危重病人氣道護(hù)理

1、危重病人氣道護(hù)理危重病人氣道護(hù)理門急診門急診 黃黃 沂沂 20092009年年1212月月問(wèn)問(wèn) 題題 1 請(qǐng)回答呼吸請(qǐng)回答呼吸道的生理解道的生理解剖剖 及呼吸系統(tǒng)主及呼吸系統(tǒng)主要功能？要功能？ 呼吸道的生理解剖呼吸道的生理解剖 呼吸道又稱氣道：由呼吸道又稱氣道：由鼻腔鼻腔、咽咽、喉喉、氣氣管管、支氣管支氣管及及終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管組成，組成，喉喉以以上部分稱上部分稱上呼吸道上呼吸道；喉喉以下部分稱為以下部分稱為下下呼吸道呼吸道。 呼吸系統(tǒng)為呼吸系統(tǒng)為通氣通氣和和換氣換氣的器官，其功能是吸的器官，其功能是吸入新鮮空氣，通過(guò)肺泡內(nèi)的氣體交換，使血液入新鮮空氣，通過(guò)肺泡內(nèi)的氣體交換，使血液得得到

2、氧到氧并并排出二氧化碳排出二氧化碳，從而維持正常人體的新陳，從而維持正常人體的新陳代謝。代謝。 呼吸道是氣體進(jìn)出肺的必經(jīng)之道，呼吸道是氣體進(jìn)出肺的必經(jīng)之道，保持呼吸保持呼吸道通暢道通暢是進(jìn)行是進(jìn)行有效通氣有效通氣的前提。各類呼吸道阻塞的前提。各類呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反應(yīng)都造成氣體運(yùn)輸障礙，影響和呼吸道高敏感反應(yīng)都造成氣體運(yùn)輸障礙，影響肺內(nèi)氣體正常交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積。肺內(nèi)氣體正常交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積。 危重病人多為神志模糊或昏迷、生活不危重病人多為神志模糊或昏迷、生活不能自理、語(yǔ)言表達(dá)障礙、合并癥多、病能自理、語(yǔ)言表達(dá)障礙、合并癥多、病情變化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功情變

3、化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，氣道管理不當(dāng)是危重病人死能不全等，氣道管理不當(dāng)是危重病人死亡的主要原因之一。亡的主要原因之一。氣道管理的最氣道管理的最終目的是保障終目的是保障病人的病人的氧供氧供。呼吸系統(tǒng)的觀察指標(biāo)呼吸系統(tǒng)的觀察指標(biāo) 呼吸的呼吸的頻率頻率、節(jié)律節(jié)律、幅度幅度、聲音聲音和和類型類型； 觀察患者的觀察患者的表情表情、口唇皮膚黏膜顏色口唇皮膚黏膜顏色，有無(wú)發(fā)紺有無(wú)發(fā)紺及及胸、腹起伏情況；胸、腹起伏情況； 觀察患者觀察患者神志變化神志變化，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)模糊等，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)模糊等缺缺氧氧或或二氧化碳二氧化碳潴留的表現(xiàn)；潴留的表現(xiàn)； 氧合能力監(jiān)測(cè)：使用氧合能力監(jiān)測(cè)：使用

4、末梢氧飽和度末梢氧飽和度監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（壓（PaO2PaO2）。）。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀體征呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀體征 1 1、呼吸困難、呼吸困難 2 2、紫紺、紫紺 3 3、咳嗽和咳痰、咳嗽和咳痰 4 4、異常呼吸型態(tài)：頻率異常、深淺度異、異常呼吸型態(tài)：頻率異常、深淺度異常、節(jié)律異常、音響異常常、節(jié)律異常、音響異常氣道護(hù)理技術(shù)氣道護(hù)理技術(shù) 目的：通過(guò)目的：通過(guò)規(guī)范規(guī)范的呼的呼吸道護(hù)理，保持氣道吸道護(hù)理，保持氣道通暢通暢，有效地預(yù)防或，有效地預(yù)防或減輕各種早期可能發(fā)減輕各種早期可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。生的呼吸道并發(fā)癥。 有有 效效 咳咳 嗽嗽1 1、患者取、患者取坐位坐位或或半坐臥位

5、半坐臥位，屈膝，上身前傾；，屈膝，上身前傾； 2 2、緩慢、緩慢深呼吸深呼吸數(shù)次數(shù)次( (吸氣時(shí)吸氣時(shí)腹肌上抬腹肌上抬) )，屏氣，屏氣3 3秒，秒，然后張口連咳然后張口連咳3 3聲，咳嗽時(shí)聲，咳嗽時(shí)腹肌用力腹肌用力，腹壁內(nèi)縮腹壁內(nèi)縮，隨之胸壁肌驟然收縮，猛咳一聲將氣沖出；隨之胸壁肌驟然收縮，猛咳一聲將氣沖出；3 3、停止咳嗽，縮唇將、停止咳嗽，縮唇將余氣余氣盡量盡量呼出呼出；4 4、再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做、再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做2-32-3次后，次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始。休息和正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始。注注 意意 體位選擇要在體位選擇要在患者病情患者病情和

6、和耐受力能承受耐受力能承受的前提下進(jìn)行；的前提下進(jìn)行； 痰液黏稠者先進(jìn)行痰液黏稠者先進(jìn)行霧化吸入霧化吸入和和拍背拍背，有助于痰液咳出；，有助于痰液咳出； 有傷口者，護(hù)士有傷口者，護(hù)士雙手按壓在切口兩側(cè)雙手按壓在切口兩側(cè)，減輕咳嗽引起的，減輕咳嗽引起的傷口疼痛；傷口疼痛； 頸椎損傷的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，護(hù)士要用雙頸椎損傷的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，護(hù)士要用雙手在其上腹部施加壓力，以代替其腹肌的功能，協(xié)助完手在其上腹部施加壓力，以代替其腹肌的功能，協(xié)助完成有效咳嗽動(dòng)作；成有效咳嗽動(dòng)作； 操作中如出現(xiàn)操作中如出現(xiàn)痰液梗阻痰液梗阻，立即，立即給予吸痰給予吸痰。體體 位位 引引 流流1 1、評(píng)

7、估患者的、評(píng)估患者的病情病情、耐受能力耐受能力、濕羅音集中濕羅音集中的部的部位，以及位，以及X X光胸片提示的光胸片提示的炎性病灶炎性病灶所在的肺葉或肺所在的肺葉或肺段，結(jié)合患者段，結(jié)合患者自身的體驗(yàn)自身的體驗(yàn)（何種姿勢(shì)利于咯痰），（何種姿勢(shì)利于咯痰），確定引流的體位；確定引流的體位；2 2、選擇有效體位、選擇有效體位-病變部位處于高處病變部位處于高處，引流支氣管引流支氣管開(kāi)口向下開(kāi)口向下。坐位或半坐臥位坐位或半坐臥位-肺上葉肺上葉引流引流側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位-肺中葉肺中葉引流引流頭低足高位、俯臥位頭低足高位、俯臥位-肺下葉肺下葉引流引流 有兩個(gè)以上炎性有兩個(gè)以上炎性部位，以部位，

8、以痰液多痰液多的的部位開(kāi)始部位開(kāi)始 操作過(guò)程護(hù)士須密切觀察病情變化，操作過(guò)程護(hù)士須密切觀察病情變化，注意安全注意安全，防墜床防墜床。指導(dǎo)患者。指導(dǎo)患者間歇深呼吸間歇深呼吸并并用力咳痰用力咳痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺等異常，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺等異常情況，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施。情況，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施。注注 意意 引流時(shí)間引流時(shí)間-餐前餐前引流引流 每日每日1 13 3次，每次次，每次1515分鐘分鐘 每種體位維持每種體位維持5 5lOlO分鐘分鐘 身體身體傾斜度傾斜度為為1010。一一4545。 體位選擇要充分考慮患者的病情和耐受體位選擇要充分考慮患者的病情和耐受力，操作中須有力，

9、操作中須有專人專人守護(hù)，配合叩擊或震顫守護(hù)，配合叩擊或震顫效果更佳。效果更佳。 叩叩 擊擊 排排 痰痰1 1、患者、患者取側(cè)臥取側(cè)臥或或坐位坐位，叩擊部位用薄毛巾，叩擊部位用薄毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚；或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚；2 2、有、有咯血咯血、心血管狀況不穩(wěn)定心血管狀況不穩(wěn)定（如低血壓、（如低血壓、肺水腫）、肺水腫）、未經(jīng)引流的氣胸未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折肋骨骨折及及病理性骨折病理性骨折病史者，病史者，禁禁做叩擊和震顫。做叩擊和震顫。叩擊方法：五指并攏成叩擊方法：五指并攏成空杯狀空杯狀，從下至上從下至上、從從外至內(nèi)，外至內(nèi)，用用腕力腕力快速有節(jié)奏叩擊背部或胸部快速有節(jié)奏叩擊背部或胸

10、部背部背部從從第十肋間隙第十肋間隙胸部胸部從從第六肋間隙第六肋間隙開(kāi)始從開(kāi)始從上上叩擊至肩部叩擊至肩部叩擊：每個(gè)部位叩擊：每個(gè)部位1-31-3分鐘分鐘，促使貼附于氣管、，促使貼附于氣管、支氣管壁的黏稠分泌物松動(dòng)支氣管壁的黏稠分泌物松動(dòng)肺部震顫肺部震顫：雙手掌重疊雙手掌重疊或或分別置于分別置于胸廓的兩側(cè)部位，胸廓的兩側(cè)部位，吸氣時(shí)吸氣時(shí)隨胸廓擴(kuò)隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，張慢慢抬起，不施加任何壓力不施加任何壓力，呼呼氣時(shí)氣時(shí)手掌緊貼胸壁，手掌緊貼胸壁，施以一定的壓施以一定的壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)力并作輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位，每個(gè)部位重復(fù)重復(fù)6 67 7個(gè)呼吸周期。個(gè)呼吸周期。注注 意意 體位的選擇要在

11、患者的病情和耐受力能承受的前體位的選擇要在患者的病情和耐受力能承受的前提下進(jìn)行；提下進(jìn)行； 叩擊原則：叩擊原則：從下至上、從外至內(nèi)從下至上、從外至內(nèi)，避開(kāi)乳房和心，避開(kāi)乳房和心臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行；臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行； 震顫緊跟叩擊后震顫緊跟叩擊后進(jìn)行，進(jìn)行，并只在呼氣時(shí)震顫并只在呼氣時(shí)震顫。不不適適宜于宜于嬰幼兒嬰幼兒及及兒童兒童； 叩擊加震顫時(shí)間叩擊加震顫時(shí)間15-2015-20分鐘為宜，在分鐘為宜，在餐前餐前3030分鐘分鐘或或餐后餐后2 2小時(shí)小時(shí)進(jìn)行，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，應(yīng)立即進(jìn)行，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，應(yīng)立即停止并采取相應(yīng)措施。停止并采取相應(yīng)措施。吸吸 痰痰 適用于

12、適用于危重危重、年老年老、昏迷昏迷及及麻醉后咳嗽無(wú)麻醉后咳嗽無(wú)力力、反射遲鈍反射遲鈍或或會(huì)厭功能不全會(huì)厭功能不全，且，且不能將不能將痰液咳出者痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，操作以及誤吸嘔吐物的病人，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。 發(fā)現(xiàn)患者喉間有發(fā)現(xiàn)患者喉間有痰鳴音痰鳴音、肺部聽(tīng)診有、肺部聽(tīng)診有濕羅濕羅音音、呼吸音低呼吸音低、呼吸頻率增快呼吸頻率增快或或呼吸困難呼吸困難、排痰不暢排痰不暢時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)及時(shí)給予吸痰。給予吸痰。問(wèn)問(wèn) 題題 2？ 請(qǐng)問(wèn)：你是如請(qǐng)問(wèn)：你是如何為病人吸痰何為病人吸痰的？的？開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口開(kāi)口操操 作作 要要 點(diǎn)點(diǎn) 吸痰前

13、檢查吸痰前檢查各管道連接是否正確各管道連接是否正確； 吸痰壓力：成人吸痰壓力：成人40.053.3Kpa40.053.3Kpa；兒童；兒童40.0Kpa40.0Kpa； 昏迷病人可用昏迷病人可用壓舌板壓舌板、開(kāi)口器開(kāi)口器助其張口，吸痰前檢助其張口，吸痰前檢查導(dǎo)管是否查導(dǎo)管是否通暢通暢； 吸痰動(dòng)作輕柔，吸痰動(dòng)作輕柔，插管時(shí)不能有負(fù)壓插管時(shí)不能有負(fù)壓，以免引起氣道，以免引起氣道黏膜損傷；黏膜損傷； 先將口腔分泌物吸凈后再吸深部痰液，將吸痰管自先將口腔分泌物吸凈后再吸深部痰液，將吸痰管自深部深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，不可反復(fù)上下提插，每，不可反復(fù)上下提插，每次吸痰時(shí)間次吸痰時(shí)間不超過(guò)

14、不超過(guò)1515秒秒； 嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰盤用物嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰盤用物每天更換兩次每天更換兩次。問(wèn)問(wèn) 題題 3？如何指導(dǎo)患如何指導(dǎo)患者正確留取者正確留取痰液標(biāo)本？痰液標(biāo)本？附：痰液標(biāo)本的采集（患者自附：痰液標(biāo)本的采集（患者自行留?。┬辛羧。?囑患者晨起后用囑患者晨起后用清水漱口清水漱口，去除口腔中的，去除口腔中的雜質(zhì)，雜質(zhì)，用力咳出氣管深部的痰液用力咳出氣管深部的痰液（晨起后（晨起后第一口痰液），盛于標(biāo)本容器中。標(biāo)本留第一口痰液），盛于標(biāo)本容器中。標(biāo)本留取后取后及時(shí)送檢及時(shí)送檢，預(yù)防細(xì)菌增殖過(guò)快產(chǎn)生惡，預(yù)防細(xì)菌增殖過(guò)快產(chǎn)生惡臭或是微生物死亡，以保持原有的菌數(shù)、臭或是微生物死亡，以保持原有的菌數(shù)

15、、痰液的性狀。痰液的性狀。人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理人工氣道人工氣道-連接呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣進(jìn)行機(jī)械通氣 保持患者呼吸道保持患者呼吸道通暢通暢 便于便于吸引吸引和痰液和痰液排出排出 利于利于感染控制感染控制 緩解緩解缺氧和缺氧和二氧化碳二氧化碳潴留潴留 降低降低氣道阻力氣道阻力, ,減少減少呼吸功消耗呼吸功消耗 定定 義義 通過(guò)通過(guò)鼻鼻或或口腔口腔直接在直接在上呼吸道上呼吸道置管置管, ,用用于輔助通氣或治療肺部疾病。常見(jiàn)類型于輔助通氣或治療肺部疾病。常見(jiàn)類型有有氣管切開(kāi)置管氣管切開(kāi)置管和和氣管內(nèi)氣管內(nèi)（經(jīng)鼻、經(jīng)口）（經(jīng)鼻、經(jīng)口）插管插管。體體 位位 病人應(yīng)病人應(yīng)頭部稍后仰頭部稍后

16、仰，以，以減輕減輕導(dǎo)管對(duì)咽導(dǎo)管對(duì)咽后壁的后壁的壓迫壓迫，并，并1 12h2h轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以變換變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)導(dǎo)管壓迫點(diǎn)。經(jīng)常改變體位有利。經(jīng)常改變體位有利于痰液引流，改善氣體交換，也有利于痰液引流，改善氣體交換，也有利于防止壓瘡發(fā)生。于防止壓瘡發(fā)生。氣管插管固定氣管插管固定 材料：材料：3M3M編織帶（成人約編織帶（成人約50-70cm50-70cm）；一次性注射器）；一次性注射器5mL5mL一付；一付；醫(yī)用小方紗兩塊，膠布少許；取出注射器管芯，用方紗在外周醫(yī)用小方紗兩塊，膠布少許；取出注射器管芯，用方紗在外周包裹，膠布纏繞固定后備用（替代牙墊做固定器用）；包裹，膠布纏繞固定后備用（

17、替代牙墊做固定器用）； 根據(jù)病人的頸部大小剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的根據(jù)病人的頸部大小剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的3M3M編織帶編織帶, ,兩人配合，一兩人配合，一人將固定器從臼齒放入口腔內(nèi)人將固定器從臼齒放入口腔內(nèi)2/32/3，取出，取出3M3M編織帶（可一端稍編織帶（可一端稍長(zhǎng)，另一端稍短），用長(zhǎng)的一端（由內(nèi)至外順序）在固定器末長(zhǎng)，另一端稍短），用長(zhǎng)的一端（由內(nèi)至外順序）在固定器末端處（約病人門齒）纏繞氣管導(dǎo)管兩圈后打死結(jié)后繞過(guò)病人頸端處（約病人門齒）纏繞氣管導(dǎo)管兩圈后打死結(jié)后繞過(guò)病人頸部，與稍短的一端打結(jié)連接，松緊度以能插入一根手指為宜；部，與稍短的一端打結(jié)連接，松緊度以能插入一根手指為宜； 將醫(yī)用小方紗墊于兩側(cè)

18、嘴角，以防病人口腔分泌物污染或編織將醫(yī)用小方紗墊于兩側(cè)嘴角，以防病人口腔分泌物污染或編織帶損傷病人嘴角。做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，每班交接。帶損傷病人嘴角。做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，每班交接。每日將氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口每日將氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔黏膜和舌頭的壓迫。腔黏膜和舌頭的壓迫。固定器固定器氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管白扁帶白扁帶固定器固定器氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定 應(yīng)妥善固定，防止氣管套管脫落。選用柔應(yīng)妥善固定，防止氣管套管脫落。選用柔軟、彈性好的紗帶縛于患者頸部作固定，軟、彈性好的紗帶縛于患者頸部作固定，須采用

19、雙帶須采用雙帶打死結(jié)打死結(jié)固定，以防自行松開(kāi)，固定，以防自行松開(kāi)，系帶系帶松緊度以容納一個(gè)手指松緊度以容納一個(gè)手指為宜，并注意為宜，并注意隨時(shí)調(diào)節(jié)隨時(shí)調(diào)節(jié)，防止病人頸部皮膚損傷。，防止病人頸部皮膚損傷。氣管切口護(hù)理氣管切口護(hù)理 保持傷口保持傷口清潔、干燥清潔、干燥； 氣管切口周圍皮膚每日予氣管切口周圍皮膚每日予生理鹽水棉球生理鹽水棉球清洗后予清洗后予碘伏碘伏消毒，導(dǎo)管與消毒，導(dǎo)管與周圍皮膚皺折處周圍皮膚皺折處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒；應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒； 套管周圍的紗布?jí)|要保持清潔干燥，更換頻率視其滲套管周圍的紗布?jí)|要保持清潔干燥，更換頻率視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換出物和呼吸道分泌

20、物的多少而定，一般每日更換1 12 2次次，遇有污染隨時(shí)更換遇有污染隨時(shí)更換，以防切口感染；，以防切口感染； 應(yīng)密切觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情應(yīng)密切觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)取傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，況，必要時(shí)取傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染情況，以指導(dǎo)用藥。觀察感染情況，以指導(dǎo)用藥。氣氣 囊囊 護(hù)護(hù) 理理 氣囊的類型氣囊的類型 多為高容積低壓氣囊，氣囊充氣后呈圓柱多為高容積低壓氣囊，氣囊充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓迫損傷較小。形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓迫損傷較小。 氣囊充氣氣囊充氣 氣囊充氣使套管與氣管

21、壁間氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉密閉，有利于呼，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。氣囊內(nèi)注入空氣入氣道。氣囊內(nèi)注入空氣 3 35 ml5 ml。 氣囊放氣氣囊放氣 為防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞為防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時(shí)對(duì)氣囊死，定時(shí)對(duì)氣囊放氣放氣- -充氣充氣，間隔，間隔3 34 4小時(shí)次，每次小時(shí)次，每次放氣放氣 5 510 min10 min。放氣前應(yīng)吸凈口腔、咽部和導(dǎo)管內(nèi)的。放氣前應(yīng)吸凈口腔、咽部和導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，防止繼發(fā)性的肺部感染。分泌物，防止繼發(fā)性的肺部感染。氣氣 管管 導(dǎo)導(dǎo)

22、 管管 氣氣 囊囊氣囊滯留物清除技術(shù)氣囊滯留物清除技術(shù) 患者取患者取仰臥位仰臥位或或頭低足高位頭低足高位，充分吸盡口、鼻，充分吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物后，腔及氣管內(nèi)分泌物后，2 2人配合，人配合，1 1人將簡(jiǎn)易呼人將簡(jiǎn)易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于患者吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末、呼吸氣末、呼氣初氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使肺充分膨脹。同用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使肺充分膨脹。同時(shí)另外時(shí)另外1 1人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣，再次吸盡口鼻腔分泌物?？煞磸?fù)操作囊充氣，再次吸盡口鼻腔分泌物?？煞磸?fù)操作2-32-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。次，直到

23、完全清除氣囊上滯留物為止。呼吸道分泌物的吸引呼吸道分泌物的吸引 對(duì)于機(jī)械通氣患者，對(duì)于機(jī)械通氣患者，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是取得呼吸是取得呼吸機(jī)治療作用的機(jī)治療作用的保證保證。由于患者大多病情危重，甚。由于患者大多病情危重，甚至存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽反射減至存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽反射減弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤積堵塞而出現(xiàn)氣弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤積堵塞而出現(xiàn)氣道阻力增高，通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，道阻力增高，通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，吸痰吸痰成為人工成為人工氣道患者的氣道患者的首要護(hù)理

24、任務(wù)首要護(hù)理任務(wù)。問(wèn)問(wèn) 題題 4？ 如何為氣管如何為氣管切開(kāi)病人準(zhǔn)切開(kāi)病人準(zhǔn)備吸痰用物？備吸痰用物？有何要求？有何要求？吸吸 痰痰 用用 物物吸引器連接管吸引器連接管手套手套小治療巾小治療巾大治療巾大治療巾治療碗治療碗注射器注射器吸痰液吸痰液方紗方紗吸痰管吸痰管壓舌板壓舌板氣道濕化液氣道濕化液中心負(fù)壓裝置中心負(fù)壓裝置持物鉗持物鉗吸吸 痰痰 盤盤吸痰管吸痰管無(wú)菌方紗無(wú)菌方紗壓舌板壓舌板氣道濕化液氣道濕化液吸痰溶液吸痰溶液棉簽棉簽壓舌板壓舌板碘伏碘伏快速手快速手消毒液消毒液吸痰管的選擇吸痰管的選擇 應(yīng)根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑選用軟硬度、長(zhǎng)度適中的應(yīng)根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑選用軟硬度、長(zhǎng)度適中的吸痰管，其吸痰管

25、，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1 12 2。若。若吸痰管過(guò)粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過(guò)大，可造成肺內(nèi)吸痰管過(guò)粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過(guò)大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，若過(guò)細(xì)則吸痰不暢，成人負(fù)壓，而使肺泡陷閉，若過(guò)細(xì)則吸痰不暢，成人一般選用一般選用10101212號(hào)吸痰管、長(zhǎng)度號(hào)吸痰管、長(zhǎng)度 404050 cm50 cm為宜，為宜，以保證氣道深部痰液的引流。以保證氣道深部痰液的引流。吸吸 痰痰 時(shí)時(shí) 機(jī)機(jī) 吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情病情而定，如病人出現(xiàn)而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰咳嗽有痰、痰鳴音痰鳴音、氣道壓力上升氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度血氧飽和度下降下

26、降，或患者要求吸痰等情況時(shí)再行吸痰。當(dāng)改變體，或患者要求吸痰等情況時(shí)再行吸痰。當(dāng)改變體位、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管位、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可根道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可根據(jù)據(jù)患者痰液的性質(zhì)患者痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時(shí)機(jī)，采用判斷吸痰的時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)即適非定時(shí)即適時(shí)吸痰時(shí)吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜損傷、技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜損傷、氣管痙攣等，減輕患者的痛苦。氣管痙攣等，減輕患者的痛苦。吸吸 痰痰 方方 法法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以免損傷氣管黏膜；嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕

27、柔，以免損傷氣管黏膜； 吸痰時(shí)動(dòng)作要吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速輕柔、迅速，由下至上、左右旋轉(zhuǎn)由下至上、左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管吸引，導(dǎo)管吸引，切忌上下抽動(dòng)切忌上下抽動(dòng)損傷氣管黏膜；損傷氣管黏膜； 清醒病人鼓勵(lì)咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰清醒病人鼓勵(lì)咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)時(shí)間不超過(guò)1515秒；秒； 吸痰管插入必須超過(guò)導(dǎo)管頂端，氣管插管者吸痰管插入必須超過(guò)導(dǎo)管頂端，氣管插管者約約3030，氣管切開(kāi)者約，氣管切開(kāi)者約40-5040-50；吸痰管插入深度吸痰管插入深度吸吸 痰痰 方方 法法 吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入l l3min3min； 鼻腔、口腔、氣

28、管切開(kāi)需要鼻腔、口腔、氣管切開(kāi)需要同時(shí)同時(shí)吸痰時(shí)，吸痰時(shí)，先先吸吸氣管切開(kāi)處，氣管切開(kāi)處，再吸再吸口腔、口腔、最后吸最后吸鼻腔；鼻腔； 若要?dú)饽曳艢?，?yīng)若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸引口咽部分泌物先吸引口咽部分泌物，放，放掉氣囊內(nèi)氣后，掉氣囊內(nèi)氣后，更換吸痰管更換吸痰管再吸引氣管內(nèi)分再吸引氣管內(nèi)分泌物。泌物。吸吸 痰痰 方方 法法吸吸 痰痰 方方 法法氣氣 道道 濕濕 化化 濕化的方法濕化的方法 套管外口敷料的濕化套管外口敷料的濕化 用鑷子將用鑷子將無(wú)菌方紗無(wú)菌方紗覆蓋在氣管套管的覆蓋在氣管套管的外口外口，上端，上端用膠布沿頸用膠布沿頸部皮膚固定部皮膚固定，用注射器抽取生理鹽水，用注射器抽取生理鹽水均勻

29、均勻噴灑在紗布上，噴灑在紗布上，隨干隨噴灑隨干隨噴灑，遇有，遇有污染隨污染隨時(shí)更換時(shí)更換，保持紗布，保持紗布濕潤(rùn)、清潔濕潤(rùn)、清潔。此方法方。此方法方便吸痰，病人舒適。便吸痰，病人舒適。 氣管內(nèi)滴藥氣管內(nèi)滴藥 間斷滴藥法間斷滴藥法 用注射器抽取濕化液，去掉針頭后用注射器抽取濕化液，去掉針頭后沿人工氣道壁沿人工氣道壁環(huán)形環(huán)形滴入，每次滴入，每次3-5ml3-5ml，間隔時(shí)間間隔時(shí)間視視痰液性質(zhì)痰液性質(zhì)決定，濕化液應(yīng)在病人決定，濕化液應(yīng)在病人吸氣末滴入吸氣末滴入。 持續(xù)滴藥法持續(xù)滴藥法 將輸液器將輸液器剪去針頭剪去針頭，然后將頭皮針，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)軟管插入氣管套管內(nèi)5cm5cm，用膠

30、布環(huán)繞固定于氣管，用膠布環(huán)繞固定于氣管套管?？捎幂斠罕谜{(diào)節(jié)滴速，將濕化液穩(wěn)定、持續(xù)套管?？捎幂斠罕谜{(diào)節(jié)滴速，將濕化液穩(wěn)定、持續(xù)地注入呼吸道，避免因不易控制濕化程度而出現(xiàn)的地注入呼吸道，避免因不易控制濕化程度而出現(xiàn)的濕化不足或過(guò)度，從而達(dá)到有效的濕化效果。濕化不足或過(guò)度，從而達(dá)到有效的濕化效果。電熱恒溫濕化裝置電熱恒溫濕化裝置 是呼吸機(jī)的重要組成部分，提供恰當(dāng)?shù)臏囟群拖鄬?duì)的是呼吸機(jī)的重要組成部分，提供恰當(dāng)?shù)臏囟群拖鄬?duì)的濕度，減少寒冷、干燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使?jié)穸龋瑴p少寒冷、干燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸達(dá)到體溫水平，并可使相氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸達(dá)到體溫水平，并可

31、使相對(duì)濕度達(dá)到纖毛活動(dòng)的生理要求，預(yù)防氣道水分丟失對(duì)濕度達(dá)到纖毛活動(dòng)的生理要求，預(yù)防氣道水分丟失過(guò)多所致的分泌物粘稠和排出障礙。過(guò)多所致的分泌物粘稠和排出障礙。 機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在30-3230-32，溫，溫度超過(guò)度超過(guò)4040，即使水蒸氣飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，即使水蒸氣飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗等癥狀；溫度低于并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗等癥狀；溫度低于3030，纖，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制。毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制。氣氣 道道 沖沖 洗洗 在吸痰前用注射器抽吸在吸痰前用注射器抽吸3-5 ml3-5 ml濕化液，濕化液，取下取下針頭針頭

32、后于病人吸氣時(shí)后于病人吸氣時(shí)環(huán)形環(huán)形注入導(dǎo)管內(nèi)，濕化液注入導(dǎo)管內(nèi)，濕化液可隨吸氣壓力進(jìn)入下呼吸道。操作前，先適當(dāng)可隨吸氣壓力進(jìn)入下呼吸道。操作前，先適當(dāng)給予純氧吸入，以免造成低氧血癥。注入濕化給予純氧吸入，以免造成低氧血癥。注入濕化液后，配合胸部叩拍，使?jié)窕号c粘稠的痰液液后，配合胸部叩拍，使?jié)窕号c粘稠的痰液混合震動(dòng)后在吸出。如果痰液粘稠，可以間斷混合震動(dòng)后在吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)進(jìn)行，但須注意觀察病人病情變化。反復(fù)進(jìn)行，但須注意觀察病人病情變化。濕化液的選擇濕化液的選擇 常選用的濕化液是常選用的濕化液是生理鹽水生理鹽水、蒸餾水蒸餾水和和0.45%0.45%鹽水鹽水； 蒸餾水是低滲

33、液體，稀釋黏液的作用較強(qiáng)，可誘發(fā)咳蒸餾水是低滲液體，稀釋黏液的作用較強(qiáng)，可誘發(fā)咳嗽和促進(jìn)排痰，適用于分泌物稠厚、量多、需積極排嗽和促進(jìn)排痰，適用于分泌物稠厚、量多、需積極排痰的患者。生理鹽水和細(xì)胞滲透壓相同，進(jìn)入支氣管痰的患者。生理鹽水和細(xì)胞滲透壓相同，進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。 0.450.45鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道粘膜的刺激性較小，因此，采用對(duì)氣道粘膜的刺激性較小，因此

34、，采用0.45%0.45%鹽水可減鹽水可減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。少對(duì)呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。濕化量的調(diào)節(jié)濕化量的調(diào)節(jié)痰液黏稠度的判斷與處理痰液黏稠度的判斷與處理 I I度度( (稀痰稀痰) )：如米湯或泡沫樣，吸痰后無(wú)痰液滯留在：如米湯或泡沫樣，吸痰后無(wú)痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。玻璃接頭內(nèi)壁。提示要減小濕化量提示要減小濕化量； 度度( (中度黏痰中度黏痰) )：痰液外觀：痰液外觀I I度黏稠，吸痰后有少量度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣提示氣道濕化較滿意道濕化較滿意，可，可維持維持目前的氣道濕化量

35、。目前的氣道濕化量。 度度( (重度黏痰重度黏痰) )：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈。痰后有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化不足或伴機(jī)體脫水提示氣道濕化不足或伴機(jī)體脫水，需要，需要增加增加氣道濕化氣道濕化量。量。 由于空氣有一定的濕度，因而每日濕化量由于空氣有一定的濕度，因而每日濕化量以以150-150-250 ml250 ml為宜。為宜。濕化要求高于正常生理需要量濕化要求高于正常生理需要量。另外。另外室溫、室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小體溫、空氣濕度、通氣量大小以及患者的以及患者的出入液量出入液量等也等也產(chǎn)生影響。因此，產(chǎn)生影響。因此，確切的濕化量確切的濕化量應(yīng)根據(jù)具體臨床情況決應(yīng)根據(jù)具體臨床情況決定，尤其是定，尤其是痰液性質(zhì)痰液性質(zhì)，痰液的粘稠度痰液的粘稠度和和吸引是否順暢吸引是否順暢是是衡量衡量濕化效果濕化效果的可靠指標(biāo)。的可靠指標(biāo)。應(yīng)注意應(yīng)注意避免濕化過(guò)度避免濕化過(guò)度，濕化過(guò)度可增加氣道阻力，個(gè)別，濕化過(guò)度可增加氣道阻