàn)肢體肌肉萎縮者，多見(jiàn)于后遺癥期由半身不遂而廢用所致?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn) 1了解病史及先兆中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過(guò)性肢麻、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀。多有氣候驟變，煩勞過(guò)度，情志相激，跌仆努力等誘因。 若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見(jiàn) 神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。2 .辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無(wú)神識(shí)昏蒙

11、分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大 類(lèi)型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂；中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或 不語(yǔ)、偏身麻木、神識(shí)恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較 輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。3明辨病性中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒， 面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然 出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越

12、；素來(lái)形肥體豐，病后咯痰較 多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢(shì)較劇，舌質(zhì)紫暗，多 屬瘀血為患?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽(yáng)氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹， 口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽(yáng)氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐， 口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。4,辨閉證、脫證閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見(jiàn)神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、肢體痙強(qiáng)，屬實(shí)證，根據(jù)有無(wú)熱象，又有陽(yáng)閉、陰閉之分。陽(yáng)閉為痰熱閉阻清竅， 癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭， 躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)；陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅；，癥見(jiàn)面白唇暗，靜臥不煩， 四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象

13、沉滑或緩。陽(yáng)閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化， 當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽(yáng)散脫于外，癥見(jiàn)昏憒無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松 懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風(fēng)危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未 開(kāi)而外脫虛象已露， 即所謂 內(nèi)閉外脫”者，此時(shí)往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)引起高度重視。5辨病勢(shì)順逆臨床注意辨察病人之神”尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無(wú)知，多為實(shí)邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、 項(xiàng)強(qiáng)者，說(shuō)明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再 加重或有恢復(fù)者， 腦由重轉(zhuǎn)輕，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若

14、目不能視，或瞳孔大不等，或突 見(jiàn)呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)及嘔血癥，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)，難以挽救。治療原則中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開(kāi)竅醒神和扶正固脫、救陰回陽(yáng)。內(nèi)閉外脫則醒神開(kāi)竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。分證論治中經(jīng)絡(luò)?風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：

15、活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。方中桃紅四物湯活血化瘀通絡(luò)；滌痰湯滌痰開(kāi)竅。 瘀血癥狀突出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑， 可加重桃仁、紅花等藥物劑量，以增強(qiáng)活血化瘀之力。 舌苔黃膩，煩躁不安等有熱象者， 加黃苓、 山梔以清熱瀉火。頭暈、頭痛加菊花、夏枯草以平肝熄風(fēng)。若大便不通，可加大黃通腑瀉熱 涼血，大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為度，不可過(guò)量。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方化痰通絡(luò)湯，方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝 理氣，調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化；配丹參活血化瘀；大黃通腑瀉熱涼血。?肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或口舌歪斜，眩暈

16、頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。方藥：天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；黃苓、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益 母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑 葉，疏風(fēng)清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開(kāi)郁；便干便秘加生大黃。若癥見(jiàn)神識(shí)恍惚， 迷蒙者，為風(fēng)火上擾清竅，由中經(jīng)絡(luò)向中臟腑轉(zhuǎn)化， 可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以 開(kāi)竅醒神。?痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，？苔黃或黃膩

17、，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加味。方中生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝咸寒軟堅(jiān)；枳實(shí)泄痞；厚樸寬滿(mǎn)?？杉庸鲜V、膽南星 清熱化痰；加丹參活血通絡(luò)。 熱象明顯者，加山梔、黃苓；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、 玄參。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、 膽南星清熱化痰。若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現(xiàn)躁擾不寧，時(shí)清時(shí)寐，譫妄者，此為濁氣不降，攜氣 血上逆，犯于腦竅而為中臟腑證，按中臟腑的痰熱內(nèi)閉清竅論治。針對(duì)本證腑氣不通，而采用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋?，使半身不遂等癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)?/p>

18、邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外。?氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力， 心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。本方重用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期多以氣虛血瘀為基本病機(jī)，故此方亦常用于恢復(fù)期和后遺癥期的治療。氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；言語(yǔ)不利，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利 竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽(yáng)； 肢體麻木加木瓜

19、、伸筋草、防己以舒筋活絡(luò)； 上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)；下肢癱軟無(wú)力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強(qiáng)壯筋骨； 小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血 通絡(luò)之品。?肝陽(yáng)上亢癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足 心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方中懷牛膝補(bǔ)肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；龜板、白芍、玄參、天冬 滋養(yǎng)陰液，以制亢陽(yáng)；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽(yáng)，條達(dá)肝氣；甘草、麥芽和胃調(diào)中。并 可配以鉤藤、菊花熄風(fēng)清熱。挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝

20、、川貝母以清化痰熱；心煩失眠 者，加黃苓、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神；頭痛重者，加生石決明、夏 枯草以清肝熄風(fēng)。中腑臟?痰熱內(nèi)閉清竅邙日閉）癥狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧, 甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng) 血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。若痰熱內(nèi)盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20-30d，或猴棗散0.

21、3-0 . 6g以豁痰鎮(zhèn)痙。肝火旺盛，面紅目赤，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃 厚者，削口生大黃、枳實(shí)、芒硝以通腑導(dǎo)滯。?痰濕蒙塞心神（陰閉）癥狀：素體陽(yáng)虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗， 痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開(kāi)竅；人參扶助正氣。蘇合香丸芳香化濁，開(kāi)竅醒神。寒象明顯，加桂枝溫陽(yáng)化飲；兼有風(fēng)象者，加天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。?元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）癥狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手

22、撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫腎壯陽(yáng)，二藥合用以奏益氣回陽(yáng)固脫之功。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。此證即為辨證要點(diǎn)中所提之脫證。中風(fēng)病屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急，變化快，急性發(fā)作期尤其是中臟腑的閉證與脫證要以開(kāi)閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴(yán)重者應(yīng)積極配合西醫(yī)救治。后遺癥期可配合下列外治法，以促進(jìn)康復(fù)。1陽(yáng)閉可用清開(kāi)靈注射液 40ml加入5%葡萄糖注射液 250-500mi靜滴，每日2次?？膳浜?灌服牛黃清心丸，每次 1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧

23、靜滴治療。缺血性中風(fēng)病 可辨證選用脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。2.脫癥可用生脈注射液、參附注射液滴注。3治半身不遂外敷藥方：穿山.EP、大川烏頭、紅海蛤各 lOOg，搗為末，每周用15-20g , 另將蔥白搗汁和上藥成餅， 直徑5em,外敷左右腳心，再令其坐于密室，兩腳置于熱水盆中,使其出汗，見(jiàn)下肢發(fā)麻停用。每周2次。4.治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分鐘，每日1次?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】中風(fēng)病的病死率與病殘率均高，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。

24、中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期，半月左右可望痊愈；病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，要根據(jù)各證候的病機(jī)特點(diǎn)重視辨證施護(hù)。但有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3-7天內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預(yù) 后不佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好。如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡 化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽(yáng)、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時(shí)，預(yù)后更為惡劣。中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)，往往恢復(fù)較慢且難于完全恢復(fù)。若偏癱肢體由松弛轉(zhuǎn)為拘攣，伴舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或時(shí)時(shí)抽搐，甚或神志失常

25、，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢(shì)轉(zhuǎn)重。若時(shí)有頭痛、 眩暈、肢體麻木，則有復(fù)中的危險(xiǎn)，應(yīng)注意預(yù)防。【預(yù)防與調(diào)攝】中風(fēng)病的預(yù)防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞 逸適度，重視進(jìn)行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過(guò)食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠(yuǎn)房幃是指節(jié)制性生活。調(diào)情志是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。重視先兆癥的觀(guān)察，并積極進(jìn)行治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者 要密切觀(guān)察病情，重點(diǎn)注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉(zhuǎn)化。保持呼 吸道通暢和

26、腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會(huì)陰等部位感染。語(yǔ)言不利者，宜加強(qiáng)語(yǔ) 言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人自我鍛煉，促進(jìn)患肢 功能的恢復(fù)?！窘Y(jié)語(yǔ)】中風(fēng)病屬危急重病， 臨床極為常見(jiàn)。其病因以積損正衰為主， 病位在腦，常涉及心、肝、腎、 脾，其病機(jī)多由氣血逆亂， 導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無(wú)神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類(lèi)。論其病性，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。治療方面，結(jié)合病類(lèi)（中經(jīng)絡(luò)、 中臟腑的不同）、病期（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的不同） 及證候特點(diǎn)，而采用活血化瘀、 化痰通絡(luò)

27、、平肝熄風(fēng)、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血、育陰熄風(fēng)、醒神開(kāi)竅、回陽(yáng)固脫等 法。中風(fēng)病的治療，宜采用綜合療法，注意康復(fù)訓(xùn)練。本病在未發(fā)之前，如有中風(fēng)先兆，必 須積極防治。【文獻(xiàn)摘要】靈樞？刺節(jié)真邪： 虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！苯饏T要略？中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治：邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎?！贬t(yī)經(jīng)溯涸集，中風(fēng)辨：三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，以予觀(guān)之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類(lèi)中風(fēng)之病，視為中風(fēng)而立論，故使后人 狐疑而不能決。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也！因于火、因于氣

28、、因于濕者，類(lèi)中風(fēng)而非中風(fēng) 也!景岳全書(shū)？非風(fēng)： 非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。此證多見(jiàn)卒倒，卒倒多由昏憒，本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！弊C治匯補(bǔ)，中風(fēng)：平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！贬t(yī)學(xué)衷中參西錄 ？臺(tái)內(nèi)外中風(fēng)方：內(nèi)中風(fēng)之證，曾見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。而內(nèi)經(jīng)初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥。蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火， 掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。”【現(xiàn)代研究】?病因病機(jī)的探討關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，經(jīng)歷了從外因論到內(nèi)因論的發(fā)展過(guò)程。近代學(xué)者多認(rèn)為，中

29、風(fēng)病皆由內(nèi)因所致， 并在此基礎(chǔ)上提出了自己的觀(guān)點(diǎn)。任氏認(rèn)為中風(fēng)病是由于邪氣上犯腦髓血脈， 下侵臟腑經(jīng)絡(luò)，引起腦髓神機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰所致吉林中醫(yī)藥1983; (4):12)。王氏提出， 氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，痰瘀互阻，氣機(jī)出入升降失常，是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為風(fēng)”指病勢(shì)而言，說(shuō)明起病急驟，而痰熱瘀血為生風(fēng)之源 遼寧中醫(yī)雜志1984;( 9): 1)。全國(guó)中風(fēng)病科研協(xié)作組 通過(guò)對(duì)大量臨床資料的分析，認(rèn)對(duì)中風(fēng)病是在氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多 種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的。?辨證論治的研究.1.辨證規(guī)范化、定量化研

30、究1986年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了中風(fēng)病中醫(yī)診斷、 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出了病名、病類(lèi)及證類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中風(fēng)病的規(guī)范化研究起到了推動(dòng)作用， 為科研觀(guān)察病例創(chuàng)造了條件，也為臨床治療、療效評(píng)定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開(kāi)發(fā)、 臨床藥理研究指導(dǎo)原則的制訂等奠定了一定的基礎(chǔ)，表明我國(guó)中風(fēng)病中醫(yī)診斷已達(dá)到新的水平。近幾年，有學(xué)者開(kāi)始把計(jì)量學(xué)的內(nèi)容滲透到中風(fēng)病的量化診斷研究中，如王氏等引用國(guó)際量表學(xué)設(shè)計(jì)的原則，遵循中醫(yī)學(xué)理論，并吸收了部分專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為風(fēng)證、 火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽(yáng)亢證六大證候，選擇有特征性的癥、 舌、脈作為辨證項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制訂了中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1993年在全國(guó)急癥腦病協(xié)作組第二次會(huì)議上討論通過(guò)，從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀(guān)化、定量化方向又邁進(jìn)了一步(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994;( 3)： 64)。2主要治法