疑難血型及配血病例

1、疑難血型及配血病例疑難血型及配血病例 病例1 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（一）病例簡況（一）病例簡況 劉，女，49歲，血型鑒定為B型，Rh陽性，住院作膝下部截肢手術(shù)。以往曾有2次妊娠史，在7個月前曾輸注3U紅細(xì)胞。此次入院后主治醫(yī)師要求對病人作抗體篩選和配血3U。檢查結(jié)果：抗體篩選為陰性，交叉配血試驗未發(fā)現(xiàn)異常，手術(shù)中輸注2U血。術(shù)后第5d，病人出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白降低，醫(yī)師要求再給病人輸注2U紅細(xì)胞。在對病人術(shù)后5d的新標(biāo)本作檢查時發(fā)現(xiàn)，病人血清與1份篩選細(xì)胞及3份供者血中的2份有凝集反應(yīng)，病人紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗陽性，呈混合外觀凝集狀，進(jìn)一步用譜細(xì)胞對病人血清和紅細(xì)胞放散

2、液作檢查，結(jié)果見表12。12345678910自身o + o + + + o o + + o o + o o + oo o + + +o o o + +o o o + +o o o + + o o + +o o o + + +o +o +o o+ +o oo + +o o+ +o +o + + o+ + oo + + o+ +o +o o+ oo +o oo +o o+ o+ oo +o+o+o o o o o o o o o o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o o o o o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 1+mf

3、 o 1+w 細(xì)胞編號Rh-hrDuffyKiddLewisP血清反應(yīng) 放散液D C E c eFya FybJka JkbLea LebP室溫IS AHG 室溫IS AGH 表1 譜細(xì)胞與劉XX術(shù)后5天的血清及紅細(xì)胞放散液的反應(yīng)結(jié)果 表2 直接抗球蛋白試驗結(jié)果 劉紅細(xì)胞 廣譜AHG 抗IgG 抗C3d 手術(shù)前 0 0 0 手術(shù)后 1+（mf） 1+(mf) 0 問題分析問題分析（1）從病人的臨床表現(xiàn)分析，該例可能是由同種抗體引起的遲發(fā)性輸血反應(yīng)，根據(jù)各項檢查結(jié)果，劉血清中可能存在何種同各抗體？ 分分 析析 從劉術(shù)后5d的血清和細(xì)胞放散液與抗體鑒定譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果可見，病人血清和細(xì)胞放散液只與

4、Jk(a+)的細(xì)胞反應(yīng)，而與Jk(a-)的細(xì)胞均不反應(yīng)，提示病人血清可能存在抗-JKa同種抗體 問題分析問題分析 （2）病人術(shù)后出現(xiàn)的血紅蛋白降低，可能是什么原因造成的？ 分分 析析 病人以往曾有2次妊娠史，在7個月前曾接受過輸血，這些都是產(chǎn)生免疫性血型抗體的主要途徑，由于病人有上述免疫史，所以病人實際上已處于致敏狀態(tài)，當(dāng)病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回憶反應(yīng)的結(jié)果，可以激發(fā)病人很快地產(chǎn)生同種抗體，而這種抗體可破壞仍在循環(huán)中的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞，從而造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。劉手術(shù)輸血后5d，出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白降低，可能就是延遲性的溶血性輸血反應(yīng)的結(jié)果。 問題分析問題分析（3）為什么病人術(shù)

5、前抗體篩選和交叉配血試驗結(jié)果均為陰性，而術(shù)后的新標(biāo)本檢查結(jié)果卻出現(xiàn)陽性？ 分分 析析 病人可能在以往的輸血或妊娠中，受 到了Jka抗原的初次免疫，產(chǎn)生了抗體，但在本次手術(shù)前的抗體篩選及配血中，由于抗體量低而未被檢出，造成抗體篩選及配血試驗陰性的假象。本次手術(shù)中輸入的紅細(xì)胞可能帶有Jk(a+)抗原，造成了繼發(fā)性的免疫回憶反應(yīng)，使抗Jka抗體量迅速增加，從而使術(shù)后5d的新標(biāo)本的抗體篩選和配血試驗陽性。 問題分析問題分析(4)為什么病人術(shù)后的直接抗球蛋白試驗結(jié)果是混合外觀凝集？分分 析析 病人手術(shù)后的直接抗球蛋白試驗為混合外觀凝集反應(yīng)，表明存在二群細(xì)胞，一群可能是輸入的Jka抗原陽性的供血者紅細(xì)胞，

6、在病人體內(nèi)受到抗-Jka的致敏，導(dǎo)致延遲性的溶血性輸血反應(yīng)，這群紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗為陽性；另一群為病人自身細(xì)胞，不受抗體致敏而直接抗球蛋白試驗為陰性。 問題分析問題分析(5)考慮增加哪些試驗，對結(jié)果判斷有幫助？ 分分 析析 進(jìn)一步鑒定手術(shù)中輸入的供血者紅細(xì)胞和病人紅細(xì)胞的Jka抗原，確認(rèn)所輸入的2U供血者的紅細(xì)胞均為Jka抗原陽性，而病人為Jka抗原陰性，這有助于證實病人確因血清中的抗Jka同種抗體造成了延遲性溶血性輸血反應(yīng)。 問題分析問題分析（6）對于這類遲發(fā)性輸血反應(yīng)病例，應(yīng)注意觀察病人的哪些臨床表現(xiàn)提示，才能及時檢測這些引起輸血反應(yīng)的同種抗體？分分 析析 Jka屬于Kidd血型系的

7、抗體，初次免疫后產(chǎn)生的抗體，通常在短時間內(nèi)會減弱到難以檢測的水平。但在繼發(fā)性的免疫后，往往會迅速增高其IgG類型的抗體水平。酶處理紅細(xì)胞技術(shù)能有助于弱Kidd系抗體的檢測。血庫工作者應(yīng)注意延遲性溶血性輸血反應(yīng)的癥狀發(fā)生、輸血后不明原因的血紅蛋白降低，直接抗球蛋白試驗陽性是很好的監(jiān)測信號。 病例2 IgG抗抗Lea導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)病例導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)病例 （一）病例簡況（一）病例簡況 病人陳某,女,45歲,懷孕三次,生育二胎,無輸血史。病人因子宮肌瘤而入院治療,在行子宮切除術(shù)后給予鹽水交叉配血相合（未作其它能有效檢出IgG抗體的配血方法）的400ml同型型全血輸注，當(dāng)輸注約300ml血液后，

8、病人出現(xiàn)腰痛、胸悶、畏寒、醬油色尿等癥狀，立即停止輸血。為了查明輸血反應(yīng)原因，進(jìn)行了有關(guān)血型血清學(xué)檢查。經(jīng)實驗檢查，證實為由Lewis血型系統(tǒng)的抗Lea引起溶血性輸血反應(yīng)。因病人貧血，輸入經(jīng)酶及抗人球蛋白法配血相合的Le(a-)型全血200ml，無不良反應(yīng)發(fā)生。（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析 (1)陳某血型鑒定為，CCDee，M，P1，Le(a-b-)，抗體篩選試驗陽性。（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析 （2）用配組譜細(xì)胞作抗體鑒定，結(jié)果顯示： 病人血清與該組譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中不反應(yīng)，而在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中與凡是含有Le(a+)抗原

9、的細(xì)胞反應(yīng)，與Le(a-)的細(xì)胞不反應(yīng)。 根據(jù)病人血型及與配組譜細(xì)胞反應(yīng)格局，證實病人血清中含有特異性抗Lea，因其在鹽水介質(zhì)中不反應(yīng)，而只在酶與抗球蛋白血清介質(zhì)中反應(yīng)，說明該抗體的免疫球蛋白類型屬IgG，測得該抗體的效價：。 （二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析 (3) Lewis抗體的特點是在有補體存在時，與不相合的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)引起血管內(nèi)溶血，用酶處理紅細(xì)胞比用鹽水紅細(xì)胞懸液更易見到溶血。本次試驗結(jié)果證明了此特性。病人血清中抗體符合Lewis抗體的特點。 病例3 ABO血型正、反向定型不吻合病例血型正、反向定型不吻合病例 （一）病例簡介（一）病例簡介 陳，男，66

10、歲，因患結(jié)腸癌住院作切除手術(shù)。病人無輸血史，術(shù)前備血作血型鑒定和抗體篩選檢查時，發(fā)現(xiàn)其ABO血型正、反向定型不吻合，難以確定血型，結(jié)果見表1、2。改用其它多份不同批號抗-A、抗-B定型血清和A及B試劑細(xì)胞重作檢查，獲得同樣結(jié)果。 表1 陳血型正、反定型 紅細(xì)胞正反定型血清反定型 抗-A 抗-B 抗-A，B 抗-D A1C BC 4+ 2+ 4+ 3+ 0 3+細(xì)胞編號Rh-hrKiddLewisMNSP血清反應(yīng)D C E c eJka JkbLea LebS s M NP1室溫IS AHGO1+ o + + + +o + + + + o oO2o + o + oO +o + + + o+ o

11、o自身 o o室溫IS：為室溫中細(xì)胞與血清反應(yīng)后立即離心的結(jié)果；AHG為球蛋白試驗結(jié)果 表2 陳血清與抗體篩選細(xì)胞及供體細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果問題分析問題分析 （1）陳的ABO血型正、反向定型不吻合，問題出在紅細(xì)胞正向定型還是反向定型? 分分 析析 病人陳ABO正、反向定型不吻合，可能是因為紅細(xì)胞正向定型有問題。由表1、2結(jié)果可見，該病人的紅細(xì)胞與抗A有正常反應(yīng)(4+)，他的血清僅與B試劑細(xì)胞反應(yīng)，沒有其它意外的抗體被檢測到，這表明病人的紅細(xì)胞上確實存在A抗原，血清中確有抗B。然而，病人的紅細(xì)胞與抗B的反應(yīng)結(jié)果較預(yù)期要弱(2+)，從而推測病人紅細(xì)胞上可能存在弱的B變異型，但不可能是B亞型，因為其血清中確

12、有抗B，而病人自身對照作抗球蛋白試驗結(jié)果陰性。 問題分析問題分析（2）根據(jù)病人入院診斷和血清學(xué)檢查結(jié)果，病人正、反向定型不吻合的最可能的原因是什么? 分分 析析 本病例正、反向定型不吻合的原因，可能是病人獲得了一個“類B”抗原。出現(xiàn)這類異常情況的病人，大多數(shù)有消化道疾病或者是結(jié)腸癌、直腸癌或革蘭氏陰性菌感染的腸梗阻等病癥。 問題分析問題分析（3）對這類病例應(yīng)如何確認(rèn)其ABO血型和選擇合適的血液輸血? 分分 析析 兩種快速的檢查方法能幫助鑒定A型紅細(xì)胞是否攜帶“獲得性B結(jié)構(gòu)”： 用單克隆抗B血清檢測病人的紅細(xì)胞，大多數(shù)不與“獲得性B結(jié)構(gòu)”反應(yīng)； 將病人的紅細(xì)胞酸化至pH6.0，酸化后，抗B不與“

13、獲得性B結(jié)構(gòu)”的受體反應(yīng)。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)A型病人紅細(xì)胞獲得B抗原后，病人可輸用A型血，即使病人是AB型，輸注A型紅細(xì)胞依然是相容的。有人建議在這種情況下，給病人輸O型紅細(xì)胞，能預(yù)防因“獲得性B結(jié)構(gòu)”而產(chǎn)生輸入紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。問題分析問題分析（4）上述問題的存在，會縮短輸入的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞壽命嗎? 分分 析析 根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機理，這種現(xiàn)象不影響輸入紅細(xì)胞的壽命。 問題分析問題分析（5）該類不正常情況是短暫性還是永久性的? 分分 析析 根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機理，一旦病人疾病治愈，該類異常情況即消失。 病例4 自身免疫性抗體伴同種抗體 病例簡介： 患者劉某，女，62歲，漢族。臨床診斷AIH

14、A。2002年10月因感頭暈乏力、發(fā)熱而住院治療。體 查 ： 體 溫 3 8 ， 貧 血 貌 ， 精 神 差 ，WBC4.609/L；RBC2.41012/L,Hb50g/L,直接膽紅素5.9mol/L。入院后輸全血300ml，洗滌紅細(xì)胞6U，Hb無明顯上升，伴輸血反應(yīng)癥狀。血型血清學(xué)檢查結(jié)果 1血型：AB，CCDee。直接抗人球蛋白試驗：抗IgG和C3均陽性。2. 患者血清與譜細(xì)胞及自身細(xì)胞均發(fā)生凝集，但與帶E抗原紅細(xì)胞呈強陽性反應(yīng)，與不帶E抗原紅細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)：結(jié)果見附表。12345678910自身o + o + + + o o + + o o + o + + oo o + + +o o

15、 o + +o o + + +o o o + + o o + +o o + + + +o +o +o o+ +o oo + +o o+ +o +o + + o+ + oo + + o+ +o +o o+ oo +o oo +o o+ o+ oo +o+o+o + o + + o + + o + 3+ 3+ + 3+ 2+ + + o + 2+ 2+ + + o + + o + 2+ 2+ + + o + 細(xì)胞編號Rh-hrDuffyKiddLewisPD C E c eFya FybJka JkbLea LebP原血清 吸收后血清 放散液 附表 患者血清吸收、放散試驗結(jié)果血型血清學(xué)檢查結(jié)果3.

16、 自身吸收放散試驗 將患者紅細(xì)胞在56熱放散，放散液與譜細(xì)胞反應(yīng)，未顯示自身抗體特異性。放散后的紅細(xì)胞經(jīng)酶處理后加自身血清吸收至自身不凝集。吸收后的血清與譜細(xì)胞反應(yīng)，結(jié)果見附表。用E陽性O(shè)型紅細(xì)胞吸收后其放散液顯示抗E特異性，證實有抗E抗體。4. 效價測定 自身抗體效價64、抗E效價32。 分分 析析 病人手術(shù)后的直接抗球蛋白試驗為混合外觀凝集反應(yīng)，表明存在二群細(xì)胞，一群可能是輸入的Jka抗原陽性的供血者紅細(xì)胞，在病人體內(nèi)受到抗-Jka的致敏，導(dǎo)致延遲性的溶血性輸血反應(yīng)，這群紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗為陽性；另一群為病人自身細(xì)胞，不受抗體致敏而直接抗球蛋白試驗為陰性。 表1 陳血型正、反定型 紅細(xì)胞正反定型血清反定型 抗-A 抗-B 抗-A，B 抗-D A1C BC 4+ 2+ 4+ 3+ 0 3+分分 析析 病人陳ABO正、反向定型不吻合，可能是因為紅細(xì)胞正向定型有問題。由表1、2結(jié)果可見，該病人的紅細(xì)胞與抗A有正常反應(yīng)(4+)，他的血清僅與B試劑細(xì)胞反應(yīng)，沒有其它意外的抗體被檢測到，這表明病人的紅細(xì)胞上確實存在A抗原，血清中確有抗B。然而，病人的紅細(xì)胞與抗