手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

1、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前訪視術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水 時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)， 通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。（二）物品準(zhǔn)備1 .器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。2 .敷料準(zhǔn)備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后 備用。3 .引流物品最好用一次性已滅菌

2、引流管如“皿管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等（三）儀器準(zhǔn)備1 .中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上 吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2. 高頻電刀（1）原理1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法1）首先檢查 輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于 “政 關(guān)”位。2） 接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5） 使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”再切斷

3、電源。（3）注意事項(xiàng)1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人 安全。2) 一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3) 安裝有起搏器的病人禁用。3. 超聲刀(1) 原理：以超聲頻率 55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開 或凝固。(2) 多用剪裝配步驟：1)扭緊轉(zhuǎn)換帽； 2)扭緊刀芯；3)用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽到 咔咔'兩聲即可；4)上 外套，注意外套尖端及后柄均朝上。(3) 測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過后方可使用。4 .空氣止血

4、帶 主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱?dòng)和手動(dòng)兩種。(1) 根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。(2) 必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。(3) 如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。(4) 檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。(5) 壓力：chengren 上肢 40kPa (300mmHg )下肢 66.7kPa (500 600mmHg )小兒上肢 27kPa (200mmHg ) 下肢 54kPa (400mmHg )(6) 時(shí)間為1-1.5小時(shí)。術(shù)中配合(一) 巡回護(hù)士工作流程1 .術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理

5、護(hù)理。2. 核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3 .協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。4. 協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。5. 術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。6. 督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。7. 嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8. 協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。9. 認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。10 .手術(shù)結(jié)束后清理

6、、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二) 洗手護(hù)士工作流程1. 術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。2. 核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3 .準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。4. 認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5. 準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。6. 術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7. 關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8. 協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。9. 術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。(

7、三) 手術(shù)體位1 .仰臥位適用于頸部、頜面部、 腹部、手部等手術(shù)。 病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)； 膝下墊一軟枕, 用下肢固定帶固定膝部。(1) 乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。(2) 頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。(3) 肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在瓠尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。(4) 頭部手術(shù)用頭架固定。2. 側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。(1) 胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，

8、下腿伸直，兩腿間墊軟枕， 慨部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。(2) 腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。3. 俯臥位適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙 臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及胭窩部用固定帶固定。4 .截石位適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架 上，胭窩部墊以棉墊，用固定帶固定，將手術(shù)床尾端搖下。5 .半坐臥位適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿

9、半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。6 .折刀位適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上, 兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7.注意事項(xiàng)(1) 最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。(2) 對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。(3) 不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。(4) 不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。(5) 四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。(6) 肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。(7) 對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。(四) 無菌桌的準(zhǔn)備1 .洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合

10、適的器械桌及器械包。2. 將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3 .取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。4. 將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。5. 洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。6. 準(zhǔn)備無菌桌時(shí)應(yīng)注意(1) 無菌桌墊單應(yīng)鋪 4-6層，邊緣應(yīng)下垂 30cm。(2) 備好的無菌桌不得超過 4-6小時(shí)。(3) 鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。(五) 手術(shù)中無菌操作原則1 .進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。2. 手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近

11、面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收， 靠近身體。3. 與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。4. 從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。5. 凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再 用。6. 手套破了應(yīng)更換。7. 切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng) 切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。8. 處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行 隔離°術(shù)后處理（一）常規(guī)手術(shù)處理1 .器械用流水刷洗器械各面，

12、軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅 菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。2. 污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。3. 手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4. 整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5. 醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。（二）感染手術(shù)處理1 .應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2. 室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。3. 術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。4. 使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。5. 室內(nèi)一切用物及地

13、面均用消毒液刷洗。6. 器械先消毒處理后，才能清洗。7. 室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。8. 特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：（1） 空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h,空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。（3） 器械用雙倍消毒液浸泡 60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。二、微創(chuàng)手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前訪視：同前。（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備1 .電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2.冷光源。3. 二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由 CO 2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4. 淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5 .沖洗、吸引裝置。

14、6 .腔鏡器械。腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30° 5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm 三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、 鈦夾、直接切割

15、縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、 髓核鉗、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、 鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7. 常規(guī)手術(shù)器械。（三）器械的消毒1 .耐高溫的器

16、械，用高壓蒸汽滅菌。2 .不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時(shí)。術(shù)中護(hù)理（一）微創(chuàng)手術(shù)體位腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常 有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位， 小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25 C，沖洗液保持在 38 Co三）保持手術(shù)區(qū)無菌 由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)1 .應(yīng)

17、熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min ,仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。2 .根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3. 在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO 2排出，產(chǎn)生CO 2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。4. 保證制造氣腹的一定是 CO2,壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)

18、，腹內(nèi)壓會(huì)造成 外科氣腫。5. 靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。6. 正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7. 監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。8 .仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān) 掉光源，否則防止意外燙傷。（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病

19、人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)（一）器械維護(hù)1 .器械清洗先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶 溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可 采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。2 .器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試 其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。3 .器械的保護(hù)避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水 中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸儲(chǔ)水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。（二）儀

20、器的維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線， 導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。三、潔凈手術(shù)室的使用與管理（一）凈化手術(shù)室的原理潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化大花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口， 氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣 從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的 手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個(gè)全過程控制。

21、空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán) 境控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。項(xiàng)目現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是 病人不感染” 的結(jié)果依賴藥物控制，達(dá)到病人不感染的結(jié)果控制要求整個(gè)手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生 素控制思路預(yù)防”措施補(bǔ)救措施效果控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物 僅是各種安全措施保障病人受損傷最小 的結(jié)果”細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物 去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)結(jié)果”，而控制過 程已經(jīng)失?。ㄈ┓诸悵崈羰中g(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)沉降（浮游）細(xì)菌最大平

22、均濃度空氣潔凈度級(jí)別I手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min -90（5個(gè)/m3）周邊區(qū)0.4個(gè)/30min -皿90（10個(gè)/ m3）手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)。潔凈輔助用房局部百級(jí)區(qū) 0.2個(gè)/30min -90（5個(gè)/ m3）周邊區(qū)0.4個(gè)/30min -皿90（10個(gè)/ m3）1000 級(jí)（局部1000級(jí)）n手術(shù)室手術(shù)區(qū)1個(gè)/30min -90（25個(gè)/m3）周邊區(qū)2個(gè)/30min -皿90（50個(gè)/ m3）手術(shù)區(qū)1000級(jí)周邊區(qū)10000級(jí).潔凈輔助用房2 個(gè)/30min - 90（50 個(gè)/m3）10000 級(jí)m手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min -90（75個(gè)/m3）周邊區(qū) 4 個(gè)/3

23、0min - <90 皿（150 個(gè)/m3）手術(shù)區(qū)10000級(jí)周邊區(qū)100000級(jí)。潔凈輔助用房4 個(gè)/30min - 90（150 個(gè)/m3）100000 級(jí)IV手術(shù)室5 個(gè)/30min - 90（175 個(gè)/m3）300000 級(jí)潔凈輔助用房潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍潔凈手術(shù)室應(yīng)用 范圍I級(jí)特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科n級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔爭(zhēng)手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的 一類無菌手術(shù)；山級(jí)一般潔凈手術(shù)室普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。IV級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科、污染類手術(shù)。(四) 潔凈手術(shù)室的管理1. 嚴(yán)格分區(qū)管理潔凈手術(shù)

24、室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人 生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開，不能共用一個(gè)通道。2. 控制污染源，減少污染發(fā)生1) 進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。2) 嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動(dòng)。最好利用電視教學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。3) 手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)簡(jiǎn)潔適用。嚴(yán)防回風(fēng)口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過濾網(wǎng)一次。4) 接送病人時(shí)應(yīng)用交換車并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分開，以減少病區(qū)污染源帶入潔凈手術(shù)室。病人戴好帽子入內(nèi)。5) 設(shè)備、儀器和物品

25、進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。3. 保持手術(shù)間內(nèi)正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，保持手術(shù)間內(nèi)正壓。4. 設(shè)專職人員定期對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，測(cè)定主要技術(shù)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過濾器。全麻后的護(hù)理常規(guī)1、專人護(hù)理，觀察生命體征，每 15-30分鐘測(cè)BR P、R一次。2、保持呼吸道通暢，清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物誤吸，慶邊備吸痰器和氣管切開包，以防窒息時(shí)急救。3、保證輸液，維持循環(huán)功能。4、保持正常體溫，體溫過低者保暖，過高者降溫。5、防止意外損傷，需加約束，防止病人不自覺拔掉輸液管和引流管，防止墜床。非消化道手術(shù)病人清醒后，如無嘔吐，4-6小時(shí)后可飲少量水，次日開始飲食。休克病人的護(hù)理常規(guī)1、絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁用嗎啡)，抗過敏，抗感染。3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，每4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時(shí)可用面罩吸氧。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。4、保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做靜脈切開，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、 滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸