腹膜透析置管術

1、整理整理ppt腹膜透析置管術腹膜透析置管術整理整理ppt腹膜透析導管的選擇腹膜透析導管的選擇整理整理ppt目前常使用的透析導管目前常使用的透析導管整理整理ppt整理整理ppt腹透管的置入方法腹透管的置入方法 經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺 標準的外科手術法標準的外科手術法 腹腔鏡腹腔鏡整理整理ppt術前準備術前準備 皮膚準備皮膚準備 選擇導管選擇導管, ,切口、出口的定位、預防性抗菌素切口、出口的定位、預防性抗菌素的使用的使用 胃腸道準備（禁食、通便）、排空膀胱胃腸道準備（禁食、通便）、排空膀胱 貧血嚴重者適當輸血貧血嚴重者適當輸血 出血傾向明顯者術前可使用立止血出血傾向明顯者術前可使用立止血 手術室、手術

2、物品準備手術室、手術物品準備 地點（手術室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、地點（手術室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、麻醉科和麻醉科和/ /或外科協(xié)助或外科協(xié)助 整理整理ppt預防性抗菌素的使用 減少早期的導管感染 術前靜脈使用 一代的頭孢菌素 頭孢唑林 1g iv 一次 萬古霉素 1g iv 一次 整理整理ppt術前注意事項術前注意事項 術前頭日和術前頭日和/或當日排便或導瀉或當日排便或導瀉 術前排空膀胱術前排空膀胱 貧血嚴重者適當輸血貧血嚴重者適當輸血 出血傾向明顯者術前使用止血藥物出血傾向明顯者術前使用止血藥物整理整理ppt切口定位切口定位 臍左旁臍左旁23厘米厘米 考慮管路的長度考慮管路的

3、長度和病人的體形來和病人的體形來確定切口的位置確定切口的位置整理整理ppt腹腔的解剖結構腹腔的解剖結構整理整理ppt標準法出口的定位標準法出口的定位 考慮到患者的舒適和認可 最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處 確定最好的位置，常常要在患者坐位時進行標記整理整理ppt整理整理ppt消毒范圍消毒范圍 上至劍突下上至劍突下 下至雙側腹股溝下至雙側腹股溝 兩側至腋中線兩側至腋中線 注意臍的消毒注意臍的消毒整理整理ppt局麻局麻整理整理ppt前鞘前鞘 切開皮膚、分切開皮膚、分離皮下脂肪至離皮下脂肪至前鞘前鞘 提起前鞘提起前鞘 注意不要損傷注意不要損傷肌肉肌肉整理整理ppt肌肉肌肉 鈍性分離肌肉

4、鈍性分離肌肉整理整理ppt腹膜腹膜 提起腹膜提起腹膜 注意不要注意不要誤傷大網(wǎng)誤傷大網(wǎng)膜及腸管膜及腸管整理整理ppt切開腹膜切開腹膜 切口盡量小，否切口盡量小，否則可能會滲水則可能會滲水 腹水較多時，先腹水較多時，先放出一些，以減放出一些，以減少張力少張力整理整理ppt切開腹膜切開腹膜 用用34把鉗子把鉗子盡量提起腹膜盡量提起腹膜 注意別鉗住大注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管網(wǎng)膜或腸管整理整理ppt縫合腹膜縫合腹膜 荷包縫合腹膜荷包縫合腹膜 注意別帶著大網(wǎng)注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連管移位及粘連整理整理ppt整理整理ppt檢查腹透管檢查腹透管 檢查腹

5、透檢查腹透管，看清管，看清有側孔端有側孔端整理整理ppt浸泡浸泡cuffcuff 充分浸泡兩充分浸泡兩cuffcuff，擠出，擠出空氣，以易空氣，以易于組織與于組織與cuffcuff粘連，粘連，減少滲漏及減少滲漏及感染發(fā)生的感染發(fā)生的機率機率整理整理ppt放置導絲放置導絲 放置導絲時，放置導絲時，注意遠端留出注意遠端留出約約2cm，以免，以免損傷腹腔內組損傷腹腔內組織和器官織和器官整理整理ppt整理整理ppt置入腹透管置入腹透管 輕提腹膜，將腹透輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力時，向后或有阻力時，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向

6、下插入 有落空感即可有落空感即可整理整理ppt試水試水 固定住內固定住內cuffcuff，向，向后輕輕退出導絲后輕輕退出導絲 經(jīng)腹透管內注入加經(jīng)腹透管內注入加肝素的生理鹽水肝素的生理鹽水100ml100ml 放水成線放水成線 置管完成置管完成整理整理ppt關閉腹膜關閉腹膜 向上輕提腹膜，在內向上輕提腹膜，在內coffcoff下收緊荷包，注下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜意不要扎住大網(wǎng)膜 打第一個結時，輕拉腹透管以檢查是否打第一個結時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊扎緊 再次試水，檢查是否滲水、出水是否通再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢暢整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt皮下隧道皮下隧道 隧道針牽引下，于切口左側沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管 注意外cuff距離出口1.5-2cm左右整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt縫合縫合 縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫到腹透管縫到腹透管整理整理ppt整理整理ppt覆蓋切口覆蓋切口 注意固