宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理觀察

1、宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理觀察【摘要】 目的觀察宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理， 并探討護(hù)理效果。方法 選取2009年5月至2011年5月我 院收治的190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，回顧 性分析總結(jié)190例產(chǎn)婦的護(hù)理體會。結(jié)果190例宮縮乏力 性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均治愈出院，無1例切除子宮治療和死亡。 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為5001060 ml ,平均出血量為 (615. 5±51.5) mlo結(jié)論 對高危產(chǎn)婦要做好孕期分娩和 保健工作，密切觀察患者分娩過程，預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出 血的發(fā)生。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者要給予子宮、陰道、 母嬰皮膚的接觸護(hù)理和心理護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)?！娟P(guān)

2、鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩胎兒24 h后失血量超過500 ml的，較為嚴(yán)重的并發(fā)癥1。目前宮縮乏力性產(chǎn)后出血是 孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其居于產(chǎn)婦死亡首位，因此，宮縮 乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科護(hù)理中防治和護(hù)理的重點(diǎn)。我院2009 年5月至2011年對190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予臨 床護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取2009年5月至2011年5月我院收治的190例宮縮 乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，年齡2435歲，平均年 齡(27. 9±3. 1)歲；孕周 3241 周，平均(36. 4±2. 1) 周；初產(chǎn)婦12

3、9例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；產(chǎn)后2 h以內(nèi)出血131 例，產(chǎn)后2 h后出血59例。190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn) 婦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：分娩過程中子宮收縮力弱，產(chǎn)程延長。 胎盤分娩之后，腹部輪廓不清、子宮柔軟、觸不到宮底， 或者按摩之后子宮收縮變硬、陰道大量間歇性出血，停止按 摩之后子宮又變軟。產(chǎn)婦血壓低至2030 mm hg,面色 蒼白、頭暈、心悸、脈搏細(xì)弱、出冷汗。1.2方法1.2. 1 治療方法190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予以下治療：建立 兩條或兩條以上的靜脈通道，用于補(bǔ)充血容量，糾正失血性 休克。行腹壁陰道雙手壓迫子宮的方法節(jié)奏性地按摩子 宮。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給產(chǎn)婦靜脈滴注或者肌肉注射10 u縮

4、宮素。使用無菌紗條填塞宮腔。檢查產(chǎn)婦宮頸和引 導(dǎo)是否有裂傷，若有則應(yīng)立即修補(bǔ)，防止血液流失。若經(jīng)處 理仍然血流不止，此時(shí)要清理宮腔殘留胎膜和胎盤，必要的 時(shí)候要行盆腔血管結(jié)扎、子宮切除或選擇性動(dòng)脈造影栓塞 。1.2.2護(hù)理方法產(chǎn)前護(hù)理：加強(qiáng)孕婦保健，篩選羊水過多、雙胎、前置 胎盤、合并妊娠高血壓以及有產(chǎn)后出血史的高危因素孕婦， 對其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，注意觀察分析是否存在出血傾向，對于 患急慢性疾病、有妊娠合并癥的要給予積極治療，對于有嚴(yán) 重肝炎或合并凝血功能障礙的孕婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：要密切監(jiān)測孕婦三個(gè)產(chǎn)程情況。第一個(gè)產(chǎn)程 要密切觀察孕婦宮縮及胎心的情況，避免因產(chǎn)程延長造成產(chǎn) 婦衰竭，適當(dāng)

5、的時(shí)候可以給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程要指導(dǎo) 孕婦正確使用腹壓，防止胎兒分娩過快，胎兒在胎肩分娩出 后立即肌肉注射縮宮素。第三產(chǎn)程要正確處理胎盤娩出征象 以及測量產(chǎn)婦出血量，不能過早地按摩擠壓子宮或者牽拉臍 帶，在胎盤分娩后要檢查胎膜和胎盤是否完整。如果胎膜未 破且宮口開小于3 cm,此時(shí)要使用溫?zé)嵩硭嗄c，待排便 之后行人工破膜。如果是繼發(fā)性宮縮乏力，要給予穴位注射 維生素b1, 2040u催產(chǎn)素要加入1000 ml生理鹽水，以250500ml/h速度靜脈滴注，直接肌肉注射0. 2mg麥角新堿，肛門防止卡孕栓或米索前列醇，與此同時(shí)，要肌肉注 射縮宮素，減少出血量3。產(chǎn)后護(hù)理：子宮護(hù)理：產(chǎn)后要檢查

6、孕婦宮底高度，同時(shí)壓出宮腔積血，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮下段收縮不良，要按摩子 宮至宮縮恢復(fù)正常，這樣可以有效地提高子宮肌纖維應(yīng)激收 縮性，減少出血量。另外，要協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，必要的時(shí) 候要留置導(dǎo)尿，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血。陰道護(hù)理: 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血造成體制微弱，如果血跡粘附在外陰處會滋生 細(xì)菌，且留置尿管期間會造成逆行感染，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要 及時(shí)擦凈殘留血跡、消毒會陰部。母嬰皮膚的接觸護(hù)理: 產(chǎn)后若無特別禁忌證應(yīng)立即行母嬰皮膚接觸，產(chǎn)后30 min 以內(nèi)要協(xié)助嬰兒吸允母乳，這樣可以促使腦垂體分泌內(nèi)源性 催產(chǎn)素，促使子宮收縮，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血心理護(hù)理： 一般來說，產(chǎn)婦產(chǎn)后常常精神恐懼、髙度緊張，這

7、樣不可避 免地會造成產(chǎn)婦血壓升高、子宮收縮減弱、疼痛敏感且出血 增多，此時(shí)。醫(yī)護(hù)人員要安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后 出血的知識，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)4。2結(jié)果190例宮縮乏力性產(chǎn)婦經(jīng)治療和護(hù)理，均治愈出院，無 1例切除子宮或死亡病例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為5001060 ml,平均出血量為(615. 5±51.5) mlo3討論宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生較快且來勢兇猛，它很大程度 上關(guān)系著產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血若不能及時(shí)、適當(dāng) 地給予處理會造成產(chǎn)婦長時(shí)間休克，最終致使產(chǎn)婦出現(xiàn)彌散 性血管內(nèi)凝血和死亡，即使能夠及時(shí)搶救成功，很多產(chǎn)婦也 會因?yàn)榇贵w缺血壞死而創(chuàng)傷自身健康，

8、因此，給予宮縮乏力 性產(chǎn)后出血正確的護(hù)理對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況有著至 關(guān)重要的作用。本文通過對190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 的護(hù)理體會到，產(chǎn)后出血重在預(yù)防，對于一些糖尿病、高齡 產(chǎn)婦、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝以及重癥肝炎產(chǎn)婦要給 予積極適當(dāng)?shù)脑衅诒＝」ぷ鳎诋a(chǎn)婦分娩之前就要做好搶救 準(zhǔn)備工作，要加強(qiáng)產(chǎn)程的檢測，并安排專門醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦 產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察子宮收縮、生命體征以及陰道流血的情況, 并根據(jù)產(chǎn)婦情況做好子宮、陰道、母嬰皮膚接觸以及心理各 個(gè)方面的護(hù)理，只有這樣才能確保孕婦安全、有條不紊地分 娩。參考文獻(xiàn)1 李春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血562例臨床治療分析. 中國婦幼保健，2007, 22 (4)： 452453.2 秦紅霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會.陜