新生兒常見病的觀察及護(hù)理

1、新生兒常見病的觀察及護(hù)理新生兒出生時，由于體內(nèi)有來自母親的抗體，一般不容易生病， 但還是有一些常見的情況需要加以注意。一、臍炎新生兒出生結(jié)扎后的臍帶殘端一般 37 天脫落，有的需要 10 余 天或 20 余天（根據(jù)結(jié)扎手法不同）才能干燥脫落。1、原因 局部細(xì)菌感染。當(dāng)新生兒出生后切斷臍帶是， 其根部為新鮮傷口， 臍帶內(nèi)的血管沒有完全閉合。 若護(hù)理不當(dāng)，病菌進(jìn)入時，可引發(fā)臍炎。 如果治療不及時，病菌進(jìn)入血液可能引起敗血癥，甚至危及生命。2、臨床表現(xiàn) 臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，其根部有少量分泌物為臍炎的典型癥狀。 輕者：新生兒沒有全身癥狀。 較重者：臍部周圍皮膚紅腫，臍根部 有較多的膿性分泌物，并伴有臭

2、味。 重者：新生兒伴有發(fā)燒、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀。3、護(hù)理方法 治療臍炎的根本措施是預(yù)防， 尤其是臍帶脫落前的護(hù)理。 應(yīng)保持 臍部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。一旦發(fā)生臍炎，應(yīng)及時就醫(yī)。黃疸是指新生兒的血液、 粘膜和皮膚出現(xiàn)變黃的現(xiàn)象， 臉上最先 變黃，然后是軀干，最后才是手腳。1、原因人體血液中的紅細(xì)胞在老化之后， 經(jīng)過代謝會產(chǎn)生一些廢物 （膽紅素）， 最后經(jīng)肝臟排除體外。 而新生兒肝酶活動力低， 無法清除過多的膽紅 素，因而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒（母乳性黃 疸）。2、觀察輕度黃疸主要顯現(xiàn)在鞏膜、面部、軀干等部位，中度以上黃疸除此部 位明顯外，手心、足心亦有感染。

3、溶血性黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，并常 伴有貧血；肝脾大或水腫感染性黃疸常伴有發(fā)熱，并克發(fā)生感染；梗 阻性黃疸大便色淺或呈陶土色； 產(chǎn)傷所致黃疸可有頭顱血腫或其他部 位損傷原因，紅細(xì)胞破壞增多，長因母乳血型不合引起。另外，紅細(xì) 胞增多癥、窒息、缺氧、酸中毒等也會引發(fā)黃疸。3、類型（ 1）生理性黃疸：正常足月兒 60在出生后的 23 天出現(xiàn)黃 疸，在第 45 天達(dá)到高峰，在 12 周內(nèi)消失。早產(chǎn)兒、低體重兒有 80 會出現(xiàn)黃疸，且出現(xiàn)時間較早（ 24 消 失內(nèi)），黃疸程度重，消退時間長，一般長于 3 周，黃疸指數(shù)平均在 11-12 毫克每 100 毫升。（2）病理性黃疸病理性黃疸常見于血液方面的疾病如

4、ABO 血型不合，肝臟疾病如先 天性膽道閉鎖、肝炎；感染造成肝功能降低；生產(chǎn)過程導(dǎo)致新生兒頭 皮淤血。病理性黃疸出現(xiàn)的早（ 24 小時內(nèi)），發(fā)展快，退的慢，當(dāng)黃疸 指數(shù)大于 15 毫克每 100 毫升就必須治療了。4、黃疸指數(shù) 簡稱膽紅素的濃度，黃疸指數(shù) 12 毫克每 100 毫升，代表 100 毫升血液中存在 12 毫克的膽紅素。5、晚發(fā)型母乳性黃疸 母乳本身含有一些阻礙膽紅素排泄的物質(zhì)，若懷疑是這種情況， 可暫停喂母乳 23 天，以做鑒別診斷。一般而言，黃疸可因暫停母 乳而逐漸退去，之后，再喂母乳就不會有嚴(yán)重的黃疸發(fā)生。母乳引起的黃疸持續(xù) 12 個月時，護(hù)理人員須提高警惕，之一 通過新生兒

5、日?；顒蛹按蟊泐伾珌韰^(qū)分是否為病理性黃疸， 以免延誤 就醫(yī)（如發(fā)現(xiàn)灰白色大便應(yīng)排除是否為膽道閉鎖） 。表現(xiàn)：黃疸持續(xù)時間長，可達(dá) 23 個月，精神及生長發(fā)育良好， 暫停母乳喂養(yǎng)可減輕。處理建議：請醫(yī)生協(xié)助確定，不用特殊治療，可自愈。6、護(hù)理方法 每天仔細(xì)觀察新生兒眼白、皮膚、粘膜、手心腳心顏色變化，包 括新生兒的精神狀況， 并做好記錄，若嬰兒的黃疸 3 周不退則需要去 醫(yī)院。黃疸高峰期要多喂奶、水，曬太陽或添加葡萄糖沖水喂食。 三、脫水熱 原因：體溫調(diào)節(jié)功能不完善，外界溫度高。 表現(xiàn)：無原因突然發(fā)熱，精神尚可，飲食佳預(yù)防措施：注意水分補(bǔ)充以及外界溫度調(diào)節(jié)，穿衣蓋被適度。四、膿皰疹 原因：皮膚感

6、染 表現(xiàn)：皮膚褶皺處粟粒狀皮疹， 充血、有膿頭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥。 預(yù)防措施：勤洗澡；注意護(hù)理人員的個人衛(wèi)生；注意室內(nèi)衛(wèi)生。五、先天性喉鳴原因：缺鈣等。表現(xiàn)：吸氣性喉鳴，一般 2 歲左右可自行緩解。 預(yù)防措施：母乳及新生兒均應(yīng)該注意維生素 D 和鈣的補(bǔ)充。六、臀紅（尿布疹）及護(hù)理1、原因 新生兒皮膚嬌嫩， 如大小便后沒能及時更換尿布， 其中的酸堿性物質(zhì) 對皮膚會有刺激作用。2、臨場表現(xiàn)輕度的尿布疹也叫臀紅， 表現(xiàn)在臀部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)小紅疹， 嚴(yán)重 時表皮腫脹、破損和流水。3、護(hù)理方法（1）尿布要選柔軟的、吸水性強(qiáng)的純棉制品。每次用后洗凈曬干， 如選用一次性紙尿褲，要用干爽型的， 23 小時

7、換一次。（2）大便后的處理 大便后應(yīng)及時更換尿褲后尿布，先擦干凈，再用溫水清洗干凈，然后 涂上護(hù)臀霜，如大便很少，只用濕紙巾擦干凈就可以了（3）小便后的處理一般小便后不需每次清洗臀部， 以免破壞臀部皮膚表面的天然保護(hù)膜。 若新生兒為女嬰， 洗臀部時應(yīng)由前往后淋著洗， 以免臟水逆向進(jìn)入尿 道，引起感染，還應(yīng)注意清洗回音不的分泌物。（4）勤換尿布每次換尿布是，注意擦凈臀部殘留尿液。（ 5）如發(fā)生輕度臀紅，應(yīng)使臀部多暴露，每天 23 次，每次 20 分 鐘左右?；蛴眯√枺ǘ欤┛就尾?10 分鐘左右，盡量讓臀部保持 干爽。（6）臀紅未破皮者可用金霉素或紅霉素軟膏或燒開后涼卻的香油涂 抹，破皮的或應(yīng)

8、及時去醫(yī)院就醫(yī)。4、預(yù)防（1）保持干燥，及時更換尿布。新生兒白天用尿布，夏天克暴露， 夜晚用紙尿褲。（2）選用吸水性強(qiáng)的柔軟純棉制品做尿布，換洗后要用開水消毒。（3）注意局部護(hù)理，可適當(dāng)用護(hù)臀霜。（ 4 ）不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉殘留刺激皮膚。七、濕疹及護(hù)理1、原因（1）直接病因：嬰兒產(chǎn)生濕疹的病因是復(fù)雜的，其中過敏因素是 最主要的，所以，有過敏體質(zhì)家族史（如父親、母親、祖父、祖母、 外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、食物過敏等）的嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹。（2）誘發(fā)因素：對于產(chǎn)生了濕疹的嬰兒，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加 重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)

9、，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化 學(xué)物品（護(hù)膚品、洗浴用品、清潔劑等） 、毛制品、化纖物品、植物 （各種植物花粉）、動物皮革及羽毛，發(fā)生感染（病毒感染、細(xì)菌感 染等），日光照射，環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都會刺激嬰兒 的濕疹反復(fù)產(chǎn)生或加重。 有一種特殊類型的小兒濕疹， 好發(fā)生在孩子 的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，成為蟯蟲濕疹。（3）內(nèi)因：因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且 內(nèi)皮含水及氯化物比較多， 對各種刺激因素較敏感， 所以嬰兒更容易 產(chǎn)生濕疹。2、特點（1）嬰兒濕疹自然病程：是嬰兒時期常見的一種皮膚病， 23 個 月的嬰兒就可能發(fā)生濕疹， 1 歲以后逐漸減輕， 到 2 歲以

10、后大多數(shù)可 以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒后兒童期。 有嬰兒濕疹的孩子以后容 易產(chǎn)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。（2）嬰兒濕疹的皮疹：多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán) 重時前胸、后背、四肢也會有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點 狀提起的皮疹或有水皰樣疹，很癢，克破損，流出液體，液體干后就 形成痂皮，常為對稱性分布。（3）嬰兒濕疹的類型：分為干燥型、脂溢型和滲出型。 干燥型濕疹表現(xiàn)為紅色丘疹， 可有皮膚紅腫， 丘疹上有糠皮樣脫屑 和干性結(jié)痂現(xiàn)象，很癢。脂溢型濕疹變現(xiàn)為皮膚潮紅， 小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋 在皮疹上，以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易去除，以頭頂及眉間

11、、鼻 旁、耳后多見，癢感不強(qiáng)。滲出型濕疹多見于較胖的嬰兒， 紅色皮疹間有水瘡和紅斑， 可有皮 膚組織腫脹現(xiàn)象，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，皮疹可向軀 干、四肢以及全身蔓延，并容易繼發(fā)皮膚感染。3、治療（1）冷濕敷方法。（2）含皮質(zhì)激素藥物的使用。4、預(yù)防和護(hù)理（ 1） 避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。（ 2） 避免環(huán)境過熱。（ 3） 避免環(huán)境過濕。（4）注意飲食。 母乳產(chǎn)婦不要進(jìn)食刺激性食物， 以免刺激物通過乳 汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，由此增加濕疹的發(fā)生概率。（5）注意洗浴?；加袧裾畹膵雰海灰^多清洗患部， 洗浴用溫水，不用過熱的水，不用肥皂、化妝品，避免濕疹加重。（ 6） 不要穿化纖

12、羊毛衣服，應(yīng)以棉為主。（7） 預(yù)防感染。（ 8） 濕疹發(fā)作時不進(jìn)行預(yù)防接種。 +八、鵝口瘡及護(hù)理1、原因鵝口瘡即口腔霉菌感染， 是由白色念珠菌感染的口腔疾病， 呈白 色凝乳狀附著在口腔粘膜、齒齦、舌面、上顎等處。病院通常來自產(chǎn) 婦陰道霉菌感染或生產(chǎn)后接觸感染， 如奶具消毒不徹底、 長時間使用 抗生素引起菌群失調(diào)等。2、臨床表現(xiàn)與觀察 嬰兒口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上顎和咽部粘膜上附著乳白色斑點、 奶酪狀物，嚴(yán)重時融合成片，擦去后則露出粗糙、潮紅的粘膜。鵝口 瘡多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的嬰兒，不易去除，嚴(yán)重時會影響食欲。鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留下的奶液的區(qū)別是：新生兒口中殘留 的奶液一經(jīng)喝水就會被漱清，而

13、鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物， 且用棉簽擦拭后可見粗糙、潮紅的粘膜。3、預(yù)防（1）注意觀察口腔，看到口腔內(nèi)有白色凝乳狀物，要區(qū)分是奶液殘 留還是鵝口瘡。（2）母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭。（3）人工喂養(yǎng)奶具消毒藥徹底。（4）護(hù)理人員的手要洗干凈。4、護(hù)理（ 1）制毒菌素和魚肝油混合后涂口腔， 1 天 34 次，同時涂母親乳 頭（哺乳前洗掉）。2）用 3% 的碳酸氫鈉涂患處（3）少量多次飲水。鵝口瘡用藥后即可見效，但很容易復(fù)發(fā)，所以要鞏固治療，一般 用藥 23 天見效，應(yīng)再鞏固用藥 34 天，總療程 1 周，克降低復(fù)發(fā) 的可能性 （制霉菌素調(diào)魚肝油涂抹患處， 用小蘇打水清洗口腔可增強(qiáng) 治療效果）。

14、九、乳腺腫大新生兒不分性別， 在出生后幾天內(nèi)都可能出現(xiàn)乳房腫大或分泌乳 汁，通常在 23 周消退，這種現(xiàn)象稱為新生兒生理性乳房腫大。這 是由于母體孕期體內(nèi)激素和催乳素含量增多， 分娩前達(dá)到最高峰， 通 過胎盤影響到胎兒。胎兒離開母體后，來自母體激素的刺激消失，胸 部也會自然趨于水平坦。不要刻意去擠壓嬰兒乳頭，以免引起感染， 致使細(xì)菌侵入，引發(fā)乳腺炎。十、新生兒結(jié)膜炎 原因：產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌感染或出生后接觸感染。 表現(xiàn)：結(jié)膜充血，流淚伴膿性分泌物。 預(yù)防措施：注意清潔護(hù)理人員和嬰兒的手、毛巾等。 十一、淚囊炎嬰兒的眼睛若總是水汪汪的， 一般由兩種原因引起。 一種是新生兒淚 囊炎。這是由于患兒在先天發(fā)育

15、過程中鼻淚管下端殘留膜阻塞所致。 常伴有眼分泌物多， 可以通過局部按摩或淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。 另一 種是先天性青光眼， 這是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒視力的疾病， 若不進(jìn)行 早期治療，將給患兒帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，造成終生殘疾。這種患兒 早期即有怕光、流淚等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)眼球變大，但往往被家長忽視。 因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼睛異常，要轉(zhuǎn)眼科診治，以免延誤病情。嬰兒眼分泌物增多除上述原因外， 主要為感染引起， 并非火氣大。 新生兒通過產(chǎn)道時致病菌進(jìn)入眼中， 護(hù)理者的手未洗凈或是小毛巾上 有細(xì)菌，都易引起這種感染，主要表現(xiàn)為眼睛分泌物增多，局部有充 血和浮腫。 遇到嬰兒眼部分泌物多是， 可每天用清潔的小毛巾為其

16、洗 眼睛，所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要與成人毛 7-+ 巾混用，并 及時轉(zhuǎn)眼科就診。十二、消化不良1、原因(1) 新生兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，同時， 新生兒生長發(fā)育迅速，食量增加快、營養(yǎng)需求高，胃腸道負(fù)擔(dān)重，因 此容易發(fā)生消化不良。(2) 人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外 部環(huán)境過熱，過冷，都會引起新生兒腸道功能紊亂而導(dǎo)致消化不良。(3) 對牛奶過敏。2、如何判斷 如果新生兒大便次數(shù)增多，而且大便呈稀水狀，混有奶瓣，且狀態(tài)不 好，哭鬧增加，體重不增，就要考慮是否發(fā)生了消化不良。判斷指標(biāo) 是：一看大便性狀；而看大便次數(shù)；三看新生兒狀態(tài)；四看體重增

17、長 情況(一個月增長 6001000 克)。3、護(hù)理（1）及時調(diào)整為奶量，在一兩天內(nèi)減少每次喂奶量。（2）盡量母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的暫時改為單一方式喂養(yǎng)。（3）做腹部撫觸。（4）用益生菌。 十三、呼吸道感染 新生兒呼吸道感染的臨床表現(xiàn)大都不典型， 不想月齡大些的嬰兒呼吸 道感染時表現(xiàn)出較重的咳嗽和發(fā)燒， 而多是低燒或不燒， 甚至體溫低 于正常。1、原因因為出生后不久發(fā)病， 大多是宮內(nèi)感染或產(chǎn)道感染所致。 如果為出生 后一周以上或更長時間發(fā)病， 大多是出生后與呼吸道感染的人接觸被 感染。2、臨床表現(xiàn) 新生兒體溫正常后者不上升，哭鬧煩躁或者反應(yīng)淡漠，吃奶不好，容 易嗆奶，口周圍發(fā)青，口吐白沫，呼吸淺速或不規(guī)則。3、護(hù)理較輕的呼吸道感染僅僅表現(xiàn)為輕微的流涕鼻堵， 其狀況良好，食欲好， 此時，建議產(chǎn)婦正常哺乳。 應(yīng)注意的是，新生兒在鼻堵的情況下容易 嗆奶，在喂奶前要清理新生兒鼻道的分泌物， 喂奶也要采取少量多餐 的原則。4、預(yù)防 預(yù)防新生兒呼吸道感染應(yīng)該從分娩前開始。 新生兒出生后房間要注意 通風(fēng)換氣，每天 12 次，每次半小時左右，不宜讓過多的人進(jìn)入。 患有呼吸道