新生兒黃疸的觀察

1、新生兒黃疸的觀察一、病因1、感染性 新生兒肝炎；新生兒敗血癥、尿路感染等2、 非感染性 新生兒溶血； 膽道閉鎖； 胎糞延遲排出； 母乳性黃疸； 遺傳性疾病； 藥物性黃疸； 其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等二、實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異。24h48h 內(nèi) 72h 內(nèi)及以后 (mg/dl)足月兒 <6<9<12.9早產(chǎn)兒 <8<12<15紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍。尿中無(wú)膽紅素或過(guò)多的尿膽原，肝功能正常。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204 mol/L (12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生

2、理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。三、新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：1、生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸， TCB>6mg/dl ；2、足月兒 TCB>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒 >15mg/dl;3、血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl ；4、 TCB 每天上升 >5mg/dl ，有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。5、黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2-4 周，或進(jìn)行性加重膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素342 mol/L (20mg/dl),可引起膽紅素腦病(核黃疸) 。患兒出現(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。四、新

3、生兒黃疸的觀察1、皮膚黃染是本病早期的唯一癥狀,新生兒是一特殊的群體,不能自我表達(dá),完全依賴我們細(xì)致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色,最重要是注意觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如原始反射、吸吮吞咽及肌張力情況。2、 精神狀態(tài)： 新生兒一般精神狀態(tài)良好， 若出現(xiàn)嗜睡、 反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。3、 皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。4、吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是

4、嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)， 應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。 新生兒在生理性黃疸高峰期有時(shí)吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差， 應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。5、 糞便、尿液：新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。6、 生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。7、 了解母兒情況: 了解母親有無(wú)糖尿病等合并癥

5、, 有無(wú)早產(chǎn)、 宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否 ABO 血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對(duì)于存在上述因素的新生兒早期加強(qiáng)觀察五、 監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù): 每日用黃疸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù),分別檢測(cè)新生兒額部或胸前部三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù), 取其平均值, 若出生后 1 天內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近5mg/dl, 2 天內(nèi)相近 10mg/dl, 3 天后接近 12 mg/dl 或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl 者, 則給予早期干預(yù), 并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況, 必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度, 判斷有無(wú)高膽紅素血癥, 存在者則作進(jìn)一步治療生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正

6、常值為 2mg/dl 到 12mg/dl 之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過(guò)12mg/dl 時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mh/dl 時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外， 還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后 24 小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；黃疸程度過(guò)重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并 伴隨其它異常情況。注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后 才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。 一般七天開(kāi)始消 退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。 有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍 微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。病理性黃

7、疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)， 而 且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩 三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重 了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕 度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過(guò)膝 不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有 些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來(lái)的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚 顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃 色，而且黃疸會(huì)過(guò)膝過(guò)肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性 黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染

8、尿布，用洗衣粉洗 完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染， 或者孩子有 嚴(yán)重的肝膽疾病，尾2 低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕， 出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。新生兒乙肝疫苗接種時(shí)間：1、體重滿 2750 克足月新生兒要在出生2 小時(shí)之后 24 小時(shí)內(nèi)接種疫苗；2、新生兒母親乙肝表面抗原陽(yáng)性盡量早接種疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接種時(shí)間6 小時(shí)之內(nèi)。下列情況者暫緩接種， 情況緩和或痊愈后再接種：1、發(fā)燒 37.2 攝氏度以上，感冒咳嗽等癥狀；2、接種部位有嚴(yán)重的皮膚病如濕疹、皮炎、及化膿性皮膚病者；3、體重不滿2750 克早產(chǎn)兒、出