消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

1、消化系統(tǒng)解剖圖消化系統(tǒng)解剖圖l3-43-4月出現(xiàn)生理性流涎月出現(xiàn)生理性流涎l賁門括約肌不成熟賁門括約肌不成熟 胃食管返胃食管返流流l胃呈水平位胃呈水平位/ /易嘔吐易嘔吐/ /消化能力差消化能力差l腸壁薄，屏障差腸壁薄，屏障差/ /易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊菌群脆弱，易被紊亂菌群脆弱，易被紊亂l消化酶少，活性低消化酶少，活性低l肝解毒能力差肝解毒能力差l小兒糞便小兒糞便口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比較干燥膜比較干燥容容 易易 損損 傷傷發(fā)發(fā) 生生 感感 染染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦不當(dāng)拭擦/ /飲料飲料過(guò)燙過(guò)燙/ /食物過(guò)硬食物過(guò)硬/ /食具消毒不

2、嚴(yán)食具消毒不嚴(yán)免免 疫疫 力力 低低 下下一、鵝口瘡一、鵝口瘡 多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒期使用廣譜抗生素或激素的患兒 由白色念珠菌感染引起由白色念珠菌感染引起 新生兒因哺乳時(shí)奶頭不潔、奶具污染均新生兒因哺乳時(shí)奶頭不潔、奶具污染均可導(dǎo)致感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染可導(dǎo)致感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易擦去小片狀物，不易擦去 周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離局部粘膜潮周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離局部粘膜潮紅粗糙紅粗糙 一般不影響吃奶，重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、吞一般不影響

3、吃奶，重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難而危及生命咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難而危及生命鵝鵝 口口 瘡瘡鵝鵝 口口 瘡瘡l治療原則治療原則 口腔清潔：口腔清潔：2%2%碳酸氫鈉清潔口腔碳酸氫鈉清潔口腔 局部用藥：制霉菌素涂口腔局部用藥：制霉菌素涂口腔 全身用藥：腸道微生態(tài)制劑、全身用藥：腸道微生態(tài)制劑、VitBVitB1 1和和VitCVitC鵝鵝 口口 瘡瘡l多見(jiàn)于多見(jiàn)于1-31-3歲的小兒，無(wú)明顯季節(jié)差異歲的小兒，無(wú)明顯季節(jié)差異l單純皰疹病毒感染引起單純皰疹病毒感染引起l本病傳染性強(qiáng)，常在集體托幼機(jī)構(gòu)引起本病傳染性強(qiáng)，常在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行小流行l(wèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，口腔粘

4、膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，形成潰瘍，其上覆皰疹，周圍有紅暈，形成潰瘍，其上覆蓋黃白色膜樣滲出物蓋黃白色膜樣滲出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、煩躁、頜局部疼痛，常有流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大下淋巴結(jié)腫大 病程較長(zhǎng)，約病程較長(zhǎng)，約1-21-2周，局部淋巴結(jié)腫大周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)可持續(xù)2-32-3周周皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎致病菌致病菌皰疹病毒皰疹病毒柯薩奇病毒柯薩奇病毒好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)無(wú)季節(jié)差異無(wú)季節(jié)差異夏秋季節(jié)夏秋季節(jié)好發(fā)部位好發(fā)部位齒齦、頰粘膜、齒齦、頰粘膜、舌、唇內(nèi)舌、唇內(nèi)咽部、軟腭、咽部、軟

5、腭、舌舌 l皰疹性口炎皰疹性口炎l治療原則治療原則 保持口腔清潔，多飲水，避免吃刺激性保持口腔清潔，多飲水，避免吃刺激性的食物的食物 局部涂皰疹凈抑制，疼痛者可在進(jìn)食前局部涂皰疹凈抑制，疼痛者可在進(jìn)食前局部涂局部涂2%2%利多卡因，可涂擦金霉素魚(yú)肝油利多卡因，可涂擦金霉素魚(yú)肝油預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染 退熱、抗感染、支持治療退熱、抗感染、支持治療皰疹性口炎皰疹性口炎l由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見(jiàn)于由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見(jiàn)于嬰幼兒嬰幼兒l常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁抗力降低時(shí)，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁殖而致病殖而

6、致病l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于唇內(nèi)，舌及口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于唇內(nèi)，舌及頰粘膜等處，初起粘膜充血水腫，隨后糜頰粘膜等處，初起粘膜充血水腫，隨后糜爛、潰爛，創(chuàng)面覆蓋灰白色假膜，易擦去，爛、潰爛，創(chuàng)面覆蓋灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆蓋不久又有假膜覆蓋l常有發(fā)熱，局部疼痛、流涎、哭鬧、煩躁、常有發(fā)熱，局部疼痛、流涎、哭鬧、煩躁、拒食，局部淋巴結(jié)腫大拒食，局部淋巴結(jié)腫大1.1.重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒等全身中毒癥狀重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒等全身中毒癥狀潰瘍性口炎潰瘍性口炎l治療原則治療原則 控制感染，選用抗生素控制感染，選用抗生素 可用可用1%-3%1%-3%過(guò)氧化氫洗潰瘍面

7、，然后涂過(guò)氧化氫洗潰瘍面，然后涂金霉素魚(yú)肝油金霉素魚(yú)肝油 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、維生素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、維生素潰瘍性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡皰疹性口腔炎潰瘍性口腔炎鏈球菌、金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌發(fā)病年齡新生兒13歲小兒嬰幼兒口腔粘膜白色乳凝塊點(diǎn)狀或 單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍片狀物（輕）有紅暈白色斑膜覆蓋（重）低熱、拒食、吞咽困難、呼 發(fā)熱、疼痛、拒食、煩躁， 發(fā)熱疼痛流稠涎拒食，血象白吸困難頜下淋巴結(jié)腫大細(xì)胞中性粒1020萬(wàn)u/ml制霉菌素局部 局部涂皰疹凈，噴灑西瓜霜 0.1%0.3利凡諾溶液漱口或涂抹，23次/日錫類散1：2000高錳酸鉀清洗潰瘍面，后涂5金霉素魚(yú)肝油、錫類散治療原則單純皰疹病毒充

8、血水腫皰疹糜爛潰瘍臨床表現(xiàn)全身癥狀致病菌白色念珠菌飲飲 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/ /日日清洗清洗餐后餐后I I小時(shí)小時(shí) 左右左右清潔口腔后清潔口腔后無(wú)菌紗布或棉球置于無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開(kāi)口處唾液腺開(kāi)口處涂藥涂藥干病變表面水分干病變表面水分閉口閉口1010分鐘分鐘取出棉球或紗布取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水進(jìn)食小嬰兒直接涂藥小嬰兒直接涂藥指 導(dǎo) 家 長(zhǎng)醫(yī) 務(wù) 人 員患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離健康教育健康教育l講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及口炎發(fā)生后講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及口炎發(fā)生

9、后的護(hù)理的護(hù)理l教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良習(xí)慣，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口l培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免挑食、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免挑食、偏食，宣傳提高機(jī)體抵抗力的重要性偏食，宣傳提高機(jī)體抵抗力的重要性鵝口瘡鵝口瘡皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致病病菌菌 白色念珠菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等葡萄球菌等易易感感者者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者生素者1 13 3歲小兒多見(jiàn)、歲小兒多

10、見(jiàn)、可引起小流行可引起小流行 嬰幼兒、機(jī)體抵嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔抗力降低、口腔不潔不潔臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶不痛、不影響吃奶、多無(wú)全身癥狀、多無(wú)全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、破潰成潰瘍、病程病程1 12 2周周粘膜充血水腫、粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中糜爛、潰瘍、中性粒性粒發(fā)熱體溫發(fā)熱體溫383840 40 、局部疼痛、局部疼痛治療治療原則原則2 2NaHCONaHCO3 3清洗制霉清洗制霉菌素加甘油涂患處菌素加甘油涂患處3 3過(guò)氧化氫清洗

11、過(guò)氧化氫清洗局部涂錫類散等、局部涂錫類散等、對(duì)癥處理對(duì)癥處理選用抗生素控制選用抗生素控制感染感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理小兒腹瀉：腹瀉病，是由多病原、多小兒腹瀉：腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改大便次數(shù)增多和性狀改變變及及水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂為特點(diǎn)的兒科常為特點(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。見(jiàn)病。6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲發(fā)病率高，歲發(fā)病率高，1 1歲以下占?xì)q以下占50%50%夏秋季發(fā)病率高夏秋季發(fā)病率高 非感染性：飲食性腹瀉非感染性：飲食性腹瀉 腸腸毒素性腸炎毒素性腸炎 細(xì)菌細(xì)菌 感染性感染性 侵襲性腸侵襲性腸炎炎 病毒：病毒

12、性腸炎病毒：病毒性腸炎l按病因分：按病因分： 感染性腹瀉、非感染性腹瀉感染性腹瀉、非感染性腹瀉l按病程分：按病程分： 急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉（1 1）輕型：）輕型：飲食因素或腸外感染為主飲食因素或腸外感染為主胃腸道癥狀為主，無(wú)明顯全身癥狀胃腸道癥狀為主，無(wú)明顯全身癥狀（2 2）重型：）重型：腸道內(nèi)感染為主腸道內(nèi)感染為主1 1）較重的）較重的胃腸道癥狀胃腸道癥狀2 2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、 低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高

13、滲性脫水失水失鹽比例失水失鹽比例失水失水=失鹽失鹽失鹽失鹽 失水失水失水失水 失鹽失鹽血清鈉（血清鈉（mmo/L）130150130150150前囟及眼窩凹陷前囟及眼窩凹陷中度中度嚴(yán)重嚴(yán)重輕度輕度口渴口渴偶有口渴偶有口渴可不明顯可不明顯明顯明顯尿量減少尿量減少不明顯不明顯可不明顯可不明顯明顯明顯皮膚彈性皮膚彈性稍差稍差極差極差尚可尚可血壓血壓低低很低很低正?；蛏缘驼；蛏缘蜕裰旧裰揪裎揖裎沂人蚧杳允人蚧杳詿┰暌准と菬┰暌准と遣∈诽攸c(diǎn)病史特點(diǎn)病程較短病程較短病程較長(zhǎng)，病后進(jìn)病程較長(zhǎng)，病后進(jìn)食少、飲水多食少、飲水多病程短，伴高熱、病程短，伴高熱、汗多、飲水少汗多、飲水少 原因：原因：吐

14、瀉、丟失堿性物質(zhì)吐瀉、丟失堿性物質(zhì) 進(jìn)食少進(jìn)食少脂肪分解脂肪分解酮體酮體 血容量血容量無(wú)氧酵解無(wú)氧酵解乳酸堆積乳酸堆積 腎血流量腎血流量排酸保鈉能力排酸保鈉能力 酸性產(chǎn)物酸性產(chǎn)物表現(xiàn)：表現(xiàn)：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味，呼出氣體有丙酮味，小兒癥狀不典型。小兒癥狀不典型。原因：原因：1.1.吐瀉、丟失大量消化液吐瀉、丟失大量消化液 2. 2.進(jìn)食少、攝入不足進(jìn)食少、攝入不足 3. 3.腎臟保鉀比保鈉差腎臟保鉀比保鈉差: :久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)：表現(xiàn)：血清鉀血清鉀3.5mmo1/L3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹脹、心音低鈍、精神不

15、振、乏力、腹脹、心音低鈍、 心律不齊心律不齊原因：原因：進(jìn)食少、丟失多進(jìn)食少、丟失多 久瀉、佝僂病兒多久瀉、佝僂病兒多表現(xiàn)：表現(xiàn)：手足抽搐，驚厥手足抽搐，驚厥 l好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡l潛伏期，起病情況潛伏期，起病情況l伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀l大便狀況大便狀況l病程病程好發(fā)于秋冬季，年齡好發(fā)于秋冬季，年齡6 62424個(gè)月個(gè)月潛伏期潛伏期 1 13 3天，起病急天，起病急伴有發(fā)熱和上感癥狀、無(wú)明顯中毒癥伴有發(fā)熱和上感癥狀、無(wú)明顯中毒癥狀狀大便大便1010次次/ /日數(shù)十次日數(shù)十次/ /日、水樣蛋花日、水樣蛋花湯湯 樣、無(wú)腥臭樣、無(wú)腥臭病程病程3 38 8天、自限性天、自限性 大便鏡檢正

16、?；蛏僭S大便鏡檢正?；蛏僭SWBCWBC大腸桿菌的種類大腸桿菌的種類大便性狀大便性狀致病性致病性蛋花樣或水樣便可混有黏液常蛋花樣或水樣便可混有黏液常伴嘔吐伴嘔吐產(chǎn)毒性產(chǎn)毒性同（致病性）同（致病性）侵襲性侵襲性粘液膿血樣便常有惡心、嘔吐、粘液膿血樣便常有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重腹痛和里急后重出血性出血性開(kāi)始是黃色水樣便后轉(zhuǎn)為血水開(kāi)始是黃色水樣便后轉(zhuǎn)為血水樣有特殊的臭味伴腹痛樣有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黏附聚集性黃色稀水樣便黃色稀水樣便多伴其它感染、有長(zhǎng)期用廣譜抗生素史多伴其它感染、有長(zhǎng)期用廣譜抗生素史常為白色念珠菌所致常為白色念珠菌所致大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶大便次數(shù)增多、稀黃、

17、泡沫較多、粘液、偶呈豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）呈豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）大便鏡檢、真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)大便鏡檢、真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng) l多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療有關(guān)多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療有關(guān)l人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂l營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)易遷延不愈，持續(xù)腹?fàn)I養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重營(yíng)養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，瀉又加重營(yíng)養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)l生理性腹

18、瀉：多見(jiàn)于生理性腹瀉：多見(jiàn)于6 6個(gè)月以內(nèi)的患兒；個(gè)月以內(nèi)的患兒；外觀虛胖，常伴濕疹；除大便次數(shù)增多外觀虛胖，常伴濕疹；除大便次數(shù)增多以外，無(wú)其他癥狀以外，無(wú)其他癥狀l饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因控制饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因控制飲食使患兒大便缺少食物殘?jiān)收硟鲲嬍呈够純捍蟊闳鄙偈澄餁堅(jiān)收硟鰻?，而被誤認(rèn)為腹瀉未愈狀，而被誤認(rèn)為腹瀉未愈1 1、大便檢查、大便檢查l大便有較多白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染所大便有較多白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染所致致l大便培養(yǎng)可檢出致病菌大便培養(yǎng)可檢出致病菌l真菌性腸炎者大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌真菌性腸炎者大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲絲2

19、2、血液檢查、血液檢查l血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄如降低提示病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變l生化檢查：電解質(zhì)水平、酸堿平衡情況生化檢查：電解質(zhì)水平、酸堿平衡情況l調(diào)整飲食調(diào)整飲食l糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡l藥物治療藥物治療l預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥l對(duì)癥治療對(duì)癥治療適宜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)適宜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)勿濫用禁食勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腹瀉止后、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)l控制感染：控制感染：病毒性腸炎以飲食療

20、法和支病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不用抗生素。但對(duì)重癥、持療法為主，不用抗生素。但對(duì)重癥、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下的患新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下的患兒應(yīng)酌情使用抗生素。真菌性腸炎停用兒應(yīng)酌情使用抗生素。真菌性腸炎停用抗生素，服用制霉菌素。抗生素，服用制霉菌素。l微生態(tài)療法：微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等l腸粘膜保護(hù)劑：腸粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)（蒙脫石粉）思密達(dá)（蒙脫石粉）l停止食用可能被污染的食物以及可能引起停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。消化不良的食物及富含脂肪的食物。l禁食生、冷、硬、高粗纖維的食物。禁食生、冷、硬

21、、高粗纖維的食物。l添加輔食不當(dāng)者暫停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。添加輔食不當(dāng)者暫停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。l嚴(yán)重嘔吐者暫禁食嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-64-6小時(shí)，但不禁水。小時(shí)，但不禁水。其他患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。其他患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。l人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶液，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到正常液，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。飲食。l病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對(duì)病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類，改為豆制代乳品、疑似病例可暫停乳類，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。l腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。腹瀉停

22、止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。細(xì)胞外液細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽(yáng)離子占陽(yáng)離子90%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg+、HPO42-黃色為每日出入水量脫水程度脫水程度脫水程度脫水程度脫水程度脫水程度脫水程度脫水程度脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)心率加快，心肌收縮無(wú)心率加快，心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；律失常等；心電圖顯示心電圖顯示STST段降低，段降低，T T波壓低、平坦、雙相、波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)倒置，出現(xiàn)U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多飲等多尿、夜尿、口渴、多飲等輕度酸中毒僅有呼吸稍快輕度酸中毒僅

23、有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷進(jìn)而昏睡、昏迷pH7.20pH7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，心時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等有精神萎靡、拒

24、食和面色蒼白等非電解質(zhì)溶非電解質(zhì)溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者為等滲液前者為等滲液后者為高滲液后者為高滲液，但可看作是，但可看作是無(wú)張液。無(wú)張液。 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液 生理鹽水生理鹽水 （0.90.9氯化鈉溶液）氯化鈉溶液） 等張液，含等張液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 1010氯化鈉氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶液，高濃度電解質(zhì)溶液， 3 3氯化鈉溶液用于氯化鈉溶液用于 糾正低鈉血癥糾正低鈉血癥 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1.41.4 11.211.2乳酸鈉乳酸鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1

25、.871.871010氯化鉀氯化鉀 混合液混合液溶液內(nèi)容溶液內(nèi)容( (份份) )糖糖: :鹽鹽: :堿堿 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液500ml1010NaCl: :1 1/5 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl:NaCl: 2/6 2/65005000.90.9=10=10 x x x=15 x=15ml5 5%NaHCO3 : :1/61/65005001.41.4=5=5y

26、 y y=24 y=24ml5 5或或1010GS:GS: 500-15-24=461 500-15-24=461ml液體張力體張力液體張力液體張力= =（鹽份數(shù)（鹽份數(shù)+ +堿份數(shù)）堿份數(shù)）/ /總份數(shù)總份數(shù)lORSORS，適用于預(yù)防和輕、中度脫水的，適用于預(yù)防和輕、中度脫水的糾正。糾正。l配方：配方：氯化鈉氯化鈉3.5g3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g2.5g，氯，氯化鉀化鉀1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，加水至，加水至1000ml1000ml。l新生兒、心腎功能不全、休克、明顯腹新生兒、心腎功能不全、休克、明顯腹脹者脹者不宜應(yīng)用不宜應(yīng)用ORSORS液。液。l補(bǔ)液總原則：補(bǔ)液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快先鹽