跟師體會（精選5篇）

1、跟師體會（精選5篇）簡介第一篇：跟師體會在本月跟師過程中，發(fā)現(xiàn)更年期婦女的臨床癥狀復(fù)雜多樣，于是對本病進(jìn)行了進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和分析，總結(jié)如下： 婦女在自然絕經(jīng)前后或多種原因?qū)е侣殉补δ芩ネ艘鸬囊幌盗邪Y候群，90%的婦女出現(xiàn)不同程度的烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠、眩暈耳鳴、腰背酸楚、目浮肢腫、情志不寧、皮膚蟻走樣感等癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。近代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)學(xué)“腎”實質(zhì)的研究，探索到腎陽虛具有下丘腦/垂體/腎上腺系統(tǒng)功能低下的初步論據(jù)，按此機(jī)理，腎陰虛是其亢進(jìn)的表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為，其病理是由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素合成與分泌減少，血中雌激素濃度降低，對丘腦下部和垂體功能反饋性抑制減輕，出現(xiàn)繼

2、發(fā)性垂體功能亢進(jìn)，從而促性腺激素分泌增加，促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)功能一時性亢進(jìn)，對中樞、植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)和代謝方面均產(chǎn)生不同程度的影響。本病與雌激素下降有關(guān)，但事實證明用雌激素治療不能完全解除或減輕癥狀，且有致癌的潛在危險和服藥的副作用。用中藥治療本病不僅安全，更重要的是對大腦皮層及下丘腦/垂體/腎上腺軸各個環(huán)節(jié)都有調(diào)節(jié)作用，尤其通過卵巢內(nèi)調(diào)節(jié)，使“垂死”的卵泡復(fù)蘇，延緩卵巢老化，其功效是單純替代療法的雌激素所不能比擬的。 中國古醫(yī)籍中有關(guān)本病的論述，如素問·上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。內(nèi)經(jīng)云：“年四

3、十而陰氣自半，起居衰也。”靈樞· 天年云：“五十年，肝氣始衰，肝葉始薄”。靈樞· 五音五味曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。劉完素在河間六書 中所言：“天癸既絕，乃屬太陰”。說明了女子年過七七，肝脾腎逐漸衰退，出現(xiàn)各種功能衰退的表現(xiàn)。 本病散見于中醫(yī)古籍的“臟躁”、“郁證”、“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”等病證中，現(xiàn)代中醫(yī)將其命名為“絕經(jīng)前后諸癥”。其發(fā)病主要與肝脾腎有關(guān)，且有源于腎，發(fā)展于肝，累及心脾之說。根據(jù)臨床證候分為腎陰陽俱虛、肝腎陰虛、心腎不交、肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛型。 張老在治療本病中，增加了肝郁腎虛型。此證型在臨床中較為多見。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)，

4、急躁易怒，心悸失眠，五心煩熱，腰膝酸痛，心情焦慮，納食可，大便干或溏，舌質(zhì)紅，苔白或白膩，脈弦細(xì)或弦滑。在治療此證型中張老常用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、二至丸等疏肝解郁，補(bǔ)益肝腎，重鎮(zhèn)安神，后期增加參苓白術(shù)散、四君子湯加減。張老認(rèn)為腎為先天之本，主藏精氣。女子因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，而致陰血偏虛，故至七七之年腎氣漸衰，腎陰虛表現(xiàn)更為突出。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用，體陰而用陽，主疏泄而藏血，與女子月經(jīng)及情志密切相關(guān)。肝腎同居下焦，腎藏精與肝藏血，經(jīng)血互化，相互資用，共為生殖之本。脾胃為后天之本，培補(bǔ)中焦脾土，能使谷安精生，化源不竭，氣血充盈，五臟六腑得以涵育，既可代償其先天不足，同

5、時亦使已衰退之腎氣得后天精微滋養(yǎng)，有望減慢腎氣衰退的速度，緩沖臟腑、陰陽、氣血的失調(diào)，使機(jī)體在短時間內(nèi)建立新的動態(tài)平衡。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，而脾氣猶健，脾胃健運(yùn)則氣血充盈，彌補(bǔ)先天之虧乏。因此對圍絕經(jīng)期綜合征的治療強(qiáng)調(diào)從肝脾腎立論，補(bǔ)腎健脾疏肝，達(dá)到平調(diào)陰陽的目的。正如李··東垣在脾胃論中也有“治肝、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或瀉，惟益脾胃之藥為切”。 個人體會： 在治療的女性患者中，月經(jīng)改變與情志癥狀是更年期綜合征的典型表現(xiàn)。治療時強(qiáng)調(diào)從肝脾腎立論，補(bǔ)腎健脾疏肝，達(dá)到平調(diào)陰陽的目的。也符合“青春期重在補(bǔ)腎，生育期重在調(diào)肝，絕經(jīng)期重在健脾” 的婦科治療原則。腎為先天之本，內(nèi)

6、寓元陰元陽，主藏精氣。女子因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，而致陰血偏虛，故至七七之年腎氣漸衰，腎陰虛表現(xiàn)更為突出。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用，體陰而用陽，主疏泄而藏血，與女子月經(jīng)及情志密切相關(guān)。肝腎同居下焦，腎藏精與肝藏血，經(jīng)血互化，相互資用，共為生殖之本。脾胃為后天之本，培補(bǔ)中焦脾土，能使谷安精生，化源不竭，氣血充盈，五臟六腑得以涵育，既可代償其先天不足，同時亦使已衰退之腎氣得后天精微滋養(yǎng)，有望減慢腎氣衰退的速度，緩沖臟腑、陰陽、氣血的失調(diào)，使機(jī)體在短時間內(nèi)建立新的動態(tài)平衡。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，而脾氣猶健，脾胃健運(yùn)則氣血充盈，彌補(bǔ)先天之虧乏。因此對圍絕經(jīng)期綜合征的治療強(qiáng)調(diào)從肝脾腎立論，補(bǔ)腎

7、健脾疏肝，達(dá)到平調(diào)陰陽的目的。認(rèn)為天癸的始衰直到竭盡，始終與脾胃虛弱有關(guān)聯(lián)。從脾腎論治絕經(jīng)前后諸證，亦符合“青春期重在補(bǔ)腎，生育期重在調(diào)肝，絕經(jīng)期重在健脾” 的婦科治療原則。內(nèi) 經(jīng) 說:“肝欲酸、肝苦急，急食甘以緩之”。還說;“肝欲酸，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之，這給治療肝指明了用藥易辛甘酸的原則。素向·致真要大論說、“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”這更明a了治肝要以疏養(yǎng)氣血為準(zhǔn)則. 1.肝的生理機(jī)制對婦女更年期的影響 明 代 汪 昂說:“婦人以肝為先天”肝藏血，主疏泄，司血海，體陰而用陽肝藏一身之血，為陰血之體，能調(diào)節(jié)情志，疏泄一身之氣機(jī)，血足則肝養(yǎng)，而木旺，氣血調(diào)達(dá).精志舒暢

8、，反之肝病，則表現(xiàn)肝血不足與肝失疏泄婦女臨近絕經(jīng)，首先發(fā)生月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期紊亂，先后不定，出血量增多，持續(xù)時間較長.這是肝血不足而沖任不固的征象。繼而.肝氣郁滯的癥狀隨之出現(xiàn)如精神憂郁，情緒不穩(wěn)，易激動，焦慮，煩躁不安，胸脅脹痛，頭痛眩暈，目花面赤.時寒時熱.脈弦細(xì)等。月經(jīng)改變與情志癥狀是更年期綜合征的典型表現(xiàn)。有的還伴有脾腎虛虧的疾患如精神葵靡，腰膝疲軟.水腫便塘，關(guān)節(jié)疼痛.甚至出現(xiàn)血壓高，糖尿病.以及嚴(yán)重的精神病等。婦女絕經(jīng)前一系列證候群的出現(xiàn).到“天癸竭，地道不通”進(jìn)人老年階段，實際是整個身體衰老發(fā)生的過程，金元四大家劉完來說了童幼夭癸未行之間，皆屬少陰夭癸已行.皆屬厥陰論之;夭癸既絕，

9、乃屬太陰經(jīng)也”這是古人對絕經(jīng)前當(dāng)責(zé)肝的確切論述。闡明了肝對婦女更年期的影響。達(dá)到陰陽平和之目的理肝合劑及調(diào)補(bǔ)緩?fù)ㄆ絼Ｗ裢趺嫌ⅰ袄須獠豢赏揭孕猎铩敝?xùn)，既存“消遙，之法又含“一畏”之意。養(yǎng)中有疏。寓補(bǔ)于散，血充氣暢，相得益彰. 更 年 期 綜合征是婦科常見病，臨床表現(xiàn)陰虛所見·陽虛少月。因習(xí)質(zhì)認(rèn)為“乙癸同源”，故普退從腎論治本文從肝藏血，司血海主疏泄之生理與此癥月經(jīng)紊亂清志改變?yōu)橹髡鬟M(jìn)行分析，認(rèn)為治應(yīng)養(yǎng)血疏肝為恰切.所擬理肝合劑，多年實踐確有良效然臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣必須作全面辨析排除他疾，謹(jǐn)防誤治。對錯綜兼雜之證.仍需整體辨證，靈活變通，以達(dá)奏功之目的。 更年期綜合癥是指殳1女絕經(jīng)

10、前后由十性激素減少而致的一一系列軀體及精神心理癥狀。在臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，潮熱自汗， 面紅陣作，頭暈心悸，夜寐不安，煩躁易怒，腰酸神?；蜓?升高，或情緒波動， 或多疑善感等一系列癥狀。隨著人類壽命的延長，更年期綜合癥的發(fā)病率在逐漸上升，并且影響女性 常生活及 作。 1 病因病機(jī) 中醫(yī)理論認(rèn)為腎為 剮拄入腑之奉，內(nèi)臟元陰元陽，主藏精，精血好之根本：肝主臟血為女了先天之本：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源泉：心主血脈，為臟腑之主。生理上心腎水火既濟(jì)，若腎陰不足，不能上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢，出現(xiàn)心火亢盛癥候。肝腎乙癸 源，腎陰不足，津虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，出現(xiàn)肝火旺盛的癥狀，腎與脾，腎

11、為先天之奉，脾為后天之本，先后天相互充養(yǎng)，脾賴腎陽以溫煦先天之精靠后天之精的滋養(yǎng)，腎陽虛衰，火 暖 ，又導(dǎo)致脾腎陽虛的病狀。此病的病機(jī)，腎虛為奉，心、肝、脾也町相繼發(fā)病，但由r患者體質(zhì)的不l司，腎虛又有腎剛不足，腎 足，及陰陽俱不足，或肝或脾或心等臟腑 c 欠調(diào)，從在臨床t以某一種突出的表現(xiàn)為主訴。婦女年屆4# 歲5 # 歲之間，稱為更年期。此一時期，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)，所表現(xiàn)出生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的癥侯群，稱更年期綜合癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女年近#$，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽相對平衡的機(jī)能失常，出現(xiàn)腎陰虧損、陽失潛藏或腎陽虛，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦，導(dǎo)致心、肝、脾

12、、胃功能的紊亂。因此，筆者診治更年期綜合癥常從腎論治。因腎虛乃本病之主證，而心、肝、脾各臟功能失調(diào)為本病之兼證，故治法當(dāng)以調(diào)補(bǔ)腎之陰陽為主，配以養(yǎng)心安神、平肝潛陽、健運(yùn)脾胃之藥! 關(guān)于更年期綜合癥，年齡是診斷的依據(jù)。 第二篇：跟師體會跟師學(xué)習(xí)的這些日子 光陰荏苒，不知不覺自己跟師已兩年多了，有幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)林吉品老師，令我受益良多，受用終生！在臨床實踐中，林老師擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃病及腫瘤等疑難雜病。在跟師學(xué)習(xí)的日子里，我深深地體會到林老師是一位博學(xué)的老師，他善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技

13、術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從林老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的功效。林老師用三步療法治療慢性萎縮性胃炎等都取得了不錯的效果。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。 林老師在病人中有良好的口碑。每天的門診他總是早早地來到診室，耐心地回答病人的每一個問

14、題，他從來沒有午休，午飯就差壓縮在診室吃了；所有能擠出來的時間都盡量留給了病人。每次傍晚其他人都下班，醫(yī)院靜悄悄時，我們診室的燈總還是亮著，因為因為總有那么多病人希望林老師加個號，把把脈。他常常教導(dǎo)我們“立業(yè)先立德”，作為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命的一技之長，更領(lǐng)悟到了林老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅力。 評語： 第三篇：跟師心得體會跟師心得 通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我崔榮副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，到家九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的

15、愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個中醫(yī)的道理，見識了一個新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認(rèn)識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今2年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會請教于老師，此時老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時也學(xué)到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己2年來跟師學(xué)醫(yī)積累

16、的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。 一、在跟師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗時，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長和經(jīng)驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理的基本素材和依據(jù)。 為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”： 多發(fā)問：對于學(xué)習(xí)中遇到的一些

17、關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經(jīng)驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會到老師治療經(jīng)驗的精

18、妙之處。 多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。從中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。 多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識進(jìn)行融會貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。 多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，

19、即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。2年來我共記跟師筆記10余本。 多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這樣醫(yī)技會迅速提高。 多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗中的精華部分，要花費(fèi)一定時間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高。論語·為政云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。 多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師

20、過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會，老師經(jīng)驗總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。 以上是我的一些經(jīng)驗總結(jié)，希望對大家有所裨益。 第四篇：跟師心得體會跟師心得體會 中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論知識運(yùn)用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中

21、如何跟師，及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問題和今后努力的方向等。一、要注意培養(yǎng)動手能力。 中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟

22、腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。 臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。

23、中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，在切脈經(jīng)驗比較豐富的周老師指導(dǎo)下進(jìn)行，慢慢體會了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象。 學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本

24、上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學(xué)我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。 每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。 認(rèn)真做

25、好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。三、要勤于思考。 跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。四、要學(xué)會與患者相處， 視患者如親人，體貼患者，這

26、樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。 在過去一年的跟師過程中，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識。在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗，才能從更多其他的方面著手研究;也是因為有了前人成功的經(jīng)驗

27、，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經(jīng)驗，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項重大的收獲，讓我對中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距離，理論與實際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。 因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，需要打下堅實的理論功底，需要記憶更多的理論知識，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)

28、的知識。在跟著老師參加各科室疑難病討論會，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會從不同方面去理解同一個問題，這些都是在跟師過程中的收獲。在以后的跟師學(xué)習(xí)過程中，我將努力做到“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。 第五篇：中醫(yī)跟師心得體會中醫(yī)跟師心得體會 【老朋友】點擊右上角分享或收藏精彩內(nèi)容 規(guī)培基地：欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師：林佳明規(guī)培學(xué)員：劉敏 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承。中醫(yī)師承源遠(yuǎn)流長，經(jīng)過實踐證明，中醫(yī)師

29、承是中醫(yī)文化教育的魂脈，是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張元素將張氏之學(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅天益。 明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛己、并傳學(xué)于高鼓峰等人；張璐對薛己和張介賓二家之學(xué)均有所承受等等，即為后世所說的易水學(xué)派發(fā)展概況，也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學(xué)子也可以利用課余時間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗。 目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容，可以讓我們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗，讓我們少走彎路，努力成為知書達(dá)理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過

30、這差不多一年多的跟師學(xué)習(xí)，我成長了不少，成長的背后是我導(dǎo)師教會了我堅持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的自己。 大學(xué)期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診，自己自行學(xué)習(xí)中醫(yī)好像總也不得法。聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗，感到非常慶幸。經(jīng)過雙向選擇，我終于彌補(bǔ)了自己的遺憾，可以跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)。我還記得那一天是2016年09月03日，那是我第一次見到我的導(dǎo)師林佳明老師。 林佳明老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任，善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見病，治療過程中能夠針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感

31、覺是溫和而有力量。他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃，要從經(jīng)典入手，再實踐臨床。即“讀經(jīng)典做臨床”。而這差不多一年的時間，我們確實是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長。 夯實基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)傷寒 從2016年09月起，根據(jù)導(dǎo)師的安排，我們每天背誦1條傷寒論條文，通過微信語音背誦打卡，每周二晚上討論傷寒論原文23條；從2017年02月起，我們開始每天記錄自己的中醫(yī)人生；從2017年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。 截止到2017年06月22日，我們傷寒論條文背誦到227條，傷寒論條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇；中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信群，邀請了其大學(xué)老師給我們講

32、課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。 讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開始我認(rèn)為這些事非常簡單，可是每天每周堅持都做這樣簡單的事情就非常不簡單，有時甚至?xí)X得堅持不下去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是堅持的力量。在中醫(yī)路上，或者說人生路上也是如此，每個人都會遇見很大的困難及有時會經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去。 那么我們要有夢想，有細(xì)致的規(guī)劃，聚焦目標(biāo)，分解目標(biāo)，一步步達(dá)到自己的規(guī)劃，讓夢想更近一步。通過這差不多一年來的學(xué)習(xí)，從一開始對傷寒論一知半解到逐漸有比較深刻的認(rèn)識，從一開始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢慢成為習(xí)慣?；厥讖那?，竟開始佩服那個堅持的自己，那個努力的自己

33、，那個不斷成長的自己，更感謝那個讓我們不斷堅持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬丈高樓，起于壘土。通過林老師給我們規(guī)劃的傷寒論學(xué)習(xí)任務(wù)，讓我們不斷夯實自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實踐做好扎實的理論功底。 實踐臨床，六經(jīng)辨證 理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我們講解分析，例如患者特點：望診第一印象如何，患者體質(zhì)如何，發(fā)病誘因為何，疾病特點為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。 另外林老師通過臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問診思路，從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽

34、病，根據(jù)六經(jīng)的不同臨床表現(xiàn)，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等，讓我覺得豁然開朗且用于臨床簡易方便。 跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過程。 如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。 現(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，無咳

35、嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。 診斷：郁癥邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅持導(dǎo)引。 服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。 治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少陽太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我

36、們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會來看，很多患者服用后主觀的癥狀會明顯的改善很多。 在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過程中，耐心的傾聽，及時給予支持就會特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡單堅持做到的運(yùn)動方法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會給患者