黃石地區(qū)學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎流行病學(xué)調(diào)查

1、黃石地區(qū)學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎流行病學(xué)調(diào)查洪登日1李鵬2*潘剛強(qiáng)1通訊作者黃云霞1石麗芳1徐境3殷維志1. 湖北省黃石市愛康醫(yī)院 湖北黃石435000；2. 湖北省黃石市黃棉幼兒園 湖北黃石435000；3. 湖北省黃石中心醫(yī)院湖北黃石435000【摘 要】目的：調(diào)查黃石地區(qū)學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎發(fā)病率情況。方法： 研究對(duì)象為黃石地區(qū)3年共調(diào)查了 2567名學(xué)齡前兒童，耳鼻咽喉科常規(guī)體檢， 電耳鏡檢查結(jié)合聲導(dǎo)抗測(cè)試?；疾÷室园俜直缺硎荆y(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析采用卡方檢 驗(yàn)。結(jié)果：黃石地區(qū)3年共調(diào)查了 2567名學(xué)齡前兒童，分泌性中耳炎患病率為 7.32%,男女之間患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2歲半3歲患病率明

2、顯高于4歲6 歲，并且隨著年齡增長，發(fā)病率有降低的趨勢(shì)。結(jié)論：學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎 患病率較高，對(duì)于經(jīng)常有鼻塞、鼻涕、睡眠打鼾，反復(fù)咽痛發(fā)熱，尤其是言語發(fā) 育遲緩，對(duì)父母及老師呼喚不理睬，需大聲才有反應(yīng)的，要警惕分泌性中耳炎6, 需作常規(guī)耳鼻咽喉科體檢，且有必要對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行常規(guī)電耳鏡和聲導(dǎo)抗檢查。【關(guān)鍵詞】兒童；分泌性中耳炎；電耳鏡；聲導(dǎo)抗；發(fā)病率【中圖分類號(hào)】r764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1674-8999(2015) 6-0208-01epidemiological survey of incidenee of otitis media with effusionin p

3、reschool children in huangshi areahong den g-ri, li pen gi,pan gan g-qia ng,hua ng yun-xia,shi lifan g,xu jing,yi n wei-zhiiariar(department of otolaryngology, huangshi city ai kang hospital, huangshicity,435000, hubei province ,china)corresp on ding author:h ong dengri【abstract objective: to invest

4、igate the incidenee of otitis media with effusion(ome) in preschool children in huangshi area.methods: 2567 preschoolers aged from 2.5 to 6 year-old were involved in the study. electro-otoscopy test and acoustic immittanee measurement were performed. disease incidenee was calculated grouped by sex,

5、age and year of investigation. chi-squared test was used in statistical an alysis. results: in cidence of ome of preschool childre n in hua ng shi area was 7.32% in the present study, without significant statistical differenee between male and female. there was a sign訐icant higher incidenee in child

6、ren aged 2.5 to 3 year-old than in children aged 4 to 6 year-old. incidenee had a tendency to reduce as the in crease of age. con clusi ons: there was a high in cide nee of ome in preschoolers. the possibility of ome should be considered for the children with the symptoms of a stuffy nose, running n

7、ose, snoring, repeated pharyngalgia and fever and children with developmental retardation of speech and with ignorance or slow reaction to other’s calling, who are recommended to undertake otolar yn gology exami nation. electro-otoscopy test and acoustic immitta nee measurement should beco

8、me a routine part of the preschoolers’ physical exami nation.【key words preschool children, otitis media with effusion, incidenee分泌性中耳(otitis media with effusion, ome),是指不伴有耳部急性感染癥 狀和體征的中耳積液，是引起兒童聽力下降、言語發(fā)育遲緩的常見原因，是小兒 耳鼻咽喉科常見病。本文目的是通過調(diào)查黃石地區(qū)兒童0me的發(fā)病率情況，從 流行病學(xué)角度更好的了解黃石地區(qū)的兒童0me的發(fā)病情況，為今后防治黃石地 區(qū)

9、兒童0me提供更區(qū)域、更實(shí)在的流行病學(xué)依據(jù)。1資料和方法1.1研究對(duì)象對(duì)黃石市市屬5家幼兒園，連續(xù)3年進(jìn)行ome的患病率調(diào)查。各年分別檢 查443例、1142例、982例，共2567例,年齡2歲半6歲。1.2研究方法研究對(duì)象按年齡分為2歲半/3歲、4歲、5歲、6歲組。耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn) 行常規(guī)的耳鼻喉科體檢,電耳鏡和聲導(dǎo)抗檢查(丹麥madsen公司otoflex 100),所 有兒童家長簽署知情同意書。0me納入標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)抗圖為b型；鼓室導(dǎo)抗圖為c型和電耳鏡檢查 有異常體征(鼓膜色澤變黃、呈毛玻璃樣，充血，內(nèi)陷或外凸，光錐彌散、消失， 鼓室內(nèi)可見液平、氣泡)7o半個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查聲導(dǎo)抗，然后進(jìn)

10、行純音測(cè)聽，必要時(shí)做腦干誘發(fā)電位 (abr)檢查。判斷聽力損失的標(biāo)準(zhǔn)是：純咅測(cè)聽結(jié)果氣導(dǎo)聽閾犬于27.5dbnhl, 氣骨導(dǎo)差大于10 db；或abr反應(yīng)閾大于40dbnhl, i波潛伏期大于145 ms?；疾÷室园俜直缺硎?，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)作差異測(cè)試。均設(shè)定 p<o. 05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。2結(jié)果我們3年共調(diào)查了 2567人。不同性別的ome患病率見表1,總計(jì)男女患病 率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>o. 05)；不同年齡的患病率見表2。 總計(jì)4個(gè)年齡段患病率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<o01)o 但是4歲、5歲、6歲之間

11、患病率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>o 05)。3討論學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎，由于缺乏主訴，要重視客觀檢查，做出正確的診 斷。主要包括以下幾個(gè)方面：電耳鏡或鼓氣耳鏡觀察鼓膜變化情況：鼓膜色澤 變黃、呈毛玻璃樣，充血，內(nèi)陷或外凸，光錐彌散、消失，鼓室內(nèi)可見液平、氣 泡。聲導(dǎo)抗測(cè)試：低頻探測(cè)咅檢測(cè)出聲導(dǎo)抗圖為c型或b型，對(duì)學(xué)齡前兒童分 泌性中耳炎的診斷有較高的特異性。鼓膜切開或鼓膜穿刺，見有積液，可作出 確定的診斷，但是有創(chuàng)性操作，不能常規(guī)使用，只能用于“治療性診斷”。abr； 提示波v潛伏期強(qiáng)度函數(shù)曲線右移，函數(shù)的斜率與聽力正常耳相同，右移的量與 聽力損失的氣骨導(dǎo)差大

12、致相同（20db范圍內(nèi)）。高分辨率潁骨ct：用于診斷 中耳積液，但由于費(fèi)用高，輻射對(duì)學(xué)齡前兒童的損害，且對(duì)鼓室積血、羊水等性 質(zhì)難以辨別，故不能作為分泌性中耳炎的常規(guī)檢查。耳超聲波檢查：能顯示出 中耳的情況，并且能辨別鼓室積液的性質(zhì)，但對(duì)操作技巧要求較高，因?yàn)樘筋^與 鼓膜接觸則會(huì)產(chǎn)生刺激音和疼痛，不與鼓膜接觸又會(huì)影響探測(cè)結(jié)果，故在臨床實(shí) 踐應(yīng)用中，有待進(jìn)一步探索和研究。國內(nèi)有大量兒童ome的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。武漢的王智楠等調(diào)查了 7469 名3歲6歲的兒童，ome患病率為6.67%.臺(tái)灣的chen等篩查了 3013名36 歲的兒童，發(fā)現(xiàn)兒童ome患病率為524%。丁怡冰等調(diào)查了天津市18401

13、 名17歲兒童，總患病率為8. 95%,唐志輝等報(bào)道中國香港與西方兒童ome 患病率沒有顯著性差異為73%30. 7%。2004年的資料顯示，美國15歲兒 童的發(fā)病率為15%40%, 25%的學(xué)齡兒童在某一時(shí)間段曾患過中耳炎5。我國國 土面積遼闊，各地區(qū)氣候有明顯不同，各地患病率存在一定差異。本組調(diào)查黃石 市兒童ome的患病率為7.32%,其中2歲半3歲為12. 40%； 4歲7.06%； 5 歲6. 51%； 6歲672%,依據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示男女患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 歲半3歲兒童患病率最高，可能是0me的高發(fā)年齡，從預(yù)防的角度，建議家長 對(duì)有過急性中耳炎病史，非母乳喂養(yǎng)，睡眠打鼾，經(jīng)常鼻

14、塞的小孩要留意其對(duì)聲 咅的反應(yīng)情況，最好定期行聲導(dǎo)抗和電耳鏡檢查，避免ome所致的聽力下降給 兒童造成言語發(fā)育遲緩的潛在危險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1 王智楠，陳平等。武漢市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率調(diào)查j臨 床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年23卷22期1036-1037,1043頁.2 moz l, davis rl en doge nous firing patter ns ofmuri ne spiral ganglion neuronsj j neurophysiol, 1997, 77： 12941305.3 adamson c l, reid m a, mo g l, etal. firingfeatures and potassium channel content of murine spiral ganglion neuron vary with cochlear locationvj. jcomp neurol, 2002, 447： 331一350.4唐志輝.中國香港與西方兒童分泌性中耳