成人與小兒手術麻醉前禁食指南

1、成人與小兒手術麻醉前禁食指南成人與小兒手術麻醉前禁食指南2014版一、概述一、概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。食道擴約肌的松弛使得胃內容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，其發(fā)生返流誤吸的風險也非常高。有文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率約為5/10 000，兒童麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍1。因此麻醉前禁食問題應當引起麻醉醫(yī)師

2、、相關?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。然而，對于嬰幼兒、兒童和個別成人，過長的禁食時間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結合國內及國外麻醉醫(yī)師學會的相關禁食指南，制訂該成人與小兒手術麻醉前禁食指南。二、手術麻醉前禁食目的二、手術麻醉前禁食目的1.減少胃內容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn) 圍手術期胃內容物返流而導致的誤吸。2防止脫水，維持血液動力學穩(wěn)定3防止低血糖。4防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安 等不適。三、手術麻醉前禁食時間三、手術麻醉前禁食時間日常

3、膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質，由于其消化吸收部位和化學結構的不同，它們在胃內被排空的時間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間。（一）清飲料 清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對飲料種類有限制以外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時可飲用的清飲料量應5ml/kg（或總量300ml）。二）母乳 母乳內乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。

4、因此母乳在胃內的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.43h。（三）牛奶和配方奶 牛奶和配方奶的主要成分為牛或其它動物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內的排空時間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。（四）淀粉類固體食物 主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質，脂肪含量少。由于胃液內含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。（五）脂肪類固體食物 主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白

5、含量高，且胃內缺乏相應的消化酶，因此其在胃內的排空時間也較長。表1 手術麻醉前建議禁食時間食物種類清飲料母乳牛奶和配方奶淀粉類固體食物脂肪類固體食物禁食時間（h）24668表2 部分國家醫(yī)學機構推薦禁食時間2,3,4,5清液體（h）母乳（h）配方奶（h） 易消化固體（h）不易消化固體（h）美國麻醉學會24668美國麻醉醫(yī)師協(xié)會24668美國兒科學會24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會24668歐洲麻醉學會24668皇家護理學院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學會2468新西蘭麻醉學會2468四、禁食禁飲注意事項四、禁食禁飲注意事項1嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2小時后可在病房內靜脈輸

6、注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術在禁食時也應補充液體。糖尿病患者手術時間應盡可能安排在第一臺手術，如若不能，可在病房內靜脈輸注極化液。2患者在術前2小時口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術后胰島素抵抗的發(fā)生6,7,8。3術前需口服用藥的患者，允許在術前1h2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg0.5ml/kg清水，但應注意緩控釋制劑嚴禁研碎服用。4急診手術患者，按飽胃患者麻醉處理。5有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6小時；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內高壓、昏迷等中樞神經

7、系統(tǒng)疾病患者。6發(fā)生誤吸風險高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5mg/kg2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。7.消化道手術或者其它手術對術前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應按?？漆t(yī)師要求實施。小兒圍術期液體和輸血管理快捷指小兒圍術期液體和輸血管理快捷指一、概述二、小兒各年齡組體液代謝的特點三、圍術期輸液四、圍術期輸血五、參考文獻一、概述圍術期液體管理不當，在嬰幼兒較成人更易威肋生命安全液體輸入過多或未及時糾正水與電解質平衡，均可引起諸多問題。本指南將涉及各年齡組兒童液體生理需要量的計算方法；小兒圍術期體液缺乏的評價和糾正；并提供各年齡組兒童

8、術中靜脈液體缺乏的評價和糾正；并提供各年齡組兒童術中靜脈液體治療和圍術血溶量估計及輸血的治療建議。二、小兒各年齡組體液體代謝的特點1、新生兒1）出生后的最初幾天內，水的丟失可使體重下降5%15%。2）因細胞外液較多，易發(fā)生液體喪失和低血容量，導致低血和外周循環(huán)不良，嚴重者可使肺血流灌注減少，引起低氧血癥和酸中毒。致使動脈導管開放并可能恢復胎兒循環(huán)。3）新生兒維持正常體液的能力比成人差，當攝入減少或丟失液體增多時，可很快發(fā)生脫水。4）由于腎功能發(fā)育尚末完善，對過多液體的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易發(fā)生水中毒。5）新生兒對體液量的要求比較高，一旦發(fā)現(xiàn)有容量轂多或不足都應及時給予利尿劑或補液。2、嬰兒期1）對容量過多的耐受性仍然較差，在容量過多時，仍易發(fā)生心衰。2）在體內液體不足時，容易發(fā)生電解質和代謝產物的蓄積，引起代和、謝性酸中和高滲性脫水。3）對容量和電解質的協(xié)定多或不足的調節(jié)能力仍顯不足，體內電解質（尤其是Ca2+)本身儲備少，動員骨Ca2+人血的能力非常有限，補充不及時容易導致鈣血癥。3、幼兒期機體各器官的功能逐步接近成人水平，對液體的管理可與成人相似。三、圍術期輸液1、術前評估1）術前失水量在各種情況下變化很大，擇期手術患兒因在