甲狀腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書_第1頁(yè)
甲狀腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書_第2頁(yè)
甲狀腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書_第3頁(yè)
甲狀腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書_第4頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、甲狀腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書住院號(hào)/門診號(hào)患者姓名_ 性別_ 年齡_ 科室_床號(hào)_一、病情、診斷和治療方案 本人因_等不適癥狀入該醫(yī)院治療。入院后,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn),對(duì)我的身體進(jìn)行了全面的檢查,并做了必要的輔助檢查。涉及我健康問(wèn)題的相關(guān)科室的專家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我,目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷_。 對(duì)于該病癥,醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我作了介紹,結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議,我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案_二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥 在我明確表示接受該手術(shù)方案之前,醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)都已經(jīng)向我做了交待,本人

2、對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段,也是一種有效的治療手段,但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于: 1麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致休克,危及生命(另附麻醉知情同意書)。 2術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式。 3術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官,如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷,術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶?。皇彻?、氣管損傷,甲狀旁腺損傷,術(shù)后低鈣抽搐,需終身補(bǔ)鈣、替代治療_。 4傷口感染、裂開(kāi)、不愈合,瘺管及竇道形成。 5術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血,壓迫氣管引起窒息,需行傷口切開(kāi)。 6手術(shù)不能切凈結(jié)節(jié),或腫瘤殘?bào)w存留,術(shù)后復(fù)發(fā)。 7不排除惡性腫瘤可能,具體術(shù)式視術(shù)中情況

3、而定,可能要改變手術(shù)方式,擴(kuò)大手術(shù)范圍。 8如術(shù)中快速冷凍病理結(jié)果(良性)與石蠟切片結(jié)果(惡性)有出入,以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn),可能需要行二次手術(shù)。 9圍手術(shù)期甲亢危象。 10術(shù)后氣管塌陷,需行氣管切開(kāi)。 11術(shù)后甲狀腺功能低下,需終身激素替代治療。 12腦并發(fā)癥:腦血管意外、癲癇。 13呼吸并發(fā)癥:肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等。 14心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停。 15血栓性靜脈炎,以致肺栓塞、腦栓塞。 16多臟器功能衰竭(包括彌散性血管內(nèi)凝血)。 17水電解質(zhì)平衡紊亂。 18誘發(fā)原有疾病惡化。 19因病灶或患者健康的原因,終止手術(shù)。20除上述情況外,本例手術(shù)尚有可能發(fā)生的

4、其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng),如:_ 醫(yī)師向我交待的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括以上項(xiàng)目_ (填寫以上列出的已經(jīng)問(wèn)患者交待的并發(fā)癥編號(hào))。這些并發(fā)癥可以導(dǎo)致本人身體器官嚴(yán)重功能障礙,甚至留下終身殘疾,嚴(yán)重的還可能危及生命。三、術(shù)中緊急情況處置授權(quán) 本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外,還有醫(yī)療操作或手術(shù)均有可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn),并且在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況。在此,我授權(quán)醫(yī)師,在遇到預(yù)料之外的情況時(shí),從考慮本人利益角度出發(fā),按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置,尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí),本人 同意,不同意 授權(quán)醫(yī)師可以及時(shí)處置。四、授權(quán)特定醫(yī)師實(shí)施手術(shù) 我允許有該手術(shù)技術(shù)資格、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和其親自選擇的、

5、可以信賴的助手為我實(shí)施上述手術(shù)方案。 該格式文本系醫(yī)院提供,有關(guān)內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)填寫,我同意使用該文本。勾畫選擇的內(nèi)容是醫(yī)師向我告知的真實(shí)內(nèi)容。五、免 責(zé) 同 意 上述問(wèn)題一且發(fā)生,本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥,相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治,本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生治療,按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。由該手術(shù)引發(fā)的上述情況,本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。 最后本人明確表示 同意,不同意 做此手術(shù)。 患者簽名(實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施或者患者無(wú)法履行知情同意權(quán)時(shí),可以空缺,但醫(yī)師應(yīng)注明). 患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人/同意對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)的其他直系親屬)簽名:(需附有效證件

6、號(hào)碼、身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件)年 月 日告知醫(yī)師簽名年 月 日胃手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書住院號(hào)/門診號(hào)患者姓名_ 性別_ 年齡_ 科室_床號(hào)_ 一、病情、診斷和治療方案 本人因_等不適癥狀入該醫(yī)院治療。入院后,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn),對(duì)我的身體進(jìn)行了全面的檢查,并做了必要的輔助檢查。涉及我健康問(wèn)題的相關(guān)科室的專家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我,目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷_。 對(duì)于該病癥,醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我作了介紹,結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議,我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案_。二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥 在我明確表示接受該手術(shù)方案之前,醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方

7、法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)部已經(jīng)向我做了交待,本人對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段,也是一種有效的治療手段,但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于: 1麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致休克,危及生命(另附麻醉知情同意書)。 2術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式。 3術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官,如_。 4傷口感染、裂開(kāi)、不愈合,瘺管及竇道形成。 5術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血。 6手術(shù)不能切凈病灶,或腫瘤殘?bào)w存留,術(shù)后復(fù)發(fā)。 7術(shù)后胃出血。 8十二指腸殘端瘺。 9胃腸吻合口瘺。 10術(shù)后梗阻(輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻),腸粘連。 11傾

8、倒綜合征與低血糖綜合征。 12堿性反流性胃炎吻合口潰瘍。 13營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)不足、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、骨病。 14發(fā)生殘胃癌。 15腦并發(fā)癥:腦血管意外、癲癇。 16呼吸并發(fā)癥:肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等。 17心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停。 18血栓性靜脈炎,以致肺栓塞、腦栓塞。 19多臟器功能衰竭(包括彌散性血管內(nèi)凝血)。 20水電解質(zhì)平衡紊亂。21誘發(fā)原有疾病惡化。 22因病灶或患者健康的原因,終止手術(shù)。23除上述情況外,本例手術(shù)尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng),如:_-_ 醫(yī)師向我交待的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括以上項(xiàng)目:_(填寫

9、以上列出的已經(jīng)向患者交待的并發(fā)癥編號(hào))。這些并發(fā)癥可以導(dǎo)致本人身體器官嚴(yán)重功能障礙,甚至留下終身殘疾,嚴(yán)重的還可能及生命。 三、術(shù)中緊急情況處置授權(quán)本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外,還有醫(yī)療操作或手術(shù)均有可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn),并且在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況。在此,我授權(quán)醫(yī)師,在遇到預(yù)料之外的情況時(shí),從考慮本人利益角度出發(fā),按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置,尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí),本人 同意,不同意 授權(quán)醫(yī)師可以及時(shí)處置。四、授權(quán)特定醫(yī)師實(shí)施手術(shù) 我允許有該手術(shù)技術(shù)資格、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和其親自選擇的、可以信賴的助手為我實(shí)施上述手術(shù)方案。 該格式文本系醫(yī)院提供,有關(guān)內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)填寫,我同意使用該文本

10、。勾畫選擇的內(nèi)容是醫(yī)師向我告知的真實(shí)內(nèi)容。五、免 責(zé) 同 意 上述問(wèn)題一且發(fā)生,本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥,相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治,本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生治療,按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。由該手術(shù)引發(fā)的上述情況,本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。 最后本人明確表示 同意,不同意 做此手術(shù)。 患者簽名(實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施或者患者無(wú)法履行知情同意權(quán)時(shí),可以空缺,但醫(yī)師應(yīng)注明). 患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人/同意對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)的其他直系親屬)簽名:(需附有效證件號(hào)碼、身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件)年 月 日告知醫(yī)師簽名年 月 日腸道手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書住院號(hào)/門診

11、號(hào)患者姓名_ 性別_ 年齡_ 科室_床號(hào)_ 一、病情、診斷和治療方案 本人因_等不適癥狀入該醫(yī)院治療。入院后,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn),對(duì)我的身體進(jìn)行了全面的檢查,并做了必要的輔助檢查。涉及我健康問(wèn)題的相關(guān)科室的專家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我,目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷_。 對(duì)于該病癥,醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我作了介紹,結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議,我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案_。二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥 在我明確表示接受該手術(shù)方案之前,醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)全部已經(jīng)向我做了交待,本人對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知

12、道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段,也是一種有效的治療手段,但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于: 1麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致休克,危及生命(另附麻醉知情同意書)。 2術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式。 3術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官,如_。 4傷口感染、裂開(kāi)、不愈合,瘺管及竇道形成。 5術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血。 6手術(shù)不能切凈病灶,或腫瘤殘?bào)w存留,術(shù)后復(fù)發(fā)。 7術(shù)后手術(shù)部位出血。 8術(shù)后腹膜炎,腹腔膿腫。 9吻合口瘺(糞瘺)。 10腸粘連,腸梗阻。 11營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)不足、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、骨病。 12腦并發(fā)癥:腦血管意外、癲癇。 13呼吸并發(fā)癥:肺不張、肺感染、

13、胸腔積液、氣胸等。 14心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停。 15血栓性靜脈炎,以致肺栓塞、腦栓塞。 16多臟器功能衰竭(包括彌散性血管內(nèi)凝血)。 17水電解質(zhì)平衡紊亂。18誘發(fā)原有疾病惡化。 19因病灶或患者健康的原因,終止手術(shù)。20除上述情況外,本例手術(shù)尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng),如:_-_ 醫(yī)師向我交待的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括以上項(xiàng)目:_(填寫以上列出的已經(jīng)向患者交待的并發(fā)癥編號(hào))。這些并發(fā)癥可以導(dǎo)致本人身體器官嚴(yán)重功能障礙,甚至留下終身殘疾,嚴(yán)重的還可能及生命。 三、術(shù)中緊急情況處置授權(quán)本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外,還有醫(yī)療操作或手術(shù)均有可能出

14、現(xiàn)的其他危險(xiǎn),并且在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況。在此,我授權(quán)醫(yī)師,在遇到預(yù)料之外的情況時(shí),從考慮本人利益角度出發(fā),按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置,尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí),本人 同意,不同意 授權(quán)醫(yī)師可以及時(shí)處置。四、授權(quán)特定醫(yī)師實(shí)施手術(shù) 我允許有該手術(shù)技術(shù)資格、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和其親自選擇的、可以信賴的助手為我實(shí)施上述手術(shù)方案。 該格式文本系醫(yī)院提供,有關(guān)內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)填寫,我同意使用該文本。勾畫選擇的內(nèi)容是醫(yī)師向我告知的真實(shí)內(nèi)容。五、免 責(zé) 同 意 上述問(wèn)題一旦發(fā)生,本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥,相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治,本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生治療,按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。

15、由該手術(shù)引發(fā)的上述情況,本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。 最后本人明確表示 同意,不同意 做此手術(shù)。 患者簽名(實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施或者患者無(wú)法履行知情同意權(quán)時(shí),可以空缺,但醫(yī)師應(yīng)注明). 患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人/同意對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)的其他直系親屬)簽名:(需附有效證件號(hào)碼、身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件)年 月 日告知醫(yī)師簽名年 月 日肝膽手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書住院號(hào)/門診號(hào)患者姓名_ 性別_ 年齡_ 科室_床號(hào)_ 一、病情、診斷和治療方案 本人因_等不適癥狀入該醫(yī)院治療。入院后,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn),對(duì)我的身體進(jìn)行了全面的檢查,并做了必要的輔助檢查。涉及我健康問(wèn)題

16、的相關(guān)科室的專家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我,目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷_。 對(duì)于該病癥,醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我作了介紹,結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議,我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案_。二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥 在我明確表示接受該手術(shù)方案之前,醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)部已經(jīng)向我做了交待,本人對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段,也是一種有效的治療手段,但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于: 1麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致休克,危及生命(另附麻醉知情同意書)。 2術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式

17、。 3術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官,如_。 4傷口感染、裂開(kāi)、不愈合,瘺管及竇道形成。 5術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血,壓迫氣管引起窒息,需行傷口切開(kāi)。 6手術(shù)不能切凈病灶,或腫瘤殘?bào)w存留,術(shù)后復(fù)發(fā)。 7不排除惡性腫瘤可能,具體術(shù)式視術(shù)中情況而定,可能要改變手術(shù)方式,擴(kuò)大手術(shù)范圍。 8如術(shù)中快速冷凍病理結(jié)果(良性)與石蠟切片結(jié)果(惡性)有出入,以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn),可能需要行二次手術(shù)。 9術(shù)后手術(shù)部位出血。 10術(shù)后腹膜炎,腹腔膿腫。 11吻合口破裂或者瘺,膽漏,膽瘺。 12腸粘連,腸梗阻。 13營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)不足、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、骨病。 14腦并發(fā)癥:腦血管意外、癲癇。 15呼吸

18、并發(fā)癥:肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等。 16心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停。 17血栓性靜脈炎,以致肺栓塞、腦栓塞。 18多臟器功能衰竭(包括彌散性血管內(nèi)凝血)。 19水電解質(zhì)平衡紊亂。20誘發(fā)原有疾病惡化。 21因病灶或患者健康的原因,終止手術(shù)。22除上述情況外,本例手術(shù)尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng),如:_-_ 醫(yī)師向我交待的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括以上項(xiàng)目:_(填寫以上列出的已經(jīng)向患者交待的并發(fā)癥編號(hào))。這些并發(fā)癥可以導(dǎo)致本人身體器官嚴(yán)重功能障礙,甚至留下終身殘疾,嚴(yán)重的還可能及生命。 三、術(shù)中緊急情況處置授權(quán)本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外,還有

19、醫(yī)療操作或手術(shù)均有可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn),并且在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況。在此,我授權(quán)醫(yī)師,在遇到預(yù)料之外的情況時(shí),從考慮本人利益角度出發(fā),按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置,尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí),本人 同意,不同意 授權(quán)醫(yī)師可以及時(shí)處置。四、授權(quán)特定醫(yī)師實(shí)施手術(shù) 我允許有該手術(shù)技術(shù)資格、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和其親自選擇的、可以信賴的助手為我實(shí)施上述手術(shù)方案。 該格式文本系醫(yī)院提供,有關(guān)內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)填寫,我同意使用該文本。勾畫選擇的內(nèi)容是醫(yī)師向我告知的真實(shí)內(nèi)容。五、免 責(zé) 同 意 上述問(wèn)題一且發(fā)生,本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥,相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治,本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生治

20、療,按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。由該手術(shù)引發(fā)的上述情況,本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。 最后本人明確表示 同意,不同意 做此手術(shù)。 患者簽名(實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施或者患者無(wú)法履行知情同意權(quán)時(shí),可以空缺,但醫(yī)師應(yīng)注明). 患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人/同意對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)的其他直系親屬)簽名:(需附有效證件號(hào)碼、身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件)年 月 日告知醫(yī)師簽名年 月 日胰腺手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書住院號(hào)/門診號(hào)患者姓名_ 性別_ 年齡_ 科室_床號(hào)_ 一、病情、診斷和治療方案 本人因_等不適癥狀入該醫(yī)院治療。入院后,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn),對(duì)我的身體進(jìn)行了全面的檢查,并做了必要的

21、輔助檢查。涉及我健康問(wèn)題的相關(guān)科室的專家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我,目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷_。 對(duì)于該病癥,醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我作了介紹,結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議,我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案_。二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥 在我明確表示接受該手術(shù)方案之前,醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)部已經(jīng)向我做了交待,本人對(duì)醫(yī)師告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解。我知道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段,也是一種有效的治療手段,但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于: 1麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致休克,危及生命(另附麻醉知情同意書)。 2術(shù)中因解

22、剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式。 3術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官,如_。 4傷口感染、裂開(kāi)、不愈合,瘺管及竇道形成。 5術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血。 6手術(shù)不能切凈病灶,或腫瘤殘?bào)w存留,術(shù)后復(fù)發(fā)。 7術(shù)前診斷不明,或不排除惡性腫瘤可能,具體術(shù)式視術(shù)中情況而定,可能要改變手術(shù)方式,擴(kuò)大手術(shù)范圍。 8術(shù)中不能進(jìn)行快速冷凍病理診,因而可能切除的“組織”經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷系良性。 9術(shù)后手術(shù)部位出血。 10術(shù)后腹膜炎,腹腔膿腫。 11吻合口破裂或者瘺,胰瘺。 12腸粘連,腸梗阻。 13營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)不足、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、骨病。 14腦并發(fā)癥:腦血管意外、癲癇。 15呼吸并發(fā)癥:肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等。 16心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停。 17

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