一例失戀引起的嚴重心理問題的咨詢案例報告

1、一例失戀引起的嚴重心理問題的咨詢案例報告張靚冉昆明醫(yī)科大學 摘要：蔡某，女，25歲，幼兒園老師。因與男友感情破裂，從而導致的一系列身體和精神狀態(tài)變化，以及社會功能降低。由其母陪同前來咨詢。對此例求助者，進行初步會談后，近一步行心理測評及臨床資料的收集。經(jīng)過雙方協(xié)商，考慮采用合理情緒療法、認知行為療法等技術(shù)，幫助求助者緩解抑郁和憤怒等情緒，經(jīng)過三到六個月的治療，最終達成協(xié)定的咨詢目標，恢復求助者的社會功能，促使其能從自我認知出發(fā)了解自己的情緒，達到日后遇到類似事件不會再有過度反應的效果。關(guān)鍵詞：失戀的引發(fā)的嚴重心理問題；合理情緒療法；認知行為療法；心理咨詢案例報告一、一般資料求助者:女性，25歲

2、，漢族，身高156cm，幼兒園小班老師。二、主訴及個人自述三個月前，與男友分手。因此產(chǎn)生了強烈的心理沖擊，飽受負面情緒困擾，并嚴重影響工作態(tài)度和效率。并伴有食欲下降，體重減輕，抑郁焦慮，失眠，入睡困難等現(xiàn)象。前述現(xiàn)象三個多月來逐漸加重。我跟一男生是?？魄髮W階段的同學。該男生在求學階段曾與同班兩名女同學交往，同時也與多名女同學關(guān)系甚好，我和他之初均以好朋友相待。我雖偷偷喜歡該男生，但考慮其已有女友，未表明心意。畢業(yè)后，我們斷斷續(xù)續(xù)還有聯(lián)系，于三年前確立戀愛關(guān)系。起初時候我們相處融洽，但隨著戀愛關(guān)系的進展，以及工作逐漸步入正軌，我們均到了適婚年齡，于是同去他家拜見父母，席間未有異樣。但此后不久他便

3、提出要結(jié)束戀愛關(guān)系，幾經(jīng)追問，男友表示，其父常年受心血管疾病困擾，每日服用大量藥物，花銷很大。其母擔心我曾經(jīng)患先天性心臟病，素體不健，日后恐有復發(fā)可能。同時，擔心我們婚后所育后代患同樣疾病，所以不贊成我們繼續(xù)交往。這件事對我打擊很大，一度封閉自己，不想見人。我查過資料，知道先天性心臟病手術(shù)后已經(jīng)完全治愈，但是胸口仍然還有十厘米左右的瘢痕，極其丑陋，它好像在不斷提醒我，我不是個健全的人。多年來我都不穿領(lǐng)口太低的衣服，怕別人發(fā)現(xiàn)后追問，我更不敢和心儀的男孩接近，極其自卑。經(jīng)過這次男友父母的質(zhì)疑和周遭朋友的諸多誤解，我也開始不確定自己是否能生育健康嬰兒，我的身體現(xiàn)在是否是稱得上健康，我覺得帶著這么丑

4、陋的傷疤不配有人愛所以我不該“拖累”男友一家人，之就主動斷了與男友的聯(lián)系?？墒且欢螘r間之后我仍覺放不下男友，不想初戀就此草草結(jié)束，不甘心自己的感情付諸東流，于是又同男友恢復聯(lián)系。恰恰此時男友也有意與我重修舊好，于我們又重修舊好?？墒呛镁安婚L，我通過朋友得知，男友與單位某女同事貌似曖昧。思及男友過往均與很多女孩過從甚密，我開始懷疑他，隨時監(jiān)控男友的短信、電話、行蹤。那段時間我常常擔心男友出軌，又想到自己年齡也大了，既然對方父母又無意讓我們結(jié)婚，也不必這樣虛耗人生，所以這次我主動提出分手，希望不浪費對方的時間，彼此二人都各覓良緣?？赡杏巡辉阜攀?，并讓我給他幾個月時間，再與父母溝通。我就一時心軟，同

5、意再給他的要求。但相約之期一到，他表示事無轉(zhuǎn)機，之后便手機關(guān)機，消失無蹤。我再次想到男友之前求學及上班時多番和異性曖昧的事情，有強烈的上當受騙的感覺。我傻傻的成了他感情的消遣品，愛情的備胎。失戀后，和姐妹訴苦后，她們都認為對方父母不同意只不過是借口，其根本就是男友想與我分手。我心頭五味雜陳，想盡各種方法尋找男友下落，甚至不惜每天提前下班去男友所住之小區(qū)門口等候。不久前我在男友單位門口見到了他，沖動之下給了他一記耳光，不歡而散?？晌也⒉煌纯?，心情矛盾，一方面懊悔不已，覺得下手太重，以后復合無望；另一方面忿忿不平，覺得還未泄憤，沒有消弭這幾年男友對我的愚弄。同時，我也陷入了無盡的憂愁里，覺得自己工

6、作不行，身體差，要什么沒什么，年齡也越來越大了，以后肯定也找不到好人家。這段時間以來，我感覺全身無力，腳下虛浮，頭疼欲裂。心情還是很難平復，甚至越陷越深，腦子里不時地出現(xiàn)一些對男友及其家人的報復手段，其中甚至有不惜犧牲自己的生命的計劃?；孟胗媱澇晒χ竽欠N泄憤感。 我覺得，既然男友不讓我好過，我也絕不能讓他過舒心日子。家人朋友勸過我，我也明白其中的道理，就是克制不住自己想到這些。媽媽建議求助于心理咨詢機構(gòu)，我自己不太還意思來，感覺跟有病似的，但是我真的越來越痛苦，就讓媽媽陪我一起來了。三、咨詢師觀察、了解到的情況1咨詢師觀察到的情況：在母親陪同下求助。來訪者小個子，衣著干凈、時尚，身形纖細苗條

7、，臉色發(fā)黃，皮膚粗糙無光澤。聲音低，語速適中，有時有較長時間的沉默停頓。目光呆滯，僵坐不動，但是說到激動處，咬牙切齒，聲調(diào)提高。有時眼泛淚光，雙手互握。語言表達尚清，但內(nèi)容較多重復，邏輯性不強，自知力完好，有求治愿望，未見明顯精神病性癥狀。母親和妹妹觀察：蔡某最近三個月以來有時靜坐不動默默流淚，有時候又暴跳如雷。吃得少，沒精神。有時候喊她名字，她也跟沒聽到一樣。常常拿著電話一直打，有時候又無聲無息的拿著東西出去。睡得很晚，躺下后也是輾轉(zhuǎn)反側(cè)。2咨詢師了解到的情況：（1）既往史：曾患先天性心臟病，4歲行手術(shù)，治愈。無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史，無精神病史和家族病史。（2）個人

8、史：家中長女，有一妹，現(xiàn)在北京讀高中。家中條件一般，父母雙雙下崗，父現(xiàn)于某私人培訓中心就職，母從事保險業(yè)。從小身體瘦弱，學習一般，某大學?？飘厴I(yè)，從事幼師職業(yè)5年。平時性情溫婉、善良，心思細膩敏感。交友情況單純，多為幼兒園女老師。曾談一次戀愛，期間兩人多次分合，現(xiàn)結(jié)束戀愛關(guān)系。四、心理測驗結(jié)果1.EPQ:E43; P:56; N:69; L:392.SCL-90： 總分233； 總均分2.59； 陽性項目數(shù)75； 陽性癥狀均分2.91；各項因子分： 軀體化2.50； 強迫癥狀2.10； 抑郁3.77； 人際關(guān)系敏感2.89； 焦慮2.40； 敵對3.67；恐怖1.71； 偏執(zhí)2.00；精神病性

9、1.80； 其他2.71；3.SDS：總粗分78； 標準分974.對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：（1） 生理原因：青年初期，對性的渴望；（2） 社會原因：幼兒園小朋友多活潑，不好管理，導致精神緊張； 周遭多是女性同事，缺乏與男性相處的經(jīng)驗；（3） 心理原因：認知偏差，對自己的否定 ； 自卑抑郁，因失戀而對自己全面消極否定；幼時疾病，留下陰影；性格傾向、感覺過敏；缺乏交流對象。五、評估與診斷1.綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：本案例診斷為嚴重心理問題。2.診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性基本一致，人格

10、相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能主動地求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（2）該求助者的主導癥狀是抑郁、自卑，其程度與其個人經(jīng)歷和處境較符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。（3）該求助者的抑郁情緒已經(jīng)泛化，并且情緒反應較為激烈，對工作造成一定影響，癥狀持續(xù)三月余。據(jù)此，初步診斷為嚴重心理問題。3.鑒別診斷如下（1）與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病三原則，精神病患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而娃娃主客觀世界統(tǒng)一，其焦慮情緒具有一定現(xiàn)實誘因，知情意協(xié)調(diào)一致，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想，人

11、格特征相對穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，可以排除精神病的診斷。（2）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題情緒反應在理智控制之下，持續(xù)時間較短，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化；而娃娃情緒反應劇烈，持續(xù)時間3個多月，社會功能受到嚴重影響，出現(xiàn)泛化及回避，可以排除一般心理問題的診斷。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的，與現(xiàn)實處境沒有關(guān)系，沒有明顯的道德色彩；而娃娃的內(nèi)心沖突是常形的，具有現(xiàn)實意義和道德性質(zhì)，可以排除焦慮性神經(jīng)癥的診斷。六、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標：1 近期目標：（1）在良好的咨詢基礎(chǔ)之上，引導求助者發(fā)現(xiàn)自己的癥結(jié)

12、所在；（2）逐步轉(zhuǎn)變思考問題的方式；（3）降低求助者的抑郁情緒；（4）提高求助者的自信心。2 遠期目標：在達到上述具體的目標的基礎(chǔ)上，最終達到促進求助者心理健康、人格完善的目標。七、咨詢方案的制定1 針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：合理情緒療法的原理是：這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，而非事件本身。個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價。同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢放

13、松技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。認知行為療法：是一組通過改變思維和行為方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。它以求助者和咨詢師的合作關(guān)系為基礎(chǔ)，假設(shè)心里痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果，強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變，通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期教育性治療。求助者中心療法：是一種建立在人本主義的哲學基礎(chǔ)上的療法。它假設(shè)人性本善，人們是完全可以信賴的，且人都具有自我實現(xiàn)和人成長的能力，有很大的錢能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢室進行直接干預；如處在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過自我引導而成長。咨詢方法：采用貝克和雷米的認

14、知療法進行治療，具體有七個步驟： 建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，以求對求助者進行診斷并引導其主動再學習； 確定咨詢目標：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程； 確定問題，接觸求助者的認知過程及認知觀念，發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認知觀念。A. 提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導向與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。B. 自我審查：鼓勵求助者說出她對自己的看法，并對自己的這些看法進行體驗和反省。 檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿表層錯誤觀念就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。A. 建議：進行一項與她對自己問題的解釋有關(guān)的活動，用以

15、檢驗自己原來的解釋是否正確。B. 演示：鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或者想象的情境，使她能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。C .模仿：讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。 糾正核心錯誤概念：語義分析技術(shù) 進一步改變認知：行為矯正技術(shù) 鞏固新觀念：認知復習2 向該求助者明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)如下： （1） 求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。 （2） 求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適的

16、咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 （3） 求助者的義務(wù)：遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 （4） 咨詢師的責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格地遵守保密原則，并說明保密例外。 （5） 咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責任的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。 （6） 咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行

17、商定好的咨詢方案個方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3 咨詢時間：每周一次，每次60分鐘左右。4 咨詢收費：免費義務(wù)診療。5 測量收費：EPQ為30元，SCL-90為50元，SDS為20元。八、咨詢過程1 咨詢階段大致分為： （1）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。 （2）心理幫助階段。 （3）結(jié)束與鞏固階段。2 具體的咨詢過程： （1）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次） 目的：A. 了解求助者的基本情況。B. 建立良好的咨詢關(guān)系。C. 確定主要的問題，做心理測驗。D. 探尋解決問題的辦法。 方法：會談、心理測驗。 過程：A. 填寫咨詢登記表，介紹咨詢

18、中的有關(guān)事項與規(guī)則。B. 對求助者進行EPQ、SCL-90、SDA 測量，向求助者了解其成長過程及生活現(xiàn)狀。 C. 反饋測驗結(jié)果。D. 通過與求助者交談，收集信息，準備實施認知療法。（2）第二階段：心理幫助階段（第3-8次） 目的：A. 進一步加強咨詢關(guān)系。B. 使用認知療法，實施治療。 過程：A. 確定問題a.提出問題，引導求助者注意那些具體問題和可觀察到的但是容易被忽略的事實。b.自我審查，說出對自己的看法，并對這些看法進行細致的體驗和反省。B. 建議表層錯誤觀念：a. 建議求助者進行一項活動，這個活動是與求助者自己的問題相關(guān)的。b. 角色扮演，讓求助者扮演不同的角色，使他對這些角色直接觀

19、察體驗。c. 觀察其他人模仿的活動，然后讓求助者想象或者模仿這一活動。C. 咨詢師通過嚴密的邏輯分析與求助者探討自己的問題，步步深入，讓求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高或者其他邏輯上的錯誤。D. 通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助中體驗一些通常被他忽視的情緒體驗，通過這種體驗讓求助者認知觀念發(fā)生改變，從而改變外顯行為。 （3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第9-10次）在第二階段中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術(shù)進一步揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使求助者認識到自己錯誤的觀念和認知過程，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為方式代替舊