講課頸部胸部PPT課件

1、目的要求 1、熟悉頸部的分區(qū)、檢查順序和方法 2、了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。第1頁/共74頁第2頁/共74頁第四章 頸 部一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運動三、頸部皮膚與包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管第3頁/共74頁一、頸部的外形與分區(qū) （一）正常人的頸部 （二）分區(qū)： 1.頸前三角 2.頸后三角第四章 頸 部第4頁/共74頁二、頸部姿勢與運動（一）正常： 坐位頸部直立 伸展轉(zhuǎn)動自如 第四章 頸 部第5頁/共74頁二、頸部姿勢與運動（二）異常 1.頸強直-腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 2.斜頸-頸肌外傷、瘢痕攣縮等 3.頸部運動受限或疼痛-軟組織損傷、 頸肌扭傷第四章 頸 部第6頁/

2、共74頁 斜 頸第7頁/共74頁頸部瘢痕攣縮第8頁/共74頁 三、頸部皮膚與包塊 （一）頸部皮膚： 蜘蛛痣、 感染癤、 癰、結(jié)核 其他： 瘢痕、瘺管、 神經(jīng)性皮炎、銀屑病等第四章 頸 部第9頁/共74頁蜘蛛痣 肝掌第10頁/共74頁（二）頸部包塊： 部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛 1. 腫大的淋巴結(jié) （1）淋巴結(jié)炎 （2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 胃癌-左鎖骨前上淋巴結(jié)腫大 （3）惡性淋巴瘤 2. 囊腫或囊狀瘤 3. 活檢第四章 頸 部第11頁/共74頁頸部包塊第12頁/共74頁第13頁/共74頁四、頸部血管（一）正常：立位、坐位頸外靜脈不顯露 1、平臥時稍見充盈，取30- 45的半臥位， 在鎖骨上

3、緣至下頜角距離的 下2/3內(nèi)。 2、靜脈搏動柔和，范圍彌散，無搏動感 動脈搏動強勁，膨脹性，搏動感明顯第四章 頸 部第14頁/共74頁 （二）頸靜脈怒張： 取30 45的半臥位超過正常水平。 臨床意義： 右心衰、縮窄性心包炎、 心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征第四章 頸 部第15頁/共74頁（三）頸動脈博動 1.正常：無博動 2.異常：頸動脈關(guān)閉不全，高血壓、甲亢、嚴重貧血等（四）頸部血管雜音 1.大血管區(qū)：大動脈炎、頸動脈硬化 2.鎖骨上窩：鎖骨下動脈狹窄，頸肋壓迫 3.生理性：右鎖骨上窩聽到連續(xù)靜脈“嗡鳴”音第四章 頸 部第16頁/共74頁五、甲狀腺（一）解剖部位： 甲狀軟骨下方、兩側(cè) 柔軟不

4、易觸及（二）檢查方法 1、視診： 大小、對稱性 配合吞咽第四章 頸 部第17頁/共74頁 五、甲狀腺 （二）檢查方法 2.觸診： 大小、輪廓及病變性質(zhì) （1）峽部： 環(huán)狀軟骨下，2-4氣管環(huán)前 （2）甲狀腺側(cè)葉 前面觸診 后面觸診 第四章 頸 部第18頁/共74頁從前面觸診甲狀腺第19頁/共74頁從后面觸診甲狀腺第20頁/共74頁 3.聽診（auscultation） （1）連續(xù)性靜脈雜音、“嗡鳴”音甲亢 （2）收縮期動脈雜音彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 4.甲狀腺腫大（goiter）分度 I度 不能看出腫大但能觸及者 度 能看出腫大又能觸及，但不超過胸鎖乳 突肌的外緣者。 III度 超過胸鎖乳突肌外

5、緣者第四章 頸 部第21頁/共74頁 五、甲狀腺 （三）甲狀腺疾病特點 1.甲亢（hyperthyroidism） 2.單純甲狀腺腫（goiter） 3.甲狀腺癌（thyroid carcinoma） 4.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 （chronic lymphocytic thyroiditis） 第四章 頸 部第22頁/共74頁甲狀腺腫大第23頁/共74頁含碘食物第24頁/共74頁甲 亢第25頁/共74頁 六、氣管：位于正中部（一）檢查法（二）異常： 偏向健側(cè)胸水、氣胸 偏向患側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連 Oliver征：主動脈弓動脈瘤第四章 頸 部第26頁/共74頁 第五章胸 部 和 肺診斷學(xué)

6、診斷學(xué)第27頁/共74頁目的要求： 1、了解胸部的體表標志及胸壁的檢查。了 解胸部和肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容。 2、熟悉胸廓外形改變的意義。熟悉乳房的 檢查方法及常見病變。 第28頁/共74頁胸部的組成和內(nèi)容 胸部：指頸部以下，腹部以上的區(qū)域 組成: 12對肋骨，12個椎骨，胸骨和鎖骨 內(nèi)容：胸廓，支氣管，肺，心臟等第29頁/共74頁胸部的檢查方法 物理檢查 影像學(xué)檢查：X線檢查，肺CT檢查 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 胸腔鏡檢查 血氣分析 病原學(xué)，細胞學(xué)，組織學(xué)檢查 其他血生化檢查第30頁/共74頁胸部物理檢查 檢查環(huán)境：合適的溫度和充足的光線 檢查方法：坐位或臥位，暴露全部胸廓 視診

7、觸診 叩診 聽診 檢查順序：先查前胸部和兩側(cè)胸部，再查背部第31頁/共74頁纖支鏡檢查第32頁/共74頁一. .骨骼標志: : 胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角 腹上角 劍突 肋骨 肋間隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角前面后面第一節(jié) 胸部的體表標志第33頁/共74頁胸骨上切跡胸骨體胸骨柄劍突腹上角胸骨角肋骨肋間隙 肋軟骨鎖骨第34頁/共74頁肩胛骨脊柱棘突肋脊角第35頁/共74頁二. .垂直線標志: : 前正中線 鎖骨中線 胸骨線 胸骨旁線 腋前線 腋中線 腋后線 肩胛線 后正中線 前面?zhèn)让婧竺娴谝还?jié) 胸部的體表標志第36頁/共74頁第37頁/共74頁三. .自然陷窩和解剖區(qū)域: : 腋窩 胸骨上窩 鎖

8、骨上窩 鎖骨下窩 肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū) 前面后面第一節(jié) 胸部的體表標志第38頁/共74頁第39頁/共74頁肩胛間區(qū) 肩胛上區(qū)肩胛區(qū)肩胛下區(qū)第40頁/共74頁四. .肺和胸膜的界限: : 肺尖 肺上界 肺外側(cè)界 肺內(nèi)側(cè)界 肺下界 葉間肺界 胸膜第一節(jié) 胸部的體表標志第41頁/共74頁一. .胸壁: : 1 1、靜脈 2 2、皮下氣腫 3 3、胸壁壓痛 4 4、肋間隙 第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房第42頁/共74頁病人術(shù)前：診斷為左側(cè)胸壁巨大惡性腫瘤 病人術(shù)后：左上肢復(fù)合皮瓣修復(fù)左胸巨大全層缺損（因巨大胸壁腫瘤切除所致）第43頁/共74頁1、靜脈： 上腔靜脈梗阻：靜脈血流自上 下 下腔靜脈梗阻

9、：靜脈血流自下 上 第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房第44頁/共74頁2、皮下氣腫：皮下組織有氣體積存 病因：肺、氣管、胸膜受損 局部產(chǎn)氣桿菌感染3、胸壁壓痛：正常無壓痛 常見?。豪唛g神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁 軟組織炎、肋骨骨折 白血病胸骨壓痛、叩擊痛第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房第45頁/共74頁4、肋間隙回縮、膨隆 回縮呼吸道梗阻 膨隆大量胸腔積液、 張力性氣胸、 嚴重肺氣腫第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房第46頁/共74頁正常胸廓： 兩側(cè)大致對稱 橢圓形成年人胸廓前后徑：左右徑=1：1.5第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房第47頁/共74頁正 常 桶 狀 胸第48頁/共74頁二、胸壁、胸廓與乳房二、胸壁、胸廓與乳房 2.

10、2.胸廓: : 扁平胸 桶狀胸 佝僂病胸 胸廓一側(cè)變形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改變 第49頁/共74頁二、胸壁、胸廓與乳房桶狀胸： 胸廓前后徑增加 肋骨斜度變小 肋間隙增寬飽滿 腹上角增大 見于嚴重肺氣腫患者第50頁/共74頁雞胸和漏斗胸第51頁/共74頁 漏斗胸第52頁/共74頁佝僂病第53頁/共74頁脊柱畸形第54頁/共74頁脊柱后凸第55頁/共74頁脊柱畸形第56頁/共74頁先天性脊柱畸形第57頁/共74頁3.3.乳房-視診 對稱性 表觀情況 乳頭 皮膚回縮 腋窩和鎖骨上窩 二、胸壁、胸廓與乳房第58頁/共74頁3.乳房-視診1）對稱性 畸形、腫瘤 發(fā)育不全二、胸壁、胸廓與乳房

11、第59頁/共74頁3.乳房-視診2）表觀情況： 潰瘍、瘢痕、色素沉著、 橘皮樣變?nèi)橄侔?、炎癥 孕婦、哺乳期婦女乳房增大二、胸壁、胸廓與乳房第60頁/共74頁3.乳房-視診3）乳頭回縮發(fā)育異常、乳癌分泌物導(dǎo)管病變 出血導(dǎo)管內(nèi)良性瘤、乳癌 清亮、綠色慢性囊性乳腺炎二、胸壁、胸廓與乳房第61頁/共74頁 3.乳房-視診 4）皮膚回縮 脂肪壞死 懸韌帶縮短 5）腋窩和鎖骨上窩 淋巴引流區(qū)域二、胸壁、胸廓與乳房第62頁/共74頁晚期乳腺癌第63頁/共74頁乳腺癌根治術(shù)后第64頁/共74頁 4 1 3 2 檢查順序：外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 乳頭第65頁/共74頁二、胸壁、胸廓與乳房二、胸壁、胸廓與乳房 3

12、.3.乳房觸診: : 體位：由健側(cè)開始，后檢查患側(cè) 觸診 硬度 彈性 壓痛 包塊(部位,大小,外形,硬度,壓痛,活動度)第66頁/共74頁二、胸壁、胸廓與乳房二、胸壁、胸廓與乳房 3.3.乳房: : 乳房的常見病變： 急性乳腺炎 乳腺腫瘤 良性：乳腺增生 惡性：乳腺癌 第67頁/共74頁甲狀腺腫大分為 度， 度指；（ ）A、不能看到僅能觸及 B、能看到又能觸及為C、超過胸鎖乳突肌 D、甲狀腺上有結(jié)節(jié)E、甲狀腺腫大有膿性分泌物第68頁/共74頁氣管移位不見于以下哪些?。?）A、肺不張 B、肺纖維化 C、胸腔積液 D、肺氣腫E、氣胸第69頁/共74頁臨床上用于計算前肋和肋間隙的標志是（ ）A 胸骨角 B 肩胛下角 C 第七頸椎 D 鎖骨上窩 E 胸骨上窩