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文檔簡介
1、反復呼吸道感染反復呼吸道感染 反復呼吸道感染(反復呼吸道感染(RRSI)是兒科臨)是兒科臨床常見病,發(fā)病率達床常見病,發(fā)病率達20左右。是左右。是指指1歲內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道歲內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁,超過了一定范圍的感染次數(shù)頻繁,超過了一定范圍的呼吸道感染,簡稱復感兒。呼吸道感染,簡稱復感兒。病因病因較復雜,是多因素綜合作用的結(jié)果。 與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān):小兒鼻腔比成人短,后鼻道狹窄,無鼻毛,粘膜柔嫩,血管豐富;耳咽管較寬、直、短,呈水平位置;咽部較狹窄及垂直,喉部呈漏斗形較狹窄;氣道管腔相對狹窄,缺乏彈力組織,腺體分泌不足,纖毛活動不良;肺彈力纖維發(fā)育差,血管豐富
2、,間質(zhì)發(fā)育旺盛;胸廓短,呈桶狀;各項肺功能指標儲備能力較低。以上特點形成小兒易呼吸道感染,分泌物易堵塞,感染易擴散。 與小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常關(guān)系密切:小兒全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足,尤其嬰幼兒。如肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞數(shù)量少,且功能差,殺菌與吞噬能力低下;嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量較低,故易患反復呼吸道感染。近年研究表明對復感兒體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)SIgA較正常兒低,細胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。RRST見于原發(fā)性免疫缺陷病和各種原因所致的繼發(fā)性免疫缺陷病,如先天性丙種球蛋白缺乏癥常反復發(fā)生肺炎,選擇性Ig
3、A缺乏癥常伴發(fā)RRST。長期反復應用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑可干擾細胞對細胞的殺傷,并抑制B細胞合成Ig,減少T細胞數(shù)量而對細胞免疫和體液免疫都起抑制作用,易致RRST。近年也認識到復感兒有細胞免疫機制缺陷存在,則又影響到機體的防御能力。RRST病原大多數(shù)是病毒,有些病毒感染可抑制T細胞亞群和T細胞功能,故免疫功能低下下RRST就成了惡性循環(huán)的因果關(guān)系。 三、與先天性畸形有關(guān):如先天性纖毛功能異常癥,先天性會厭吞咽功能不全癥,先天性肺發(fā)育不良,先天性肺囊腫等呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而致生理功能異常,較易RRST。 四、與慢性疾病有關(guān):如慢性鼻竇炎,支氣管擴張癥,慢性扁桃體炎常致反復感
4、染。營養(yǎng)不良、佝僂病、反復腹瀉、結(jié)核、先天性心臟病、腎病綜合征等也可使機體抵抗力降低,各種屏障功能低下而發(fā)生RRST。微量元素缺乏如鋅缺乏或不足,兒童胸腺或脾臟萎縮,T細胞數(shù)量明顯減少。鐵、鎂、磷、鈣不足時可直接影響巨噬細胞的吞噬及殺菌能力,并削弱呼吸道纖毛上皮細胞消除病原及過敏顆粒的能力,而致RRST。 維生素A對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有主要作用。維生素A缺乏時呼吸道粘膜上皮細胞的生長和組織修復障礙,纖毛柱狀上皮細胞的纖毛消失,并出現(xiàn)鱗狀上皮化生,表層角化、脫落阻塞管腔,腺體細胞失去正常工能,分泌減少,局部防御功能降低,呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生不足,導致RRST。 五、與環(huán)境因素
5、有關(guān):小兒RRST與氣候變化關(guān)系最密切,小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定,內(nèi)分泌功能不完善,內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定,應變能力差,氣候突變時極易RRST。居住擁擠,環(huán)境污染(化學煙霧、粉塵),被動吸煙都可導致RRST。 六、其他因素:人工喂養(yǎng)兒RRST發(fā)病率高,母乳喂養(yǎng)兒最低,因為母乳含有分泌型IgA及其他特異抗體,人乳中鋅、鐵含量比牛奶含量高。母孕期健康狀況不佳,家庭中有慢性疾病者也是造成小兒RRST的因素。一些復感兒尤其細菌感染者治療不徹底,時早停藥,以致細菌長期處于隱伏狀態(tài),一旦抵抗力下降,氣候變化又引起發(fā)病。注:1、上感2次之間至少間隔7天以上;2、若上感次數(shù)不夠時,可加下呼吸道感染次數(shù), 但反之不可;3、需觀
6、察1年。 診斷標準1987年成都召開的全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議制訂的RRST診斷標準,見表1年齡(歲) 上呼吸道感染(次/歲)下呼吸道感染(次/歲)0235612765322防治 防治 由于RRST的形成是多因素綜合作用的結(jié)果,因此應找出原因,去除易感因素,防治感染,增強機體免疫功能。提倡母乳喂養(yǎng),加強護理,改善營養(yǎng)狀況,積極鍛煉。防治 一、免疫療法:經(jīng)過免疫學檢查,了解患兒的免疫功能狀態(tài),選用不同的方法。 1、轉(zhuǎn)移因子(TF):是從健康人白細胞提取的小分子肽類物質(zhì),能將細胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體,以提高受體的細胞免疫功能。還能誘導干擾素產(chǎn)生,也可預防和治療病毒感染。本品沒有抗原性,是一種細胞免
7、疫的激發(fā)和增強劑。每周12次,每次2ml,肌肉注射或上臀內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下方皮下注射。1月為一療程。防治 近年還有使用轉(zhuǎn)移因子口服液制劑,1支/天,3月為一療程。 2、胸腺提取物:包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是從動物(小牛、豬)或人胚胸腺提取純化而得??烧T導T淋巴細胞分化發(fā)育。15mg肌肉注射,每天1次或隔天1次,1012次為一療程。使用前應皮試。防治 3、必思添(biostim):是從克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白,屬于生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑,能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素I分泌增加,從而提高細胞免疫和體液免疫功能,預防和治療RRST。3月為一療程,第一月服藥8天,每天2次,每次
8、1mg,停藥3周,第2、3月分別服藥8天,每天1mg,中間停藥3周。防治 4、干擾素:廣譜抗病毒和調(diào)節(jié)宿主免疫功能作用,增強巨噬細胞功能及抗體生成。10萬U50萬U肌肉注射,每天1次,35天為一療程。也有用干擾素霧化吸入防治呼吸道感染。防治 5、丙種球蛋白:用于有繼發(fā)性低丙種球蛋白血癥的復感兒效果較好,100mg/kg肌肉注射,每月1次或2550mg/kg,每周1次肌肉注射,如果感染嚴重時可予靜脈注射。 6、乳清液:直接補充SIgA為5mg/ml,每日口服2次,每次5ml,連服12周。防治 7、左旋咪唑:小劑量口服可提高IgA和細胞免疫功能,非特異性地增強吞噬功能和調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生,預防RRST,每日11.5mg/kg,分23次口服,每周連服2天,3月為一療程。 此外,還有滅活卡介苗、氣管炎菌苗注射液、核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇多糖沖劑等,都有增強機體免疫功能作用。防治 二、適當補給人體必需微量元素:如患兒缺乏鋅、鐵、鈣、磷等應予補充,改善及提高機體免疫功能,促使小兒生長發(fā)育和消化功能,促進新陳代謝,改善全身狀況。硫酸鋅沖劑每日5mg/kg,2周為一療程,共
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