PICC穿刺流程

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù) (三向瓣膜式 PICC)一、適應(yīng)癥1、需長(zhǎng)期靜脈輸液，外周血管條件差的病人2、需給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的病人3、使用發(fā)皰劑、刺激性化療藥物的病人4、有鎖骨下或經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管禁忌5、需輸注高滲性或粘稠性液體,如靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療 (TPN)二、禁忌癥1、病人肘部靜脈條件差2、穿刺部位有感染或損傷3、乳腺癌術(shù)側(cè)手臂的血管4、有嚴(yán)重的出血性疾病三、物品準(zhǔn)備：治療車、無(wú)菌手套2 副、 PICC 導(dǎo)管包、 PICC 穿刺包無(wú)菌治療巾、生理鹽水（ 500ml）1 瓶、生理鹽水（ 10ml）2 支、 10ml（或 20ml）注射器 2-3 個(gè)、一次性墊巾、彈力繃帶、

2、透明敷料、輸液接頭、 75%酒精、碘伏、手消液、銳器桶、皮尺、止血帶、無(wú)菌膠帶、紗布敷料、油性筆、生活垃圾袋四、操作程序（一）操作前準(zhǔn)備1）操作人員準(zhǔn)備：1、洗手，帶口罩、圓帽2、查對(duì)醫(yī)囑， (查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告 )核對(duì)知情同意書(shū)的簽署3、檢查所需用物的有效期及質(zhì)量，雙人查對(duì)后推車攜用物至床旁4、核對(duì)患者信息：床號(hào)、姓名2）病人準(zhǔn)備：解釋操作目的、過(guò)程，協(xié)助病人術(shù)前入廁，取平臥位、暴露術(shù)側(cè)上肢3）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗、室溫適宜（二）術(shù)中配合1、協(xié)助患者平臥，術(shù)肢外展與軀體呈90°，下墊防水墊巾2、選擇靜脈：放置止血帶，首選貴要靜脈次選正中靜脈末選頭靜脈，首選右肘部貴要靜脈3、測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度

3、：從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3 肋間4、自肘窩上方 10cm 處測(cè)量臂圍5、打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套6、術(shù)肢下鋪無(wú)菌治療巾，助手協(xié)助放好止血帶7、消毒： 75%酒精棉球消毒皮膚3 遍，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心， 上下各大于10cm(直徑大于 20cm),兩側(cè)至臂緣； 75%酒精待干后，碘伏消毒 3 遍(消毒要求：順時(shí)針一遍、逆時(shí)針一遍、順時(shí)針一遍)，脫去無(wú)菌手套，手消液消毒8、穿無(wú)菌衣，更換無(wú)菌手套9、助手協(xié)助取生理鹽水沖洗無(wú)菌手套上的滑石粉10、鋪治療巾、孔巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考11、助手協(xié)助將 PICC 導(dǎo)管包、 2 支 10ml（或 20ml）注射

4、器、輸液接頭、透明敷料打開(kāi)放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。12、用注射器分別抽取2 支 10ml 生理鹽水備用，取一支預(yù)沖PICC 導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的完整性；同時(shí)預(yù)沖減壓套筒、連接器、無(wú)針輸液接。，13、助手位于對(duì)側(cè)扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。14、實(shí)施穿刺：移去穿刺針保護(hù)套，在穿刺過(guò)程只需握住穿刺針針柄，不要在 T 型手柄（如果使用）過(guò)渡施壓 ; 選擇穿刺點(diǎn)，盡量避開(kāi)肘關(guān)節(jié) ,一般以肘下二橫指，特殊另行處理。（ 1） 以 15-30°角進(jìn)行靜脈穿刺。（ 2） 見(jiàn)回血后，降低角度再進(jìn)針 1-2mm，使穿刺針尖端完全進(jìn)入靜脈，固定針芯，將插管鞘送入靜脈。（ 3） 左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定

5、插管鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針針芯，妥善放置，穿刺鞘下方墊放無(wú)菌紗布。16、送管：固定好插管鞘， 將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、 勻速送入，置入導(dǎo)管 25CM 時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后囑病人頭恢復(fù)原位。17、拔出插管鞘：送管置預(yù)定長(zhǎng)度后 ,按壓導(dǎo)入鞘上端靜脈， 穿刺點(diǎn)上方覆蓋無(wú)菌紗布，退出導(dǎo)入鞘使其遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)部位。18、撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，左手輕壓穿刺點(diǎn)固定導(dǎo)管，右手撤出導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)要緩慢勻速，妥善放置導(dǎo)絲。 19 、修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度： 保留體外 5 厘米導(dǎo)管以便安裝連接器， 以無(wú)菌剪刀剪斷導(dǎo)管，注意不要剪出斜面

6、或毛碴。20、安裝連接器：先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起褶，將翼形部分的倒鉤和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分。21、抽回血和沖管：抽取回血再次確認(rèn)穿刺成功然后用 10ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)管末端連接無(wú)針輸液接頭（回血不可抽入注射器內(nèi)）。22、安裝固定翼：移去孔巾清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚將體外導(dǎo)管放置呈“ S” 狀彎曲安裝白色固定翼在距穿刺點(diǎn) 1cm的導(dǎo)管上，并用無(wú)菌膠布固定。23、導(dǎo)管固定：1）先用無(wú)菌膠布固定連接器2）在穿刺點(diǎn)放置2cm× 2cm小紗布3）覆蓋 10cm×12cm無(wú)菌透明敷料4 ）以抗敏膠布

7、交叉固定連接器和無(wú)針輸液接頭24、助手在記錄膠貼上標(biāo)注 PICC、穿刺日期、臂圍 (測(cè)量雙側(cè)上臂的臂圍并與置管前對(duì)照 )、長(zhǎng)度，貼于貼膜下緣25、助手用無(wú)菌紗布包裹固定輸液接頭并記錄時(shí)間（相關(guān)信息要記錄在案）26、助手酌情應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎固定導(dǎo)管，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考27、脫手套，脫手術(shù)衣（助手協(xié)助） ，整理用物，垃圾分類處理28、向患者及家屬交待置管后注意事項(xiàng)29、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及導(dǎo)管維護(hù)記錄，并保留導(dǎo)管條形邊碼粘貼于知情同意書(shū)上30、拍 X 光片，確認(rèn)導(dǎo)管位置記錄檢查結(jié)果五、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者每周須到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維護(hù)導(dǎo)管一次（更換貼膜、充管和輸液接頭）。2、請(qǐng)勿使用帶導(dǎo)管手臂提拿重物、做大幅度動(dòng)作，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、滲血情況。3、洗澡時(shí)，請(qǐng)用保鮮膜包裹好帶導(dǎo)管手臂，避免進(jìn)水，發(fā)生感染，如洗澡后發(fā)現(xiàn)有進(jìn)水現(xiàn)象，請(qǐng)立即到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更換貼膜，保證穿刺點(diǎn)無(wú)菌、干燥。4、穿刺點(diǎn)處發(fā)現(xiàn)有紅腫熱痛等全身發(fā)熱，不適現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。六、理論提問(wèn)1、PICC 穿刺點(diǎn)和穿刺靜脈的選擇？穿刺點(diǎn)的位置在肘關(guān)節(jié)下兩橫指處進(jìn)針。首選貴要靜脈、次選肘正中靜脈、第三選頭