yaokan 西診復習題目

1、名解：膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，肝壞死嚴重，線粒體大量破壞，AST明顯升高，但在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象。（P248）蛋白細胞分離現(xiàn)象：蛋白明顯增加而細胞數(shù)輕度增多。（P311）黃疸：血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.隱性黃疸：總膽紅素在17.134.2umol/L時,常無黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸。（P43）腦膜刺激征：是腦膜病變或附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應肌群發(fā)生痙攣，當牽扯到這些肌肉時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象。（P204）腹膜刺激征：腹壁緊張,伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎重要體征。（P160）聽覺語音：當

2、被檢查者按平時說話的音調(diào)數(shù)“一二三”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音，即聽覺語音。（P121）語顫：檢查者將兩手掌或手掌尺側緣平貼于病人胸壁兩側對稱部位，讓病人用低音調(diào)拉長說“一”字音或重復發(fā)“一、二、三”字音，這時檢查者手掌所感覺到的震動，稱為觸覺語顫，簡稱語顫。（P113）奔馬律：在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律。按額外心音出現(xiàn)的時間將奔馬律分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律及重疊型奔馬律。（P138）水沖脈：脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈。見于主動脈瓣關閉不全,發(fā)熱,甲亢,嚴重貧血,動脈導管未閉等。（

3、P149）奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎時，是心包填塞的重要體征之一；亦可見于喉部狹窄和重度支氣管哮喘等情況。（P149）核左移：周圍血中桿狀核增多（0.06），并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移。（P214）核右移：正常人血中的中性粒細胞以3葉為主，若5葉者超過0.03，或中性粒細胞分葉過多，大部分為45葉或更多（以至15葉），則稱為核右移。（P216）移動性濁音：當腹腔內(nèi)有較多游離液體（在1000ml以上）時，如患者仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音；在患者側臥位時，

4、液體隨之流動，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。（P169）頸靜脈怒張：在坐位或半臥位（上半身與水平形成45度角）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈血回流受阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。（P100）肝頸靜脈返流征：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈返流征陽性，亦稱為腹頸靜脈回流征陽性。提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。（P148）貓喘（震顫）：震顫是用手觸及的一種微細的

5、震動感，其感覺類似在貓的頸部或前胸部所觸及的震動感，故又稱貓喘,是器質性心血管疾病的特征性體征之一。（P129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，即為病理性支氣管呼吸音，亦稱管呼吸音。（P119）呼吸困難：是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。呼吸困難是呼吸功能不全及心功能不全的重要癥狀，由于通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、氣體交換障礙以及肺淤血等所引起。（P26）干啰音：又稱連續(xù)性呼吸附加音，是一種持續(xù)時間較長的呼吸性附加音。由氣流通過狹窄的支氣管時發(fā)生漩渦，或氣流通過有

6、黏稠分泌物的管腔時沖擊黏稠分泌物引起的震動所致。（P119）濕羅音：又稱不連續(xù)性呼吸附加音，是因為氣道或空洞內(nèi)有較稀薄的液體（滲出物、黏液、血液、漏出液、分泌液），呼吸時氣流通過液體形成水泡并立即破裂時所產(chǎn)生的聲音，很像用小管插入水中吹氣時所產(chǎn)生的水泡破裂音，故也稱水泡音。（P120）莫菲氏征：醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,稱莫菲征陽性，又稱膽囊觸痛證，見于急性膽囊炎。P163庫瓦西耶征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞，出現(xiàn)黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大

7、，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征陽性，又稱無痛性膽囊增大征陽性。（P163）潮式呼吸：又稱陳施呼吸，其特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，有深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約5-30s，揩開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，其周期約為30120秒。（P111）比奧呼吸：間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始深度相同的呼吸，如此周而復始。周期持續(xù)時間約1060秒。間停呼吸較潮式呼吸更嚴重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。（P111）庫斯莫爾呼吸：嚴重代謝性酸中毒時，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大

8、（吸氣慢而深，呼氣短促），病人不感到呼吸困難的呼吸，成為庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸。有利于排出較多的CO2，從而緩解代謝性酸中毒，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。（P111）簡單&論述：一、第一心音VS第二心音：區(qū)別點第一心音S1第二心音S2聲音特點音強,調(diào)低,時限較長音弱,調(diào)高,時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動關系與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)與心動周期的關系S1與S2之間的間隔(收縮期)簡短S2到下一心動周期S1的間隔(舒張期)較長二、嘔血VS咯血：鑒別咯血 嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝

9、硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可有柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰三、四題：白細胞增加和減少的臨床意義白細胞數(shù)高于10*109/L稱白細胞增多，低于4*109/L稱白細胞減少，白細胞總數(shù)的增減主要受中性粒細胞的影響，中性粒細胞的增減意義如下：A.中性粒細胞增多:生理性中性粒細胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、）病理性中性粒細胞增多：反應性增多與異常增生性增多。反應性增多：§ 急性感

10、染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)§ 廣泛得組織損傷或壞死§ 急性大出血.溶血(白細胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標)§ 急性中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒§ 惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等§ 其他,如器官移植排拆異常增生性增多：。粒細胞白血?。杭毙浴Ｂ?骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥B.中性粒細胞減少² 某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒;² 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等² 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物;² 自身免疫

11、性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;² 脾功能亢進等其他白細胞增減意義見書P216至P217五紅細胞、血紅蛋白增加及減少的意義？減少：單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限稱為貧血。生理性：孕婦在妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液被稀釋；6個月至2歲嬰幼兒生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退。病理性：1：紅細胞生成減少，見于造血原料不足（缺鐵性貧血、巨紅幼細胞貧血），造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血病），慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽盒阅[瘤、慢性腎?。?：紅細胞破壞過多，各種溶血性貧血（異常血紅蛋白病、蠶豆病、脾功能亢進）3：失血，各種失

12、血性貧血增加：單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量高于參考值高限而言。相對性紅細胞增多：因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷等。絕對性紅細胞增多：1.繼發(fā)性：血中紅細胞生成素增多，見于新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者，因缺氧紅細胞生成素代償性增加所致。病理性見于慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝細胞癌、卵巢癌等。2.原發(fā)性：真性紅細胞增多癥六脾臟腫大的臨床意義輕度腫大：見于慢性肝炎，傷寒，粟粒型結核，急性瘧疾，敗血癥，感染性心內(nèi)膜炎等。一般質地柔軟中度腫大：見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)

13、性紅斑狼瘡等。一般質地較硬高度腫大：表面光滑者見于慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾等。表面不平而有結節(jié)者見于淋巴瘤等。七脾腫大的分度及測量法A. 脾臟腫大的測量：當輕度脾腫大時，只作甲乙線²第I測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。無當脾臟明顯腫大時，加測甲丙線和丁戊線²第II測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。²第III測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。B. 脾臟腫大的分度：輕度腫

14、大：深吸氣時脾臟在肋下不超過3CM中度腫大：超過3CM但在臍水平線上高度腫大：超過臍水平線或前正中線，又稱巨脾八肝腫大的臨床意義（書上和練習書都無現(xiàn)成答案）病理性肝腫大分為彌漫性和局限性。彌漫性見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等；局限性見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤等。九肝臟觸診的內(nèi)容（練習書上找到的）觸診肝臟時應注意以下內(nèi)容：大?。河涗浉闻K大小，一般在平靜呼吸時，測量右鎖骨中線肋下緣至肝下緣垂直距離，同時應測量前正中線劍突下至肝下緣垂直距離。質地：一般分三級：質軟、質韌和質硬。表面形態(tài)及邊緣：觸及肝臟時應注意其表面是否光滑、有無結節(jié)、邊緣是否整齊及厚薄。壓痛：正常肝臟無壓痛

15、，當肝包膜有炎性反應或因肝腫大被繃緊，則肝有壓痛。搏動：正常肝臟觸不到搏動。如觸到應鑒別是其本身的擴張。十、功能性雜音與器質性雜音的鑒別鑒別器質性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長，長占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋S1性質吹風樣，粗糙吹風樣，柔和傳導較廣而遠比較局限強度常在3/6級以上一般在2/6級以下心臟大小心房，心室增大正常(心尖區(qū)全收縮期雜音在III級或以上,向左腋下傳導,可能為二尖瓣關閉不全)十一、急性腸梗阻的體征腸梗阻的患者呈危重病容，表情痛苦，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快甚至休克。腹部膨脹，腹壁緊張，有壓痛；絞窄性腸梗阻有反跳痛；機械性腸梗

16、阻可見腸型及蠕動波。聽診腸鳴音亢進，成金屬性音調(diào)；麻痹性腸梗阻時視診無腸型，聽診腸鳴音較弱或消失。（p174）十二、急性闌尾炎的體征急性闌尾炎的主要癥狀是腹痛。早期闌尾炎常伴低熱，壓痛可在上腹部或臍周出現(xiàn)。起病數(shù)小時后，患者右下腹麥氏點有顯著而固定的壓痛和反跳痛，是診斷闌尾炎的主要依據(jù)。當醫(yī)師加壓于患者左下腹并突然松手時引起右下腹痛，稱結腸充氣試驗陽性；當患者使伸直的右腿向后過伸時引起右下腹痛，稱腰大肌征陽性，提示盲腸后位闌尾炎；當闌尾炎并發(fā)壞死、穿孔時，右下腹壓痛和反跳痛更明顯，并有局部腹壁緊張；闌尾周圍膿腫時，可觸及壓痛明顯的包塊。闌尾炎時直腸指診可有局部明顯觸痛。（p173）十三、肝硬化

17、體征：是一種常見的慢性進行性肝病。早期患者面色萎黃，于面部、頸部及上胸部可見毛細血管擴張、蜘蛛痣及肝掌，肝臟輕度腫大，質地偏硬，表面光滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及。晚期患者面色灰暗，皮膚、鞏膜多有黃疸，男性患者乳房發(fā)育，壓痛。肝臟縮小變硬，表面呈結節(jié)狀。脾中度腫大，下肢出現(xiàn)浮腫。除上述肝功能障礙表現(xiàn)外，并有門靜脈高壓表現(xiàn)：腹水，靜脈側支循環(huán)的形成與開放，脾腫大。（p171）十四、大葉性肺炎體征：常見急性熱病容、口唇皰疹。充血期可見局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音。實變期語音震顫明顯增強,叩診呈濁音或實音,可聽到支氣管呼吸音等。消散期時,叩診逐漸變?yōu)榍逡?聽診支氣管呼吸音濕性啰音呼吸音逐

18、漸恢復正常。臨床表現(xiàn)1.起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、胸痛咳嗽咳鐵銹色痰、病變廣泛者可伴氣促和紫紺 2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安譫妄等亦可發(fā)生周圍回圈衰竭并發(fā)感染性休克稱休克型(或中毒性)肺炎 4.急性病容、呼吸急促、鼻翼扇動5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音，實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低有濕羅音或病理性支氣管呼吸音診斷依據(jù)。（書上無資料，以上資料來源于網(wǎng)絡）十五、慢性阻塞性肺氣腫體征：呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為肺氣腫。阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來，常為慢性支氣管