中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(上)

1、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范診治指南與規(guī)范(上上)2011版解讀版解讀121,269168,013040,00080,000120,000160,000200,000new case 2000200538.5%yang et al, 2005患者數(shù)中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例上海市乳腺癌發(fā)病率上海市乳腺癌發(fā)病率0 0101020203030404050506060707072788490962003actual rate(1/100,000)actual rate(1/100,000)standard rate(1/100,000)standard rate(1/

2、100,000)per 100,000中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范“caca guideline for breast cancercaca guideline for breast cancer” 目的：提高我國(guó)乳腺癌診治的整體水平目的：提高我國(guó)乳腺癌診治的整體水平 要求：權(quán)威性、共識(shí)性，既順應(yīng)國(guó)際發(fā)展潮流要求：權(quán)威性、共識(shí)性，既順應(yīng)國(guó)際發(fā)展潮流（定期更新），又符合國(guó)情（定期更新），又符合國(guó)情編撰內(nèi)容（編撰內(nèi)容（20072007版，版，20092009版）版）浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔

3、助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺乳腺x x線檢查與報(bào)告規(guī)范線檢查與報(bào)告規(guī)范乳腺癌術(shù)后病理診斷報(bào)告規(guī)范乳腺癌術(shù)后病理診斷報(bào)告規(guī)范乳腺癌篩查指南乳腺癌篩查指南乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南 產(chǎn)生方法：產(chǎn)生方法：提出草案提出草案 2006.062006.06專家評(píng)審專家評(píng)審 2006.092006.09共識(shí)會(huì)議共識(shí)會(huì)議 2006.112006.11意見反饋和三輪修訂意見反饋和三輪修訂 2006.12-2007.032006.12-2007.030707版版發(fā)布及巡講發(fā)布及巡講 2007

4、.04-2007.122007.04-2007.12對(duì)對(duì)0707版版修訂修訂更新更新 2008.10,20092008.10,2009年發(fā)布年發(fā)布對(duì)對(duì)0909版版全新全新修訂增補(bǔ)修訂增補(bǔ) 2011.04,2011.04, 11.06 11.061111版版發(fā)布發(fā)布 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范“caca guideline for breast cancercaca guideline for breast cancer”指南紙質(zhì)版本指南紙質(zhì)版本網(wǎng)路平臺(tái)網(wǎng)路平臺(tái)指南推廣指南推廣 指南指南全國(guó)繼續(xù)教育巡回演講（全國(guó)繼續(xù)教育巡回演講（2020多個(gè)?。ㄖ陛犑校┒鄠€(gè)

5、?。ㄖ陛犑校?長(zhǎng)長(zhǎng) 沙（湘）、寧沙（湘）、寧 波（浙）、上波（浙）、上 海（滬）、鄭海（滬）、鄭 州（豫）州（豫）石家莊（冀）、福石家莊（冀）、福 州（閩）、深州（閩）、深 圳（粵）、沈圳（粵）、沈 陽(yáng)（遼）陽(yáng)（遼）重重 慶（渝）、廣慶（渝）、廣 州（粵）、杭州（粵）、杭 州（浙）、溫州（浙）、溫 州（浙）州（浙）南南 昌（贛）、南昌（贛）、南 京（蘇）、長(zhǎng)京（蘇）、長(zhǎng) 春（吉）、成春（吉）、成 都（川）都（川）濟(jì)濟(jì) 南（魯）、煙南（魯）、煙 臺(tái)（魯）、西臺(tái)（魯）、西 安（陜）、北安（陜）、北 京（京）京（京）合合 肥（徽）、武肥（徽）、武 漢（鄂）漢（鄂）參加參加60006000余人次余人次

6、2011版目錄版目錄 一一 篩查與診斷篩查與診斷 乳腺篩查指南乳腺篩查指南 乳腺乳腺x線檢查和報(bào)告規(guī)范線檢查和報(bào)告規(guī)范 乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范 乳腺乳腺mri檢查和報(bào)告規(guī)范（增加）檢查和報(bào)告規(guī)范（增加） 影像定位下乳腺組織活檢指南影像定位下乳腺組織活檢指南（增加）（增加） 術(shù)后病理檢查和報(bào)告規(guī)范術(shù)后病理檢查和報(bào)告規(guī)范 二二 局部治療局部治療 乳腺癌保留乳房治療臨床指南乳腺癌保留乳房治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南（增加）（增加） 乳腺癌全乳切除術(shù)后輔助放射治乳腺癌全乳切除術(shù)后輔助放射治療臨床指南（增加）療臨床指南（增加） 三三 全身治

7、療全身治療 術(shù)后輔助全身治療臨床指南術(shù)后輔助全身治療臨床指南 新輔助全身治療臨床指南新輔助全身治療臨床指南 晚期乳腺癌解救性全身治療臨床晚期乳腺癌解救性全身治療臨床指南（增加）指南（增加） 終末期乳腺癌姑息性治療臨床指終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南（增加）南（增加） 四四 康復(fù)治療康復(fù)治療（增加）（增加） 術(shù)后康復(fù)與隨訪指南術(shù)后康復(fù)與隨訪指南 乳房重建與整形臨床指南乳房重建與整形臨床指南 五五 特殊類型乳腺癌的診治特殊類型乳腺癌的診治 乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南 her2陽(yáng)性乳腺癌的診治指南陽(yáng)性乳腺癌的診治指南 六六 乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的治療乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的治療

8、乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南（增加）治指南（增加） 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診治指南乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診治指南 重點(diǎn)解讀重點(diǎn)解讀浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南重點(diǎn)解讀重點(diǎn)解讀浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺

9、癌新輔助化療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南乳腺癌外科發(fā)展歷程乳腺癌外科發(fā)展歷程“radical” meyer.1891 halsted.1894“extended” margottini.1949 urban.1951“modified” patey.1949 auchincloss.1951“conservative” veronesi.1973 atkin&hayward.1977“sentinel node biopsy” davidkrag.1992保乳手術(shù)臨床試驗(yàn)保乳手術(shù)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)nsabp b-06milan ca

10、ncer institutencieortcdbccg入組年限入組年限1976-19841973-19801979-19871980-19861983-1989例數(shù)例數(shù)1851701237868905腫塊直徑腫塊直徑（cm）42555隨訪隨訪（年）（年）202018.413.46總生存率總生存率%全乳切除全乳切除4758.8586682保乳術(shù)保乳術(shù)46*/4758.3546579lisa a. newman. j clin oncol, 2005*單純腫塊切除，不加輔助放療單純腫塊切除，不加輔助放療開展保乳治療的必要條件開展保乳治療的必要條件 外科、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科的密切外科、

11、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科的密切協(xié)作協(xié)作 患者主觀意愿患者主觀意愿 客觀條件成熟客觀條件成熟醫(yī)療單位應(yīng)該具備相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備條件醫(yī)療單位應(yīng)該具備相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備條件適宜人群適宜人群 乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果 臨床臨床i期、期、ii期期 iii期患者期患者？經(jīng)術(shù)前化療降期后經(jīng)術(shù)前化療降期后慎重考慮慎重考慮 保乳治療的適宜人群保乳治療的適宜人群 臨床臨床i期、期、ii期的早期乳腺癌。尤其適合腫瘤最大直徑不期的早期乳腺癌。尤其適合腫瘤最大直徑不超過超過3cm ，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持良好乳，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持良好乳房外形的早期

12、乳腺癌患者。房外形的早期乳腺癌患者。 iii期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮。慎重考慮。乳腺癌保留乳房治療乳腺癌保留乳房治療原版原版新版新版乳腺癌保留乳房治療乳腺癌保留乳房治療新版新版 保乳治療的相對(duì)禁忌證保乳治療的相對(duì)禁忌證 1 活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者膠原血管疾病者, 對(duì)放療耐受性差。對(duì)放療耐受性差。 2 腫瘤直徑大于腫瘤直徑大于5cm者。者。 3 腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)，乳頭腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)，乳頭pagets病病。但我們未將但我們未將“年輕年

13、輕”作為保乳禁忌作為保乳禁忌禁忌證禁忌證 (部分部分) 不能保證病理切緣陰性不能保證病理切緣陰性 手術(shù)切緣與患者預(yù)后的關(guān)系（手術(shù)切緣與患者預(yù)后的關(guān)系（8年）年）a a在手術(shù)標(biāo)本表面在手術(shù)標(biāo)本表面1mm1mm內(nèi)出現(xiàn)原位癌或浸潤(rùn)癌內(nèi)出現(xiàn)原位癌或浸潤(rùn)癌b b在手術(shù)標(biāo)本表面在手術(shù)標(biāo)本表面33個(gè)低倍視野出現(xiàn)原位癌或浸潤(rùn)癌個(gè)低倍視野出現(xiàn)原位癌或浸潤(rùn)癌park c. int j radiat oncol biol phys, 1998, 42: 125.手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范處理手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范處理 原發(fā)灶標(biāo)本進(jìn)行上下、內(nèi)外、前后標(biāo)記原發(fā)灶標(biāo)本進(jìn)行上下、內(nèi)外、前后標(biāo)記 鈣化灶活檢時(shí)行鉬靶攝片鈣化灶活檢時(shí)行鉬靶攝片縫線

14、標(biāo)記縫線標(biāo)記保乳標(biāo)本的病理取材規(guī)范保乳標(biāo)本的病理取材規(guī)范病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤(rùn)性切緣距腫瘤的距離、以及距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。癌）。 切緣取材主要有兩種方法：切緣取材主要有兩種方法： 垂直切緣放射狀取材垂直切緣放射狀取材 和和 切緣離斷取材切緣離斷取材腋窩處理腋窩處理 腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩淋巴結(jié)清掃 或根

15、據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否或根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) t1-2n0m0alnd隨訪隨訪sln-腫塊切除腫塊切除 +slnbsln+probesentinal lymph nodedissection即便歐美保乳比例近年來理性回歸；但即便歐美保乳比例近年來理性回歸；但cbcs依然認(rèn)為中國(guó)保乳率仍可提高依然認(rèn)為中國(guó)保乳率仍可提高一些中心近一些中心近5 5年明顯下降年明顯下降合理的比合理的比例范圍例范圍? ?全乳放療全乳放療保乳術(shù)后放療保乳術(shù)后放療近近70的的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 17的的15年死亡風(fēng)險(xiǎn)年死亡風(fēng)險(xiǎn)0%0%1%1%2%2%3%3%4%4

16、%5%5%6%6%nsabp b-06nsabp b-06milan-3milan-3ontario cogontario cognsabp b-21nsabp b-21swedish bccgswedish bccgscottishscottishwest midlands, ukwest midlands, uk腫塊切除腫塊切除腫塊切除+ 放療腫塊切除+ 放療復(fù)發(fā)事件復(fù)發(fā)事件/ /人年人年ebctcg. lancet, 2005.全乳放療適應(yīng)證全乳放療適應(yīng)證 原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療原則上所有保乳手術(shù)后的患者都應(yīng)術(shù)后放療 70歲以上，歲以上，i期的激素受體陽(yáng)性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)

17、期的激素受體陽(yáng)性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫，疼痛等不良反應(yīng)發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫，疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可以考慮選擇單純內(nèi)分泌治療消退緩慢，可以考慮選擇單純內(nèi)分泌治療 部分乳腺短程照射？尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將部分乳腺短程照射？尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將其作為常規(guī)治療其作為常規(guī)治療 data，技術(shù)，國(guó)情，技術(shù)，國(guó)情n engl j med 2004;351:971-7.與綜合治療的時(shí)間配合與綜合治療的時(shí)間配合 需要輔助化療需要輔助化療 化療后化療后2-4周周內(nèi)開始術(shù)后放療內(nèi)開始術(shù)后放療 內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒有一致意見，可內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒有一致意見

18、，可以同期或放療后開展以同期或放療后開展 曲妥珠單抗治療患者只要開始放療前心功能正常可以曲妥珠單抗治療患者只要開始放療前心功能正?？梢耘c放療同時(shí)使用與放療同時(shí)使用 不需要輔助化療不需要輔助化療 在術(shù)后在術(shù)后8周內(nèi)開始放療周內(nèi)開始放療保乳治療后患側(cè)乳房復(fù)發(fā)保乳治療后患側(cè)乳房復(fù)發(fā)* 真正真正 (confined to the original quadrant)* 其他其他 (involving outside the original quadrant)freedman gm. int j radiat oncol biol phys,2005.復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理 臨床體檢臨床體檢

19、 術(shù)后術(shù)后1-2年內(nèi)，每年內(nèi)，每3-4月一次月一次 3-5年內(nèi)至少每半年一次年內(nèi)至少每半年一次 5年以上至少每年一次年以上至少每年一次 每年一次雙側(cè)乳房每年一次雙側(cè)乳房x線檢查及超聲檢查線檢查及超聲檢查 全乳切除是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救方式全乳切除是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救方式重點(diǎn)解讀重點(diǎn)解讀浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌前

20、哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（slnb）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)：分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)： 準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)狀況準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)狀況 替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（alnd）并發(fā)癥顯著降低）并發(fā)癥顯著降低 sln陰性患者替代陰性患者替代alnd腋窩復(fù)發(fā)率低腋窩復(fù)發(fā)率低1 開展開展slnb的必要條件的必要條件 1.1 多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作 slnb需要外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科的多學(xué)科的需要外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科的多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作 1.2 學(xué)習(xí)曲線學(xué)習(xí)曲線 開展開展slnb替代替代alnd的醫(yī)療單位必須通過資料

21、收集和結(jié)果的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握slnb技術(shù)。建議技術(shù)。建議slnb替代替代alnd前，應(yīng)完成前，應(yīng)完成40例以上例以上slnb后直接行后直接行alnd， 1.3 知情同意知情同意同意同意54.29% 2反對(duì)反對(duì)28.57% 3棄權(quán)棄權(quán)17.14%2 slnb指征指征早期浸潤(rùn)性乳腺癌早期浸潤(rùn)性乳腺癌預(yù)防性乳腺切除預(yù)防性乳腺切除2炎性乳腺癌炎性乳腺癌 臨床腋淋巴結(jié)陰性臨床腋淋巴結(jié)陰性同側(cè)腋窩手術(shù)史同側(cè)腋窩手術(shù)史3臨床臨床n2期腋淋巴結(jié)期腋淋巴結(jié)單灶或多中心性病變單灶或多中心性病變1導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)癌4 性別不限性別不限臨床可疑腋窩淋巴結(jié)

22、臨床可疑腋窩淋巴結(jié)5年齡不限年齡不限新輔助化療新輔助化療6肥胖肥胖此前細(xì)針穿刺、空芯針此前細(xì)針穿刺、空芯針活檢或切除活檢活檢或切除活檢n dcis行行bct手術(shù)范圍可能影響隨后手術(shù)范圍可能影響隨后slnb時(shí)時(shí) 同意同意67.86% 反對(duì)反對(duì)14.29% 棄權(quán)棄權(quán)17.86%n dcis行乳房切除手術(shù)時(shí)行乳房切除手術(shù)時(shí)同意同意60.71% 反對(duì)反對(duì)21.43% 棄權(quán)棄權(quán)17.86%3 slnb操作規(guī)范操作規(guī)范 3.1 示蹤劑示蹤劑 乳腺癌乳腺癌slnb的示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物，的示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物，推薦首推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑，可以使，可以

23、使slnb的提高成的提高成功率、降低假陰性率功率、降低假陰性率 。經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線和熟練操作經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線和熟練操作后，可以單用藍(lán)染料或核素示蹤劑。后，可以單用藍(lán)染料或核素示蹤劑。n 示蹤技術(shù)示蹤技術(shù)p a 藍(lán)染料藍(lán)染料 + 核素核素 + 觸診法（觸診法（35人投票）人投票） 同意同意 88.57%； 反對(duì)反對(duì) 5.71%；棄權(quán)；棄權(quán) 5.71%p b 藍(lán)染料藍(lán)染料 + 觸診法（觸診法（35人投票）人投票） 同意同意 68.57%； 反對(duì)反對(duì) 28.57%；棄權(quán)；棄權(quán) 2.86%p c 核素核素 + 觸診法（觸診法（35人投票）人投票） 同意同意 60.0%； 反對(duì)反對(duì) 31.43%；棄

24、權(quán)；棄權(quán) 8.57%p 首選何種示蹤技術(shù)（首選何種示蹤技術(shù)（35人投票）人投票） a 69.44%； b 25%；c 5.56%3 slnb操作規(guī)范操作規(guī)范 3.2 sln術(shù)中確認(rèn)與檢出術(shù)中確認(rèn)與檢出 無論是乳房切除手術(shù)還是保乳手術(shù)，無論是乳房切除手術(shù)還是保乳手術(shù)，slnb均應(yīng)先于乳均應(yīng)先于乳房手術(shù)房手術(shù) 術(shù)中術(shù)中sln的確定依示蹤劑不同而異的確定依示蹤劑不同而異染料法要求檢出所有藍(lán)染淋巴管進(jìn)入的第一個(gè)藍(lán)染染料法要求檢出所有藍(lán)染淋巴管進(jìn)入的第一個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)淋巴結(jié)核素法核素法sln的閾值是超過淋巴結(jié)最高計(jì)數(shù)的閾值是超過淋巴結(jié)最高計(jì)數(shù)10%以上的以上的所有淋巴結(jié)所有淋巴結(jié)應(yīng)用藍(lán)染料和應(yīng)用藍(lán)染料和/

25、或核素法檢出或核素法檢出sln后應(yīng)對(duì)腋窩區(qū)進(jìn)行后應(yīng)對(duì)腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)也應(yīng)作為觸診，觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)也應(yīng)作為sln單單獨(dú)送檢獨(dú)送檢4 sln的病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生的病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)診斷物學(xué)診斷 4 .1 sln的術(shù)中診斷的術(shù)中診斷 推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為sln術(shù)中診斷的術(shù)中診斷的檢測(cè)方法。任一陽(yáng)性檢測(cè)方法。任一陽(yáng)性, 均進(jìn)行均進(jìn)行alnd。 有條件的單位可采用經(jīng)有條件的單位可采用經(jīng)sfda批準(zhǔn)的術(shù)中分子診斷技術(shù)批準(zhǔn)的術(shù)中分子診斷技術(shù) 4.2 sln的術(shù)后診斷的術(shù)后診斷 金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切

26、片病理檢測(cè)（沿長(zhǎng)軸切分成金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片病理檢測(cè)（沿長(zhǎng)軸切分成2mm厚塊）厚塊） 聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色 不具備開展連續(xù)切片的醫(yī)療單位：至少將不具備開展連續(xù)切片的醫(yī)療單位：至少將sln沿長(zhǎng)軸分為兩個(gè)組沿長(zhǎng)軸分為兩個(gè)組織塊，每塊切一個(gè)層面織塊，每塊切一個(gè)層面he染色病理檢測(cè)染色病理檢測(cè)n slnb的術(shù)中診斷的術(shù)中診斷p 術(shù)中分子診斷術(shù)中分子診斷（38人投票）人投票）n 同意同意23.68% 反對(duì)反對(duì)55.21% 棄權(quán)棄權(quán)21.05%5 sln轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后意轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后意義及臨床處理義及臨床處理 5.1 sln轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)（轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)（ajcc 7th乳腺癌乳腺癌tnm分期）分期） 轉(zhuǎn)移灶的位置不影響微轉(zhuǎn)移、孤立腫瘤細(xì)胞（轉(zhuǎn)移灶的位置不影響微轉(zhuǎn)移、孤立腫瘤細(xì)胞（isolated tumor cells, itc）或宏轉(zhuǎn)移的診斷）或宏轉(zhuǎn)移的診斷 宏轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)內(nèi)存在一個(gè)以上宏轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)內(nèi)存在一個(gè)以上 2mm腫瘤病灶、其他陽(yáng)性的轉(zhuǎn)腫瘤病灶、其他陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)