MERS風(fēng)險評估[2]分析

1、中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征疫情概況與防控對策疫情概況與防控對策2015.6.30MERSMERS基本知識基本知識中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERS） 中東呼吸綜合征是由冠狀病毒（中東呼吸綜合征是由冠狀病毒（MERS-Cov）感染）感染引起的一種急性呼吸道傳染病。引起的一種急性呼吸道傳染病。 MERS-Cov屬于冠狀病毒科屬于冠狀病毒科, 類冠狀病毒的類冠狀病毒的2c亞群，亞群，單股正鏈單股正鏈RNA病毒，病毒粒子呈球形。病毒，病毒粒子呈球形。傳染源傳染源確切的傳染源尚不完全清楚確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)n 在患者曾接觸暴露過

2、的駱駝中檢出在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-MERS-CoVCoV的頻率的頻率n 血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-MERS-CoVCoV在駱駝間廣泛傳播在駱駝間廣泛傳播n 在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率n 在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似n 可能還存在其他宿主，但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、可能還存在其他宿主，但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的豬和野生鳥類等動物的MERS-MERS-CoVCoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可

3、能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝人類感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)傳染源：中東地區(qū)- -單峰駱駝和病人；其他國家單峰駱駝和病人；其他國家- -病人病人傳播途徑傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物人與人之間可能主要通過無防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。易感人群易感人群人群普遍易感人群普

4、遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險較大。屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險較大?；加刑悄虿　⒛I衰、慢性肺部疾病和免疫功能低患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期潛伏期為潛伏期為2-142-14天，常見為天，常見為5-65-6天。天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。無癥狀患者可

5、能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（1 1） 無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。無癥狀感染。 通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（3838）、）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；n可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）、感）、感染性休克等染性休克等n可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）等并）等并發(fā)癥，甚至死亡。發(fā)癥，甚至死亡。n也

6、有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。癥狀。 二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。12/9/2021臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（2） 輕癥患者：輕癥患者：發(fā)熱、畏寒發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。和肌痛。或或其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。 重癥患者：往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀重癥患者：往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，并在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、并在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎

7、，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。減少。治療和預(yù)防治療和預(yù)防目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。n在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。的器官功能支持。n實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。目前尚無可用的疫苗。全球最新疫情信息全球最新疫情信息全球中東呼吸綜合癥疫情概況全球中東呼吸綜合癥疫情概況 2012年

8、年9月，月，沙特阿拉伯沙特阿拉伯首次發(fā)現(xiàn)；首次發(fā)現(xiàn)； 在在臨床表現(xiàn)上與非典極為相似，最初叫臨床表現(xiàn)上與非典極為相似，最初叫“沙特非典沙特非典”，后來從病例中分，后來從病例中分離出病毒出一種新的冠狀病毒后才取名為離出病毒出一種新的冠狀病毒后才取名為“中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征” 目前已有歐洲、非洲、亞洲、美洲的目前已有歐洲、非洲、亞洲、美洲的25個個國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)感染者；國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)感染者； 截至截至2015年年6月月11日，全球中東呼吸綜合征日，全球中東呼吸綜合征病例病例1376例，死亡例，死亡453例，病死率例，病死率32.9%。 病例主要集中在沙特阿拉伯病例主要集中在沙特阿拉伯（1019例

9、，例，74.1%）12/9/202166%66%的病例為男性（的病例為男性（N=1165N=1165）年齡中位數(shù)為年齡中位數(shù)為4949歲（歲（9 9個月個月-99-99歲，歲，N=1172N=1172）目前已報(bào)告病例的國家目前已報(bào)告病例的國家病例分布在病例分布在2525個國家個國家n中東地區(qū)（中東地區(qū)（1010個）：個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；黎巴嫩；n歐洲（歐洲（8 8個）：個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；荷蘭、奧地

10、利、土耳其；n亞洲（亞洲（4 4個）：個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；n非洲（非洲（2 2個）：個）：突尼斯、阿爾及利亞；突尼斯、阿爾及利亞；n北美洲（北美洲（1 1個）：個）：美國。美國。MERSMERS輸出病例輸出病例 有輸出病例的國家或地區(qū)有輸出病例的國家或地區(qū)n沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國 在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中n英國、法國、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例英國、法國、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例n韓國報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國韓國報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國 所有中東地區(qū)外的病例

11、，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)16圖片來自：WHO12/9/202112/9/2021韓國MERS疫情進(jìn)展韓國疫情最新信息韓國疫情最新信息-1-1截止截止20152015年年6 6月月1111日日n韓國共確診韓國共確診122122名名MERSMERS病例（包括輸入中國的病例）病例（包括輸入中國的病例）n死亡死亡9 9人人 ，目前韓國已超過阿聯(lián)酋（，目前韓國已超過阿聯(lián)酋（7676例），成為例），成為病例數(shù)僅次于沙特的第二大疫區(qū)。病例數(shù)僅次于沙特的第二大疫區(qū)。是中東以外地區(qū)是中東以外地區(qū)最大的

12、一次最大的一次MERSMERS暴發(fā)疫情暴發(fā)疫情目前韓國全國隔離人數(shù)超目前韓國全國隔離人數(shù)超30003000人，超人，超13001300所學(xué)校停課。所學(xué)校停課。韓國疫情最新信息韓國疫情最新信息-2-2 指示病例指示病例：男，男，6868歲，歲，4 4月月1818日至日至5 5月月3 3日沙特、卡塔爾、日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5 5月月4 4日回國、日回國、5 5月月1111日發(fā)病，發(fā)病日發(fā)病，發(fā)病后曾去后曾去2 2個診所和個診所和2 2家醫(yī)院就診，家醫(yī)院就診，5 5月月2020日確診日確診 二代病例二代病例-32-32例：例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或包

13、括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。 三代病例三代病例-54-54例：例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸觸韓國韓國MERSMERS首例病例情況首例病例情況 以醫(yī)院為中心傳播以醫(yī)院為中心傳播 首例MERS患者在平澤圣母醫(yī)院住院期間直接造成32人感染；第14例患者接受診療的三星首爾醫(yī)院，成為第二個傳播中心。京畿道平澤圣母醫(yī)院36例、三星首爾醫(yī)院34例. 目前已有29家醫(yī)院診治過確定或疑似病例。韓國疫情最新信息韓國疫情最新信息-3-324韓國韓國MERSMERS疫情傳播示意圖疫情

14、傳播示意圖韓國韓國MERSMERS暴發(fā)的可能原因分析暴發(fā)的可能原因分析-1-1 病例診斷不及時病例診斷不及時n 早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國未及時將其判斷為病學(xué)史，致使韓國未及時將其判斷為MERSMERS可疑病例，其從發(fā)病到可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達(dá)診斷長達(dá)1010天左右；天左右；n 首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較

15、多人員感染；n 臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識別、診斷可能的臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERSMERS疑似疑似病例并及時報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。病例并及時報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。 韓國韓國MERSMERS暴發(fā)的可能原因分析暴發(fā)的可能原因分析-2-2密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。的情況。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險溝通不足。發(fā)生疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險溝通不足。發(fā)生MERSM

16、ERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6 6月月5 5日，韓國保健福祉日，韓國保健福祉部才公布部才公布MERSMERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單（病例相關(guān)的醫(yī)院名單（2929家）家）。韓國病例病毒序列分析結(jié)果韓國病例病毒序列分析結(jié)果6 6月月6 6日消息日消息n韓國韓國CDCCDC與美國與美國CDCCDC和荷蘭生物醫(yī)學(xué)研和荷蘭生物醫(yī)學(xué)研究中心合作，對來自第二例病例標(biāo)本進(jìn)究中心合作，對來自第二例病例標(biāo)本進(jìn)行了全基因組測序分析行了全基因組測序分析n結(jié)果表明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同結(jié)果表明，該病毒與中東

17、地區(qū)的病毒同源性很高（源性很高（99.5%99.5%以上）以上）對韓國疫情的初步認(rèn)識對韓國疫情的初步認(rèn)識 中東地區(qū)以外最大一次中東地區(qū)以外最大一次MERSMERS暴發(fā)暴發(fā) 主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播 疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的證據(jù)證據(jù) 造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時、密接造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時、密接追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位 確診病例仍會增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主確診病例仍會增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為

18、主 尚不掌握韓國疫情詳細(xì)流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施情況，尚不掌握韓國疫情詳細(xì)流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施情況，后期疫情走勢后期疫情走勢存在不確定性存在不確定性，未來，未來1-21-2周是韓國疫情控制周是韓國疫情控制的關(guān)鍵時點(diǎn)的關(guān)鍵時點(diǎn)12/9/2021我國輸入我國輸入MERS病例情況病例情況12/9/2021我國發(fā)現(xiàn)輸入我國發(fā)現(xiàn)輸入MERS病例情況（病例情況（1） 5月月26日，韓國一例確診病例的密切接觸者經(jīng)香港入境日，韓國一例確診病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東惠州廣東惠州， 5月月29日，被確診為中國首例輸入性中東呼吸綜合征病日，被確診為中國首例輸入性中東呼吸綜合征病例。例。 其密切接觸者其密

19、切接觸者78人，目前已全部追蹤到，未發(fā)現(xiàn)異常。人，目前已全部追蹤到，未發(fā)現(xiàn)異常。12/9/2021我國發(fā)現(xiàn)輸入MERS病例情況（2） 中國疾控中心對中國疾控中心對 該病例標(biāo)本經(jīng)二代基該病例標(biāo)本經(jīng)二代基因測序，與中東地區(qū)流行株高度同源，推因測序，與中東地區(qū)流行株高度同源，推測該毒株可能來自沙特。病毒的受體結(jié)合測該毒株可能來自沙特。病毒的受體結(jié)合區(qū)也未發(fā)生突變，未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增區(qū)也未發(fā)生突變，未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)。12/9/2021我省風(fēng)險評估我省風(fēng)險評估我省發(fā)生輸入性病例的風(fēng)險較高我省發(fā)生輸入性病例的風(fēng)險較高1. 前往中東地區(qū)進(jìn)行商貿(mào)、旅游或朝覲等活動者，前往

20、中東地區(qū)進(jìn)行商貿(mào)、旅游或朝覲等活動者， 在當(dāng)?shù)亟佑|宿主動物或確診患者而感染。在當(dāng)?shù)亟佑|宿主動物或確診患者而感染。 目前我省雙流機(jī)場已開通直飛卡塔爾多哈、阿聯(lián)酋迪目前我省雙流機(jī)場已開通直飛卡塔爾多哈、阿聯(lián)酋迪拜、埃及開羅等中東地區(qū)城市的國際航班。拜、埃及開羅等中東地區(qū)城市的國際航班。2. 目前韓國發(fā)現(xiàn)的新病例持續(xù)增多，疫情尚未得到目前韓國發(fā)現(xiàn)的新病例持續(xù)增多，疫情尚未得到 有效控制。我國與韓國各方面的交流十分廣泛，有效控制。我國與韓國各方面的交流十分廣泛，前往韓國的我國公民也存在感染風(fēng)險。前往韓國的我國公民也存在感染風(fēng)險。3. 國外感染者進(jìn)入我省后被發(fā)現(xiàn)（類似廣東省輸入國外感染者進(jìn)入我省后被發(fā)現(xiàn)

21、（類似廣東省輸入性病例的情況）。性病例的情況）。發(fā)生暴發(fā)或流行的風(fēng)險很低發(fā)生暴發(fā)或流行的風(fēng)險很低 根據(jù)目前的研究結(jié)果，普遍認(rèn)為該病毒尚根據(jù)目前的研究結(jié)果，普遍認(rèn)為該病毒尚不具備持續(xù)的人傳人能力，即使發(fā)生輸入不具備持續(xù)的人傳人能力，即使發(fā)生輸入性疫情，出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性非性疫情，出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性非常小。常小。12/9/2021 我省已開展的相關(guān)工作我省已開展的相關(guān)工作與現(xiàn)階段防控對策與現(xiàn)階段防控對策我省已開展的相關(guān)工作（我省已開展的相關(guān)工作（1） 2012年年9月月WHO通報(bào)中東呼吸綜合征后，我省各級衛(wèi)通報(bào)中東呼吸綜合征后，我省各級衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)高度重視中東呼吸綜合征監(jiān)測生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)高度重視中東呼吸綜合征監(jiān)測與防控工作，加強(qiáng)了對中東地區(qū)疫情動態(tài)的監(jiān)測。與防控工作，加強(qiáng)了對中東地區(qū)疫情動態(tài)的監(jiān)測。 近年來近年來按照按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案的要求，全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展了不管理方案的要求，全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展了不明原因肺炎監(jiān)測工作。明原因肺炎監(jiān)