兒科學(xué)第八版教配套課件瀉病

1、嬰幼兒腹瀉病嬰幼兒腹瀉病infantile diarrhea2腹瀉病是腹瀉病是5 5歲歲以下兒童死亡的第二大原因以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有全球每年約有2020億億例腹瀉例腹瀉 腹瀉病主要影響腹瀉病主要影響2 2歲歲以下兒童以下兒童 腹瀉是腹瀉是5 5歲歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.91.9次次/ /人人/ /年年 全球腹瀉病概況全球腹瀉病概況3whowho和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報告全球兒童死亡原因報告(2012(2012年年5 5月）月）456總論總論分類

2、分類易感因素易感因素病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉遷延性腹瀉診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療總論總論分類分類易感因素易感因素病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉遷延性腹瀉診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療7一、一、總論總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有

3、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：年齡：6個月個月2歲歲 1歲者約占?xì)q者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初多發(fā)，秋末、春初多發(fā)， 細(xì)菌性細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。各季節(jié)。8總論總論分類分類易感因素易感因素病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉遷延性腹瀉診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療9分類：l 按病因分：按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。非感染性：飲食性、氣候性、其

4、他因素。l 按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 遷延性：遷延性：2 2周至周至2 2個月個月 慢性：慢性：2 2個月個月10l 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和和/ /或全身感染中毒癥狀?；蛉砀腥局卸景Y狀。11分類：總論總論分類分類易感因素易感因素病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉遷延性腹瀉診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療12消化系統(tǒng)發(fā)育不健全

5、：消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素二、易感因素13免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道菌群腸道黏膜上皮腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)腸道免疫系統(tǒng)14粘膜免

6、疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對于抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對于對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐口服耐受（受（oral tolerance, ot）”，是腸道免疫系統(tǒng)，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。的一種基本特征。 15嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫腸道菌群等），和特異性腸道免

7、疫（ igg，igm，siga）未發(fā)育成熟，對）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。時，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。16正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 th1/th2 treg cellsttil-10tgf-ifn-oril-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。先天的和獲得性免疫。17嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重

8、，易發(fā)生消化不良。胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會高人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會高1010倍倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分（生物活性物質(zhì)）的破壞。加熱使牛乳營養(yǎng)成分（生物活性物質(zhì)）的破壞。 乳具的消毒。乳具的消毒。18生后生后3 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳純母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃腸道感染胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10 10億美元社會消耗億美元社會消耗經(jīng)濟(jì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗1:100,000失水，血失水，血na

9、 130 mmol/l； 特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；60細(xì)胞外液減少滲透壓下降細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少血容量明顯減少休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿613.3. 高滲性脫水：高滲性脫水：hypertonic dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。體。 失失na+150mmol/l 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點：在失

10、水量相同情況下，脫水癥較輕；62細(xì)胞外液量下降滲透壓升高細(xì)胞外液量下降滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；腦血栓； 63代謝性酸中毒 metabolic acidosis 原因：原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液吐

11、瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多無氧酵解增多大量乳酸堆積大量乳酸堆積脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代酸性代謝產(chǎn)物堆積謝產(chǎn)物堆積64代謝性酸中毒分度：正常分度：正常 ph: 7.357.45 hco3- mmol/l co2cp vol正常正常2227 4060輕度輕度1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度9 2065 臨床特點：臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，

12、僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快， (kussmauls breathing)(kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼呼出氣有酮味呼出氣有酮味唇紅唇紅惡心，嘔吐惡心，嘔吐代謝性酸中毒66低鉀血癥 hypokalcemia 血清血清k+6月月），6個月以下嬰兒每日個月以下嬰兒每日10mg，療程療程1014天。天。106合理用藥護(hù)理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎仔細(xì)觀察：仔細(xì)觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充嚴(yán)密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嚴(yán)密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理107小小結(jié)結(jié)腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾病之一病之一嬰兒容易罹患腹瀉病有一些易感因素嬰兒容易罹患腹瀉病有一些易感因素兒童腹