讀書(shū)師從百家臨證圓機(jī)活法幻燈片

1、讀書(shū)師從百家讀書(shū)師從百家 臨證圓機(jī)活法臨證圓機(jī)活法做中醫(yī)的三四點(diǎn)淺見(jiàn)做中醫(yī)的三四點(diǎn)淺見(jiàn) 1 1、中醫(yī)好做、模、中醫(yī)好做、模 糊、糊、 籠籠 統(tǒng)、效閾寬統(tǒng)、效閾寬2 2、中醫(yī)難做、認(rèn)可遲、成熟遲、創(chuàng)新遲、中醫(yī)難做、認(rèn)可遲、成熟遲、創(chuàng)新遲 中中 西西 醫(yī)醫(yī) 結(jié)結(jié) 合合 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀人民日?qǐng)?bào)文章關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的調(diào)查：中西醫(yī)結(jié)合幾十年還是兩張皮，學(xué)中醫(yī)的西化了；學(xué)西醫(yī)的不學(xué)中醫(yī)。中醫(yī)后繼乏人乏術(shù)現(xiàn)狀有多大改善？ 中中 醫(yī)醫(yī) 名名 家家 語(yǔ)語(yǔ) 錄錄王永炎院士：王永炎院士： 讀經(jīng)典，做臨床。讀經(jīng)典，做臨床。 鄧鐵濤大師鄧鐵濤大師: :做中醫(yī)，就要當(dāng)鐵桿中醫(yī)。做中醫(yī)，就要當(dāng)鐵桿中醫(yī)。讀書(shū)、師從百家，讀書(shū)、師從

2、百家， 博觀約取博觀約取 ，讀書(shū)三味，讀書(shū)三味必讀：必讀：必須讀的基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍，尤其是經(jīng)典。精讀精讀:所從事專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科的基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍。泛讀泛讀:大家和名家的書(shū),中西醫(yī)結(jié)合的書(shū)。 三三 讀讀清清劉開(kāi)說(shuō)：劉開(kāi)說(shuō)：非盡百家之美，不能成一人之奇；非取法至高之境，不能開(kāi)獨(dú)造之域。 博博 觀觀 約約 取取哈荔田大師：哈荔田大師：經(jīng)帶胎產(chǎn)，因機(jī)繁復(fù)，知常達(dá)變，貴在圓通。治治 血血 證：證：溫陽(yáng)不以桂附，嫌其剛燥； 健脾不以苓術(shù)，慮其滲利； 養(yǎng)血不賴(lài)歸芍，恐其行血； 升陽(yáng)不以升柴，懼動(dòng)其浮陽(yáng)，搖其根株（陰精和血） 崩漏用藥:膠、炭、酸、介。 調(diào)調(diào) 經(jīng)經(jīng): 行血宜取流暢，行淤宜取和化，調(diào)氣宜取疏達(dá)，清不可寒涼

3、，溫不可剛燥羅元?jiǎng)P大師：羅元?jiǎng)P大師：崩漏病因，熱沸血溢、中虛堤決、胞絡(luò)淤滯。 病機(jī)，氣隨血泄，陰隨血去，故氣陰兩虛。流 產(chǎn)治法“三靜”，人靜、心靜、藥?kù)o，啟迪后 學(xué)，發(fā)人深思。王琦教授：王琦教授：男科不育病因，濕熱蟲(chóng)毒瘀兼腎虛，用藥重 甘寒甘潤(rùn)慎苦寒才能獲效機(jī)。 我提出補(bǔ)腎原則我提出補(bǔ)腎原則: 無(wú)虛不補(bǔ)，辨虛而補(bǔ)，補(bǔ)中清行勿壅 補(bǔ)，知慎知節(jié)勿過(guò)補(bǔ)。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：無(wú)毒 治病十去其九，谷肉果蔬食養(yǎng)盡之，勿使過(guò)之。久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由也。明岳甫嘉：明岳甫嘉：治男子不可過(guò)熱以助其細(xì)，用中和之劑，以收固真 陰為持久之計(jì)。清石壽棠清石壽棠醫(yī)源醫(yī)源：用甘溫甘潤(rùn)諸品，最忌剛燥金石。 黃繩武大師黃繩武

4、大師，治子宮發(fā)育不良溫潤(rùn)添精。下血不用茯苓。 明方約之治崩漏三法明方約之治崩漏三法:初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄 其源，末用補(bǔ)血以還其舊。若只塞其流 不澄其源，則滔天之勢(shì)不能遏，若只澄 其源不復(fù)其舊，則孤子之陽(yáng)無(wú)以立。故 本末無(wú)遺，前后不紊，方可言治也。五味：疑，傷寒論：五味：疑，傷寒論：病發(fā)于陽(yáng)下之成結(jié)胸，病發(fā)于陰下之成 痞。教材對(duì)陰陽(yáng)解釋有誤。病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也； 無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也。顯然指發(fā)于三陽(yáng)和三陰。悟悟:血室，血室，專(zhuān)指經(jīng)期子宮。血充血出血狀態(tài)；室中空器官。炙甘草湯證，炙甘草湯證，感染性心肌炎心律失常。 命門(mén)，命門(mén)，可能是腎上腺。 我有論文發(fā)表_溯古合今探命門(mén)。 用用:怪

5、病多痰瘀。黃連溫膽湯和礞石滾痰丸治療郁證治更年期不補(bǔ)腎。治更年期不補(bǔ)腎。不擾動(dòng)腎氣柴松巖大師語(yǔ) 崩漏案崩漏案丁某，丁某，28歲，歲，經(jīng)行不止，漏下近月，常年出血，面色白光白，面目虛浮，心慌氣短，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷 :多囊卵巢綜合征，功血。辨證，漏下，脾腎氣血兩虛。擬補(bǔ)益脾腎，止血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，多法并舉。方用：熟地、山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、生曬參、黃芪、白術(shù)、阿膠、大棗、桂圓肉、生牡蠣、生麥芽。藥后血止，經(jīng)期57天。思思:即深入反復(fù)思考即深入反復(fù)思考. 如對(duì)乳癖的病因、病機(jī)、病位、病性，我針對(duì)有的醫(yī)生用活血化瘀思考，總結(jié)出辨證十在：即臟腑在肝在腎，病因在痰在氣，臨床表現(xiàn)在

6、實(shí)在虛，在寒在熱，預(yù)后在惡在良，唯獨(dú)不在血，用活血化瘀似無(wú)必要。 化：即讀書(shū)并運(yùn)用于臨床后，化：即讀書(shū)并運(yùn)用于臨床后，消化、深化、化裁，變別人的知識(shí)為自己的經(jīng)驗(yàn)與技能。勿生搬硬套，要圓機(jī)活法。 二、識(shí)證，二、識(shí)證， 三假求證、三假求證、 四診合參、四診合參、 唯真唯實(shí)。唯真唯實(shí)。內(nèi)經(jīng)征四失論內(nèi)經(jīng)征四失論:診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度， 或傷于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？微妙在脈，微妙在脈，不可不察。診脈體會(huì)，診脈體會(huì)，指目診脈，滑澀對(duì)勘。舌診俯視，舌診俯視，自然光線，速視速記。彭彭 堅(jiān)：堅(jiān)：證有假辨于脈，脈有假辨于舌，舌有假辨于咽。體體 會(huì)：會(huì)：合四診，重舌脈，辨體質(zhì)，扣證眼

7、。證、脈相比重 在證，舌、脈相較重在舌。青春期功血案青春期功血案 李某、12歲，月經(jīng)初潮未久，持續(xù)小量出血，潮經(jīng)無(wú)止，經(jīng)亂無(wú)期，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)略數(shù)尺弱。病機(jī)，腎氣未實(shí)，天癸初至未裕，不循恒常，胞宮幼小，腎失固澀。治以補(bǔ)腎氣，養(yǎng)沖任，填腎精，育胞宮，補(bǔ)而止之，不宜固澀，恐至閉經(jīng)，貽害終身。自擬育蕾功血湯14劑愈。郁郁 證證 案案李某，男、李某，男、59歲,單居，烘熱汗出,心煩郁悶,日暮則有恐懼感,屋里屋外踱步,坐臥不安。視其形體壯實(shí),面紅油光,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。外院處方小柴胡湯加當(dāng)歸不效。辯證，郁證，痰熱內(nèi)擾心神膽腑。投黃連溫膽湯加減加礞石滾痰丸，3周愈。乳癖（乳腺增生等）辨證十在乳癖

8、（乳腺增生等）辨證十在在肝在肝，肝郁氣滯化火 ； 在腎在腎，陰虛陽(yáng)虛，看經(jīng)侯；在痰在痰，乳房痰核，囊性，活動(dòng)或堅(jiān)韌，形質(zhì)異常可征；在氣在氣，聚散無(wú)形，無(wú)明顯包塊，與情緒有關(guān)，經(jīng)前有經(jīng)后無(wú)；在實(shí)在實(shí)，無(wú)虛象；在虛，體質(zhì)虛，或陰虛陽(yáng)虛；在寒在寒，舌淡苔白，脈沉尺弱；在熱在熱，口干口苦，便干尿黃，舌紅苔黃脈數(shù)；在惡在惡，病史長(zhǎng)，形質(zhì)消瘦，乳房腫塊大而堅(jiān)硬，不規(guī)則，粘連不活動(dòng)；在良在良，無(wú)上述征象. 閉經(jīng)辨證閉經(jīng)辨證 ，三大常見(jiàn)病，三大常見(jiàn)病多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、宮腔粘連。閉經(jīng)無(wú)所苦者當(dāng)以虛痰論治。閉經(jīng)無(wú)所苦者當(dāng)以虛痰論治。重點(diǎn)談卵巢早衰，先談肝腎的特點(diǎn)。重點(diǎn)談卵巢早衰，先談肝腎的特點(diǎn)。腎之三最：

9、腎之三最：腎生最先、腎實(shí)最遲、腎衰最早。肝之六最：肝之六最：肝體最柔（陰血為體）;肝用最剛（其用為陽(yáng)，主疏泄。）;肝火最橫，上灼肺金，中侮脾胃，下汲腎水；肝氣最易郁；肝陰最易耗；肝陽(yáng)最易升，化風(fēng)化火。病因病機(jī)：病因病機(jī)：外感六淫，毒傷沖任，內(nèi)傷七情，五志化火，下汲腎水，腎陰腎精耗損，沖任灼傷，天癸失常，經(jīng)隧阻塞，月經(jīng)閉止。治療，勿剛燥、勿滋膩、勿攻破。解毒，理氣機(jī)，疏肝郁，補(bǔ)肺啟腎，通泄二陽(yáng)。焦某巢卵早衰案焦某巢卵早衰案.三、用藥、三用四知。三、用藥、三用四知。 本用：本用：藥典、藥物學(xué)傳統(tǒng)的作用。 新用：新用：發(fā)現(xiàn)新的作用，多源于經(jīng)驗(yàn)用藥。如白頭翁治崩漏， 當(dāng)歸、白蒺藜、蜂房治陽(yáng)痿。白術(shù)治便

10、秘，仙鶴草 治盜汗咳嗽，蒼術(shù)治心動(dòng)過(guò)速。 西用西用：按西醫(yī)觀點(diǎn)證實(shí)的作用。如龜板興奮子宮（王禪香案）， 子宮小而陰虛適用。葛根擴(kuò)張血管。葶藶子治心衰。烏梅、 薏仁治息肉。知?jiǎng)屿o知?jiǎng)屿o(走守走守)。如生姜走而不守，干姜有走有守，炮姜守而 不走。炮后辛味變苦，其性不行，苦能制熱， 炭可止血。安胎不用歸芍，性動(dòng)行血。知知 剛剛 柔。柔。剛者性熱而行性急，只可暫用；柔者平和滋潤(rùn) 性緩，可久用。知知 潤(rùn)潤(rùn) 燥。燥。潤(rùn)者生津滋陰，燥者去濕。柴胡治滲出性炎癥。 汪某輸卵管積水案。知不可用而后知可用。知不可用而后知可用。柴胡適合淡紅舌薄白苔，舌紅苔黃不宜用。何紹奇大師：何紹奇大師：屢診識(shí)脈，屢用達(dá)藥。慎剛燥辛

11、熱慎剛燥辛熱。時(shí)代氣候特點(diǎn)，干燥、高溫、緊張、壓力、浮 躁，陰虧陽(yáng)浮，熱證多，陰虛證多，寒證，陽(yáng)虛證少。慎過(guò)量慎過(guò)量。蒲輔周大師:寧可再劑，不可重劑。體會(huì)體會(huì)，順病勢(shì)用藥，病動(dòng)者藥之以靜，病靜者藥之以動(dòng)。順體質(zhì)用藥。順體質(zhì)用藥。愛(ài)用浙貝，愛(ài)用浙貝，微辛微涼，理氣機(jī)開(kāi)郁結(jié)而不開(kāi)破，化痰熱止咳嗽而不留邪，消癥瘕而不伐正氣?？蓮V泛用于肝郁、咳嗽、痰熱、乳癖乳核、消化潰瘍、多囊卵巢、卵巢早衰、息肉、腫瘤等。扶陽(yáng)講壇扶陽(yáng)講壇,重劑起沉疴，別開(kāi)生面，發(fā)人深思。四、制方，一平二制三輕。四、制方，一平二制三輕。一平，一平，用藥平和，少用或不用峻品。二制，二制，臨證制方，量身定制，勿都是執(zhí)古方以治今病，執(zhí)一 方

12、以治百病。三輕，三輕，劑型輕、劑量輕、藥質(zhì)輕。輕可去實(shí)，本意指輕清疏 解的藥物治療風(fēng)溫初起的表實(shí)證。柴松巖大師柴松巖大師全是臨證制方，不用經(jīng)方時(shí)方。許多大師都是以 上特點(diǎn)。蔡小蓀大師用藥輕簡(jiǎn)靈驗(yàn)，恒變有度，不輕用 濫用一味藥。蒲輔周大師制方輕疏靈動(dòng)，如輕舟速行， 辨證必先歲氣，無(wú)伐天和。 用藥如用兵，用藥如用刑。用藥如用兵，用藥如用刑。名方今用新用名方今用新用 二至丸，二至丸，采旱蓮草于夏至，采女貞子于冬至。滋陰補(bǔ)腎，止血種子，調(diào)免，補(bǔ)而不壅，涼而不寒。 越鞠丸去梔子，越鞠丸去梔子，二陳湯去甘草，合為啟宮丸，治痰濕不孕。山梔名越桃，川芎名鞠穹 ，故名越鞠丸。 逍遙散系列（逍遙散系列（四逆散、柴

13、胡疏肝散）過(guò)于溫燥。王孟英大師，理氣不徒以香燥。去白術(shù)之苦溫，茯苓之滲利，加玫瑰、月季、梅花、麥芽之屬，馨香靈動(dòng)，理氣解郁不耗陰液。麥芽疏肝理氣，功勝逍遙。 止嗽散為治咳嗽名方。止嗽散為治咳嗽名方。去荊芥陳皮，加柏葉、浙貝、杏仁，治咳嗽初起效果好。痰黃加黃芩、瓜蔞、鮮竹瀝、魚(yú)腥草，秋冬燥咳舌紅苔光加沙參、麥冬。治咳嗽初起三字，辛、宣、潤(rùn)。 胃炎十二指腸潰瘍案胃炎十二指腸潰瘍案王某，男，王某，男，28歲，歲，上脘痛而灼熱，性沉郁，胃鏡確診十二指腸潰瘍并胃竇炎，西藥治療不效。舌紅，脈弦數(shù)。辨證，胃痛，肝胃郁熱。投方：芍藥甘草湯、三黃湯、烏貝散合方加減。白芍、甘草、黃連、大黃、玉蝴蝶、梅花、蒲公英、白花蛇舌草、烏賊骨、浙貝、白及、玄胡、雞內(nèi)金。5劑痛止，20劑證平。續(xù)以前方加減，加兒茶、血竭為散2月，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合，胃炎明顯好轉(zhuǎn)。五、