預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案

1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案醫(yī)院各科室：為全面推進我院預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，根據(jù)珠海市衛(wèi)計局關(guān)于印發(fā)（預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案）的通知要求，結(jié)合我院實際情況，經(jīng)研究決定，制定珠海延年醫(yī)院預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案：一、策略：（一）、加強領導、落實責任：充分認識預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項工作納入我院日常工作日程，進行科學規(guī)劃，實行目標管理，加強監(jiān)督考核，建立長效工作機制。成立領導小組，負責醫(yī)院項目工作的檢查、督導等工作， 組 長：王國甫（業(yè)務副書記），

2、副組長：朱 斌（醫(yī)務科科長）、潘淑娟（護理部主任）， 成 員：肖雪冰 張鳳蘭 陳玉紅 胡屹明 王曉紅 彭海峰 賈紅敏 鄭佩蓉。（二）、開展全院動員，促進廣泛參與：廣泛開展全院動員，采取板報、標語、宣傳單等多種形式開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。 （三）、整合服務資源，提高干預效果：應當整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預服務。嚴格執(zhí)行技術(shù)服務標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預、隨訪等服務流程，健全防治物品及時供應和合理應用制度，

3、提高干預效果。 （四）、擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展：應當不斷擴大預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務領域，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。促進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。 二、措施：在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務的同時，應當為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預服務。 （一）廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。 1、開展形式多樣的健康教育活動，孕婦學校講堂。制作并張貼宣傳欄、宣傳畫、咨詢等活動，為育

4、齡婦女、孕婦、增強對預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。 2、開展“面對面”健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務對象提供咨詢和指導，提高服務對象對預防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務的認識和利用。3、為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。 （二）、提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務：結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、

5、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預措施；要確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預服務。 1、檢測前信息提供。 結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。 2、提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。 采用其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進行復檢，確定其是否為梅毒感染（孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程見附件）。梅毒血清學檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血

6、清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗兩類。為孕產(chǎn)婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學（乙肝兩對半）檢測。為孕產(chǎn)婦采集血液標本必須在一周之內(nèi)送市疾控中心進行艾滋病抗體篩查。 3、檢測后咨詢。為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務等。（三）、加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務。 加強對艾滋病、

7、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務，包括采取安全性行為指導、營養(yǎng)指導、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。 （四）、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預措施。 1、應用抗艾滋病病毒藥物。 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物，提供抗艾滋病病毒藥物，艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案。

8、2、提供適宜的安全助產(chǎn)服務。 為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。 3、提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。 對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應當與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受

9、醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 4、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。 在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預防營養(yǎng)不良指導、免疫接種等服務，并詳細記錄隨訪的相關(guān)信息。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行艾滋病感染早期診斷檢測。如6周早

10、期診斷檢測結(jié)果呈陽性反應，則之后盡早采集血樣進行第二次早期診斷檢測，兩次不同時間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務機構(gòu)。兩次不同時間（其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血）樣本檢測結(jié)果均呈陰性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測及服務流程見附件6）。 5、預防性應用復方新諾明。 對CD4 T

11、淋巴細胞計數(shù)350個細胞/mm的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應用復方新諾明，以預防機會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應當預防性應用復方新諾明：（1）艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；（2）CD4T淋巴細胞百分比<25%；（3）反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；（4）母親應用抗艾滋病病毒藥物時間不足4周。復方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項等詳見預防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊。 （五）、為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預措施。 1、為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。 為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學史、臨床表現(xiàn)

12、和實驗室檢測結(jié)果對孕婦是否感染梅毒進行診斷，并對感染孕婦給予相應的規(guī)范治療（治療方案見附件7）。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應當立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應當立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應當進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復發(fā)，應當立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應進行梅毒血清學檢測及梅毒治療。 2、提供適宜的安全助產(chǎn)服務。 為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務，盡量避免可能增加梅毒螺

13、旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。 3、為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防性治療。 對孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預防性治療（治療方案見附件7）。 4、為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。 對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)（隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測流程見附件8），并記錄相關(guān)信息。對出生時非

14、梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療（治療方案見附件7），并上報先天梅毒感染的信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應

15、當先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。 （六）、為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預措施。 對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務人員應當詳細了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學的營養(yǎng)支持和指導。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。 （七）、為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。 根據(jù)服務的特點和能力，通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預防母嬰傳播

16、的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務等醫(yī)療保健綜合服務，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。 三、職責與分工組織中心衛(wèi)生院相關(guān)科室、各鄉(xiāng)婦幼人員及各村衛(wèi)生人員開展培訓。中心衛(wèi)生院擔任本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責分工，建立建全以防?？茙ь^，醫(yī)政、檢驗、規(guī)財?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的落實。 1、婦幼保健科：負責本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋工作。 2、檢驗科： 檢驗科負責轄區(qū)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的采血、檢查、登記等工

17、作。 3、婦產(chǎn)科 ：結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產(chǎn)婦實行首診負責制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導、兒童定期隨訪與檢測、預防性應用復方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉(zhuǎn)運等服務和干預措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。嚴格規(guī)范相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性。

18、參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導和培訓，負責收集、上報相關(guān)信息資料。 四、信息管理：建立健全預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級上報制度。雷均負責轄區(qū)信息管理工作。加強信息的收集、報告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報的及時性、完整性和準確性，提高對信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。（一）信息數(shù)據(jù)的收集與上報：婦產(chǎn)科建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健等相關(guān)登記；雷均負責定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息；對檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病或梅毒感染孕產(chǎn)婦進行隨訪和個案信息調(diào)查；按照預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求（見附件9），及時填寫和逐級上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案