最新新生兒病證PPT文檔

1、【概述概述】n定義：定義： 胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征。尿液皆黃為特征。源流：源流： 胎黃又稱胎黃又稱胎疸胎疸諸病源候論諸病源候論小兒雜病小兒雜病諸候諸候胎疸候胎疸候 胎黃胎黃活幼新書活幼新書：“有嬰孩生下有嬰孩生下便見遍體俱黃，唯兩目弦厚如金色，身發(fā)壯便見遍體俱黃，唯兩目弦厚如金色，身發(fā)壯熱，名曰胎黃熱，名曰胎黃”。n范圍：范圍： 新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸，膽道高的一系列疾病，如溶血性黃疸，膽道畸形，膽汁淤阻，肝細胞性黃疸，敗血畸形，膽汁淤阻，肝細胞性黃疸，敗血癥等。癥等。病因

2、病機病因病機胎稟不足生后感邪濕熱內(nèi)蘊脾陽虛弱熏蒸肝膽先天不足濕熱黃疸寒濕內(nèi)盛阻滯肝膽寒濕黃疸稟賦虛弱邪毒熾盛濕熱久蘊內(nèi)陷厥陰氣血瘀滯瘀積黃疸內(nèi)阻肝膽胎黃動風神昏抽搐抽搐80%間接膽紅素（未結合）間接膽紅素（未結合） 20%白蛋白白蛋白 y、z 蛋白攝取蛋白攝取肝臟肝臟 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸轉移酶轉移酶 直接膽紅素（結合）直接膽紅素（結合） 膽道膽道腸道腸道直接膽紅素直接膽紅素細菌細菌膽素原膽素原糞膽原糞膽原排出體外排出體外入血入血腎腎尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素-葡萄葡萄糖醛酸糖醛酸苷酶苷酶間膽間膽腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)脂溶性脂溶性血腦屏障血腦屏障尿中排出尿中排出水溶性水溶性血腦屏障血腦屏障尿中排出尿中

3、排出血紅素加氧酶血紅素加氧酶糞膽素糞膽素糞膽素糞膽素新生兒新生兒膽紅素代謝1、未結合膽紅素與白蛋白聯(lián)結2、轉運至肝臟3、肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶作用下，將脂溶性未結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合 水溶性結合膽紅素。4、結合膽紅素 膽管 腸道 細菌 水解 尿膽原、糞膽原。新生兒膽紅素代謝特點：新生兒膽紅素代謝特點：1.膽紅素生成過多：新生兒膽紅素生成過多：新生兒: 8.5mg/kg/日日 成人成人: 3.8mg/kg/日，其原因是：日，其原因是：1）胎兒血氧分壓低，紅細胞數(shù)量代償性增加，出生）胎兒血氧分壓低，紅細胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，紅細胞大量破壞后血氧分壓升高，紅細胞大量

4、破壞2）新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解速度是成人）新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解速度是成人的的2倍倍3）新生兒肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細）新生兒肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體較多。胞前體較多。2.轉運膽紅素能力不足。轉運膽紅素能力不足。新生兒膽紅素代謝特點：新生兒膽紅素代謝特點：3.肝功能不成熟：肝功能不成熟：1）新生兒肝臟內(nèi)攝取膽紅素的）新生兒肝臟內(nèi)攝取膽紅素的y、z蛋白含量低，肝蛋白含量低，肝細胞攝取膽紅素的能力差。細胞攝取膽紅素的能力差。2）形成結合膽紅素的能力差，肝細胞內(nèi)二磷酸葡萄）形成結合膽紅素的能力差，肝細胞內(nèi)二磷酸葡萄糖醛基轉移酶（糖醛基轉移酶（udpg

5、t）含量低，活性不足）含量低，活性不足3）排泄結合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。）排泄結合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。 新生兒膽紅素代謝特點：新生兒膽紅素代謝特點：4.腸肝循環(huán)特殊：腸肝循環(huán)特殊：n腸道內(nèi)正常菌群尚未建立腸道內(nèi)正常菌群尚未建立.n新生兒腸內(nèi)新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高。葡萄糖醛酸酶活性較高。 上述原因使新生兒攝取、結合、排泄膽上述原因使新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的紅素的能力僅為成人的1%-2%，極易發(fā)生，極易發(fā)生新生兒黃疸。新生兒黃疸。新生兒黃疸加重因素新生兒黃疸加重因素饑餓：由于葡萄糖不足饑餓：由于葡萄糖不足,缺乏與膽紅素缺乏與膽紅素結合的葡萄糖醛酸結合的

6、葡萄糖醛酸;缺氧：膽紅素的結合過程中幾乎每一缺氧：膽紅素的結合過程中幾乎每一步都需要氧；步都需要氧；便秘：胎糞排出延遲可使其中膽紅素便秘：胎糞排出延遲可使其中膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸新生兒黃疸加重因素新生兒黃疸加重因素失水：血液濃縮使血中膽紅素濃度增高失水：血液濃縮使血中膽紅素濃度增高；酸中毒：膽紅素與白蛋白聯(lián)結能力與血酸中毒：膽紅素與白蛋白聯(lián)結能力與血ph成正比成正比；體內(nèi)出血體內(nèi)出血：紅細胞破壞后所產(chǎn)生的膽紅紅細胞破壞后所產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。素被吸收而加重黃疸。 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類：生理性胎黃生理性胎黃：出現(xiàn)時間：嬰兒出生后出現(xiàn)時間：嬰兒出

7、生后 2 3 天出現(xiàn)，天出現(xiàn)， 4 7 天達高峰，天達高峰，消退時間：能自行消退，足月兒消退時間：能自行消退，足月兒 10 14 天天消退，早產(chǎn)兒可延遲到消退，早產(chǎn)兒可延遲到 3 4 周，周，一般無其他癥狀，眠食良好。一般無其他癥狀，眠食良好?？偰懠t素：足月兒小于總膽紅素：足月兒小于 205.2ummol/l （ 12mg/dl ），早產(chǎn)兒小于），早產(chǎn)兒小于 257ummol/l（ 15mg/dl ）。）。 病理性胎黃病理性胎黃出現(xiàn)時間：黃疸出現(xiàn)或早或遲，有在生后出現(xiàn)時間：黃疸出現(xiàn)或早或遲，有在生后 24 小時之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后小時之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后 2 3 周方見，周方見，程度較重，發(fā)展快，

8、持續(xù)時間長，或退而復程度較重，發(fā)展快，持續(xù)時間長，或退而復現(xiàn)，現(xiàn)，常伴有萎靡，納呆，以及相關的病癥。常伴有萎靡，納呆，以及相關的病癥?？偰懠t素：足月兒大于總膽紅素：足月兒大于 205.2ummol/l （ 12mg/dl ），早產(chǎn)兒大于），早產(chǎn)兒大于 257ummol/l （ 15mg/dl ）。）。 任一下列情況均應考慮為病理性黃疸任一下列情況均應考慮為病理性黃疸1.1.黃疸出現(xiàn)過早黃疸出現(xiàn)過早(24h(24h內(nèi)內(nèi)) )2 2 黃 疸 程 度 重 ， 血 清 膽 紅 素 大 于黃 疸 程 度 重 ， 血 清 膽 紅 素 大 于2 0 5 . 2 m o l / l ( 1 2 m g / d

9、 l )2 0 5 . 2 m o l / l ( 1 2 m g / d l ) ； 早 產(chǎn) 兒 大 于； 早 產(chǎn) 兒 大 于 257ummol/l 257ummol/l （ 15mg/dl 15mg/dl ）。）。 3.3.黃疸持續(xù)過久黃疸持續(xù)過久( (足月兒足月兒22周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒44周周) )4.4.黃疸退而復現(xiàn)黃疸退而復現(xiàn)原因原因l.感染性感染性(l)新生兒肝炎新生兒肝炎 大多因大多因病毒病毒通過胎盤傳給胎兒或通通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時被感染。巨細胞病毒、乙型肝炎病毒等過產(chǎn)道時被感染。巨細胞病毒、乙型肝炎病毒等較多見。其他如風疹、單純皰疹、柯薩奇和較多見。其他如風疹、單純皰

10、疹、柯薩奇和eb病病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。n一般一般起病較慢起病較慢,常在生后常在生后13周或更晚出現(xiàn)黃疸。周或更晚出現(xiàn)黃疸。糞便顏色隨黃疸輕重而變糞便顏色隨黃疸輕重而變,黃疸重時黃疸重時,糞便色淺或糞便色淺或灰白灰白,尿色深黃尿色深黃;黃疸輕時黃疸輕時,糞便色深，尿色變淺。糞便色深，尿色變淺。通常通常不發(fā)熱不發(fā)熱,部分患兒可有部分患兒可有厭食、嘔吐厭食、嘔吐,肝輕至中肝輕至中度腫大。度腫大。l.感染性感染性(2)新生兒敗血癥新生兒敗血癥 細菌由臍部侵入引起者多見細菌由臍部侵入引起者多見,大腸桿菌多大腸桿菌多于金葡菌?？梢蛴诮鹌暇?。可因中毒性肝

11、炎、溶血中毒性肝炎、溶血而發(fā)生而發(fā)生黃疸黃疸,一般一般有感染中毒表現(xiàn)有感染中毒表現(xiàn)。2.非感染性非感染性(l)新生兒溶血病新生兒溶血病 主要指母嬰血型不合。胎兒由父親遺主要指母嬰血型不合。胎兒由父親遺傳獲得母親所不具有的血型抗原。即母傳獲得母親所不具有的血型抗原。即母親為親為 o 型血，胎兒為型血，胎兒為 a 或或 b 型血。型血。 n(2)膽道閉鎖膽道閉鎖 膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖；若膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。管壁薄弱則形成膽總管囊腫。出生時胎出生時胎糞可為正常，甚至在生后糞可為正常，甚至在生后4周糞色始轉白周糞色始轉白。黃疸常在黃疸常在出生出生2周后進行

12、性加深，常呈黃周后進行性加深，常呈黃綠色綠色。(3)其他其他n母乳性黃疸：母乳性黃疸：n發(fā)生率：發(fā)生率：0.5%0.5%2%,2%,多于生后多于生后4 47 7天出現(xiàn)黃疸，天出現(xiàn)黃疸，2 23 3周達高峰周達高峰n血清膽紅素可血清膽紅素可342mol/l(20mg/dl)342mol/l(20mg/dl) 。n膽紅素在停止哺乳膽紅素在停止哺乳1-31-3天天后即下降，后即下降，3天仍不明顯降天仍不明顯降低者可除外母乳性黃疸。低者可除外母乳性黃疸。n遺傳性疾病：遺傳性疾?。簄紅細胞紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶磷酸葡萄糖脫氫酶(g6pd)缺陷。缺陷。南方多見南方多見,可黃疸很重而貧血不明顯，可黃疸很

13、重而貧血不明顯，核核黃疸發(fā)生率較高黃疸發(fā)生率較高n藥物性黃疸藥物性黃疸n如由維生素如由維生素k3、k4(10mg/日日)n新生霉素新生霉素n樟腦丸樟腦丸(萘萘)等等【診斷診斷】（一）診斷要點：（一）診斷要點：1.黃疸出現(xiàn)早（出生黃疸出現(xiàn)早（出生24h內(nèi)），發(fā)展快，內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，也可消退后再次出現(xiàn)，或黃黃色明顯，也可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重，肝脾疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重，肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色?；虺驶野咨?。2、血清膽紅素顯著增高、黃疸指數(shù)顯著、血清膽紅素顯著增高、黃疸指數(shù)顯著增高。增高?！驹\斷診斷】

14、（一）詳細詢問病史：（一）詳細詢問病史：1、生后生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應考慮新生兒小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應考慮新生兒rh或或abo溶血癥或宮內(nèi)感染溶血癥或宮內(nèi)感染。2、黃疸出現(xiàn)在第、黃疸出現(xiàn)在第23天，多為生理性黃疸。天，多為生理性黃疸。 3、黃疸出現(xiàn)在第、黃疸出現(xiàn)在第45天以后，應多懷疑有敗血天以后，應多懷疑有敗血癥或圍產(chǎn)期病毒感染；另外，也可能因胎便排癥或圍產(chǎn)期病毒感染；另外，也可能因胎便排出延遲所致。出延遲所致。 4、生理性黃疸期已過，若黃疸持續(xù)加深，應考、生理性黃疸期已過，若黃疸持續(xù)加深，應考慮母乳性黃疸、感染性疾病、球形紅細胞增多慮母乳性黃疸、感染性疾病、球形紅細胞增多癥等。癥等。 n（

15、二）體格檢查（二）體格檢查1. 首先觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度首先觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度。 2皮膚、粘膜黃染的色澤：如黃疸的顏色較鮮皮膚、粘膜黃染的色澤：如黃疸的顏色較鮮明呈橘黃或金黃色，應考慮為以未結合膽紅素明呈橘黃或金黃色，應考慮為以未結合膽紅素升高為主的黃疸；如黃疸夾有暗綠色，考慮為升高為主的黃疸；如黃疸夾有暗綠色，考慮為結合膽紅素增高為主的黃疸。結合膽紅素增高為主的黃疸。 3 查患兒有無貧血、皮膚有無出血點、頭顱血查患兒有無貧血、皮膚有無出血點、頭顱血腫、肝脾有無腫大。特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)異腫、肝脾有無腫大。特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，警惕膽紅素腦病的發(fā)生。常體征

16、，警惕膽紅素腦病的發(fā)生。 （三）三） 輔助檢查輔助檢查 n若為未結合膽紅素升高，應做血型、若為未結合膽紅素升高，應做血型、coombs試驗、試驗、紅細胞形態(tài)、紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢查。紅細胞形態(tài)、紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢查。ncoombs試驗陽性者，進一步檢查血清特異性抗體，試驗陽性者，進一步檢查血清特異性抗體，確定是確定是rh溶血病或是溶血病或是abo溶血病。溶血病。ncoombs試驗陰性者，若紅細胞壓積增高，臨床考慮試驗陰性者，若紅細胞壓積增高，臨床考慮為紅細胞增多癥；為紅細胞增多癥；n若紅細胞壓積正?；驕p低，檢查紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅若紅細胞壓積正?；驕p低，檢查紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細

17、胞計數(shù)，后二者正常時，考慮有以下情況細胞計數(shù)，后二者正常時，考慮有以下情況:血管外出血管外出血；母乳性黃疸；胎便排出延遲；圍產(chǎn)因素所致黃疸血；母乳性黃疸；胎便排出延遲；圍產(chǎn)因素所致黃疸；早產(chǎn)兒；糖尿病母親的嬰兒等。；早產(chǎn)兒；糖尿病母親的嬰兒等。n紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)異常時，紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)異常時， 考慮為球形紅考慮為球形紅細胞增多癥、紅細胞酶缺乏（細胞增多癥、紅細胞酶缺乏（g-6-pd缺陷癥）等。缺陷癥）等。 n結合膽紅素增高時，考慮為膽道閉鎖、結合膽紅素增高時，考慮為膽道閉鎖、新生兒肝炎、新生兒肝炎、1抗胰蛋白酶缺乏癥等?？挂鹊鞍酌溉狈ΠY等。結合和未結合膽紅素均升高時，多為新

18、結合和未結合膽紅素均升高時，多為新生兒敗血癥或圍產(chǎn)期病毒感染。生兒敗血癥或圍產(chǎn)期病毒感染。 n超聲波檢查在膽道閉鎖中有較好的診斷超聲波檢查在膽道閉鎖中有較好的診斷價值。價值。 nct檢查在膽道畸形方面的診斷優(yōu)于超聲檢查在膽道畸形方面的診斷優(yōu)于超聲波檢查。波檢查。 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷生理性黃疸：生理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)時間：生后黃疸出現(xiàn)時間：生后2-3天。天。2.黃疸程度：輕度到重度黃疸，呈淺杏黃色或黃紅色帶黃疸程度：輕度到重度黃疸，呈淺杏黃色或黃紅色帶有光澤，進展緩慢。有光澤，進展緩慢。3.高峰時間：生后高峰時間：生后4-7日，日，4.血清總膽紅素：足月兒一般小于血清總膽紅素：足月兒

19、一般小于205.2umol/l,早產(chǎn)早產(chǎn)兒小于兒小于257umol/l, 5.黃疸消退時間：一般在生后黃疸消退時間：一般在生后10天左右，足月兒最長天左右，足月兒最長不超過不超過2星期，早產(chǎn)兒不超過星期，早產(chǎn)兒不超過4星期。除黃疸外，無星期。除黃疸外，無貧血或肝脾腫大等癥狀，一般情況良好。貧血或肝脾腫大等癥狀，一般情況良好。n病理性黃疸特點：病理性黃疸特點：1、黃疸在生后、黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，小時內(nèi)出現(xiàn)，2、黃疸進展快，呈進行加重，、黃疸進展快，呈進行加重，3、足月兒超過、足月兒超過205.2umol/l,早產(chǎn)兒超過早產(chǎn)兒超過257umol/l,4、黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過、黃疸持續(xù)時

20、間長，足月兒超過2星期，早產(chǎn)兒超過星期，早產(chǎn)兒超過4星期，消退延遲。星期，消退延遲。5、生理性黃疸退后復現(xiàn)，病理性黃疸一般常伴有貧、生理性黃疸退后復現(xiàn)，病理性黃疸一般常伴有貧血，肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便灰白色血，肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便灰白色等癥狀。等癥狀。1. 未結合膽紅素增高，超過下述臨界值者可致本?。何唇Y合膽紅素增高，超過下述臨界值者可致本?。鹤阍聝鹤阍聝?42mol/l（20mg/dl）；早產(chǎn)兒）；早產(chǎn)兒257mol/l（15mg/dl）；極低體重兒）；極低體重兒171mol/l（10mg/dl）。）。2. 多在生后多在生后212天出現(xiàn)癥狀，早期癥狀輕，有厭天出現(xiàn)癥

21、狀，早期癥狀輕，有厭食、睡眠差、精神萎靡、擁抱反射減弱、肌張力減食、睡眠差、精神萎靡、擁抱反射減弱、肌張力減低等，病情發(fā)展加劇出現(xiàn)尖叫、呼吸暫?；蚝粑У偷?，病情發(fā)展加劇出現(xiàn)尖叫、呼吸暫?；蚝粑щy、心動過緩、驚厥或角弓反張等，甚至死亡。難、心動過緩、驚厥或角弓反張等，甚至死亡。膽紅素腦病膽紅素腦病【膽紅素腦病膽紅素腦病】【辨證論治辨證論治 】1.辨證思路辨證思路n陽黃：病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩陽黃：病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩n陰黃：黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，陰黃：黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩；或肝脾腫大，肚腹膨脹，腹壁青筋舌淡苔膩；或肝脾腫大，肚腹膨脹，腹壁青

22、筋顯露，或有瘀斑瘀點者即瘀積發(fā)黃。顯露，或有瘀斑瘀點者即瘀積發(fā)黃。n胎黃脫證：黃疸加深，四肢厥冷，脈微欲絕。胎黃脫證：黃疸加深，四肢厥冷，脈微欲絕。n胎黃動風：黃疸明顯，伴尖叫抽搐，角胎黃動風：黃疸明顯，伴尖叫抽搐，角弓反張。弓反張。n辨寒濕阻滯證與瘀積發(fā)黃證：四肢欠溫，辨寒濕阻滯證與瘀積發(fā)黃證：四肢欠溫，大便溏薄等脾陽虛象多屬寒濕阻滯；肝大便溏薄等脾陽虛象多屬寒濕阻滯；肝大質硬是瘀積發(fā)黃；舌淡，苔薄白或白大質硬是瘀積發(fā)黃；舌淡，苔薄白或白膩者為寒濕阻滯，舌質紫暗，有瘀斑瘀膩者為寒濕阻滯，舌質紫暗，有瘀斑瘀點是瘀積發(fā)黃。點是瘀積發(fā)黃。2.論治方法：論治方法：n陽黃：清熱利濕退黃為法，以清熱利濕

23、、陽黃：清熱利濕退黃為法，以清熱利濕、清熱解毒、利膽退黃。清熱解毒、利膽退黃。n陰黃：溫中化濕退黃，配合理氣利尿之陰黃：溫中化濕退黃，配合理氣利尿之品，可加強退黃作用；品，可加強退黃作用；n氣滯瘀積氣滯瘀積:化瘀消積，配合利尿退黃，如化瘀消積，配合利尿退黃，如瘀滯日久，黃疸持續(xù)不退，導致氣虛，瘀滯日久，黃疸持續(xù)不退，導致氣虛，可加益氣活血藥?？杉右鏆饣钛?。分類證治分類證治一、濕熱熏蒸一、濕熱熏蒸n證候證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，或有發(fā)熱，大便秘結，小便深亮，不欲吮乳，或有發(fā)熱，大便秘結，小便深黃，黃，舌質紅，苔黃膩舌質紅，苔黃膩。n

24、治法治法 清熱利濕。清熱利濕。n方藥方藥 茵陳蒿湯加味茵陳蒿湯加味 ，常用藥物：茵陳、山梔、，常用藥物：茵陳、山梔、大黃、黃芩、金錢草、郁金、澤瀉、車前草大黃、黃芩、金錢草、郁金、澤瀉、車前草n加減：加減：n熱重加虎杖；濕重加豬苓、茯苓、滑石熱重加虎杖；濕重加豬苓、茯苓、滑石；嘔吐加陳皮、半夏、竹茹；小便少而；嘔吐加陳皮、半夏、竹茹；小便少而黃加車前草、澤瀉；腹脹加枳實、厚樸黃加車前草、澤瀉；腹脹加枳實、厚樸萊菔子；氣血不和，加柴胡、青皮、枳萊菔子；氣血不和，加柴胡、青皮、枳殼、當歸、赤芍調(diào)和氣血。殼、當歸、赤芍調(diào)和氣血。n病去七八分可用白術、陳皮、生麥芽、病去七八分可用白術、陳皮、生麥芽、焦

25、山楂等健脾和胃。焦山楂等健脾和胃。二、寒濕阻滯二、寒濕阻滯n證候證候 面目面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，精神萎靡，四肢欠溫，精神萎靡，四肢欠溫，便溏便溏，面色灰白，小便短少，面色灰白，小便短少，舌質淡舌質淡，苔白膩。多見，苔白膩。多見于黃疸持續(xù)較久，或早產(chǎn)兒，起病緩，于黃疸持續(xù)較久，或早產(chǎn)兒，起病緩，n治法治法 溫中化濕，益氣健脾。溫中化濕，益氣健脾。n方藥方藥 茵陳理中湯加味。茵陳理中湯加味。 茵陳化濕利膽、退黃，干姜茵陳化濕利膽、退黃，干姜溫中祛寒，黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣化濕。溫中祛寒，黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣化濕。n加減：濕重嘔吐加陳皮、半夏、薏苡仁加減：濕重嘔

26、吐加陳皮、半夏、薏苡仁、澤瀉；寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、澤瀉；寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、桂枝；大便溏加白術、山藥；食少納、桂枝；大便溏加白術、山藥；食少納呆加砂仁、神曲；肝脾腫大，脈絡瘀阻呆加砂仁、神曲；肝脾腫大，脈絡瘀阻加三棱、莪術、紫丹參。加三棱、莪術、紫丹參。三、氣滯瘀積三、氣滯瘀積n證候證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血、唇色暗紅，舌見斑點，露，或見瘀斑、衄血、唇色暗紅，舌見斑點，苔黃，指紋青紫。臨床以陰黃多見，苔黃，指紋青紫。臨床以陰黃多見，瘀積痞瘀積

27、痞塊塊，黃色深而暗為其特征。，黃色深而暗為其特征。n治法治法 化瘀消積?；鱿e。n方藥方藥 血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減 n柴胡、枳殼、桔梗、甘草調(diào)理氣機，疏柴胡、枳殼、桔梗、甘草調(diào)理氣機，疏通肝膽之郁；當歸、桃仁、川芎、赤芍通肝膽之郁；當歸、桃仁、川芎、赤芍、紅花、牛膝、生地理氣活血，使膽汁、紅花、牛膝、生地理氣活血，使膽汁得以循經(jīng)輸化。得以循經(jīng)輸化。n加減：小便黃短，大便干結加茵陳、山加減：小便黃短，大便干結加茵陳、山梔、大黃；黃疸日久加金錢草、莪術；梔、大黃；黃疸日久加金錢草、莪術；納差加焦山楂、炒谷芽；大便清塘加黨納差加焦山楂、炒谷芽；大便清塘加黨參、白術、山藥補氣健脾。參、白術、山

28、藥補氣健脾。n四、胎黃動風四、胎黃動風n證候證候 面目黃、身黃如金，且逐漸加重，淚面目黃、身黃如金，且逐漸加重，淚水、尿液也黃如橘色，神萎嗜睡，陣陣尖叫，水、尿液也黃如橘色，神萎嗜睡，陣陣尖叫，口角抽動或全身抽搐，指紋青紫。以抽搐、口角抽動或全身抽搐，指紋青紫。以抽搐、面目皮膚深黃為特點。少數(shù)患兒在短期內(nèi)可面目皮膚深黃為特點。少數(shù)患兒在短期內(nèi)可出現(xiàn)黃疸脫證之瀕危證候。出現(xiàn)黃疸脫證之瀕危證候。n治法治法 利濕退黃，平肝熄風。利濕退黃，平肝熄風。n方藥方藥 羚角鉤藤湯加減羚角鉤藤湯加減 西醫(yī)處理西醫(yī)處理n病因治療病因治療1 膽紅素腦病時，患兒可出現(xiàn)尖叫、呼吸暫?；蚝粑懠t素腦病時，患兒可出現(xiàn)尖叫、

29、呼吸暫停或呼吸困難、心動過緩、驚厥或角弓反張等，應及時給予困難、心動過緩、驚厥或角弓反張等，應及時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙藥物。吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙藥物。2 溶血性黃疸：產(chǎn)前處理；新生兒采用換血療法、光溶血性黃疸：產(chǎn)前處理；新生兒采用換血療法、光照療法、使用酶誘導劑、輸血漿或白蛋白等。照療法、使用酶誘導劑、輸血漿或白蛋白等。3 新生兒肝炎重癥者，給予抗感染、激素等治療。新生兒肝炎重癥者，給予抗感染、激素等治療。4 膽道畸形、閉鎖者手術治療。膽道畸形、閉鎖者手術治療。5 肝細胞性黃疸：保肝、利膽藥物。肝細胞性黃疸：保肝、利膽藥物。n其他治療其他治療1、糾正酸中毒和補充葡萄糖，有利于膽、糾正酸中毒和補充葡

30、萄糖，有利于膽紅素運送和肝內(nèi)結合。紅素運送和肝內(nèi)結合。2、直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者、直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者，給予補充脂溶性維生素，給予補充脂溶性維生素a、d、e、k1）換血療法）換血療法n換血指證：符合下列條件之一者即應進行換血指證：符合下列條件之一者即應進行（1）產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素）產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68umol/l，血紅蛋白低于，血紅蛋白低于120g/l，伴水腫，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；、肝脾大和心力衰竭者；（2）生后）生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時小時內(nèi)膽紅素上升每小時12umol/l；（3）總膽紅素已達到）總膽紅素已達到342mmol/l， （4）不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦）不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。病的早期表現(xiàn)者。3、急癥處理、急癥處理n血源選擇：血源選擇：rh血型不合時，用血型不合時，用rh血型同母親血型同母親、abo血型同小兒的血。血型同小兒的血。abo血型不合用血型不合用o型型血細胞、血細胞、ab型血漿配合的血。型血漿配合的