閉經(jīng)華克勤課件

1、閉經(jīng)華克勤PPT課件閉閉 經(jīng)經(jīng)(amenorrhea)復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)閉經(jīng)華克勤PPT課件分分 類類v既往有無月經(jīng)來潮既往有無月經(jīng)來潮v病變部位病變部位v促性腺激素水平促性腺激素水平v嚴重程度嚴重程度閉經(jīng)華克勤PPT課件分分 類類既往有無月經(jīng)來潮既往有無月經(jīng)來潮原發(fā)閉經(jīng)（原發(fā)閉經(jīng)（5）v16歲歲v第二性征發(fā)育第二性征發(fā)育v月經(jīng)從未來潮月經(jīng)從未來潮v14歲第二性征仍未發(fā)育歲第二性征仍未發(fā)育繼發(fā)閉經(jīng)（繼發(fā)閉經(jīng)（95）v月經(jīng)建立后又停止月經(jīng)建立后又停止v停經(jīng)停經(jīng)3個周期或個周期或6個月個月閉經(jīng)華克勤PPT課件根據(jù)有無月經(jīng)來潮分類原因根據(jù)有無月經(jīng)來潮分類原因原發(fā)閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)v先天性疾病先天性疾病v生殖

2、道畸形生殖道畸形v青春期前發(fā)生所至的繼發(fā)疾病青春期前發(fā)生所至的繼發(fā)疾病繼發(fā)閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng)v器官功能障礙器官功能障礙v腫瘤腫瘤閉經(jīng)華克勤PPT課件分分 類類病變部位病變部位v子宮性子宮性v卵巢性卵巢性v垂體性垂體性v中樞神經(jīng)下丘腦中樞神經(jīng)下丘腦閉經(jīng)華克勤PPT課件分分 類類促性腺激素水平促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism）vFSH30 IU/Lv病變在卵巢病變在卵巢低促性腺激素性腺功能低落低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)vFSH or LH 身高身高閉經(jīng)華

3、克勤PPT課件卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)先天性性腺發(fā)育不全先天性性腺發(fā)育不全 特納綜合征特納綜合征（Turners syntrome）v45XO or 45XO / 46XXv原發(fā)閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)v卵巢呈條索狀無功能實體卵巢呈條索狀無功能實體v女性第二性征不發(fā)育女性第二性征不發(fā)育v蹼頸蹼頸v盾胸盾胸v后發(fā)際低后發(fā)際低v肘外翻肘外翻閉經(jīng)華克勤PPT課件卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)華克勤PPT課件卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征鑒別卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征鑒別診斷診斷 年齡年齡 FSH E2 卵巢卵巢 月經(jīng)月經(jīng) 癥狀癥狀 治療治療卵巢卵巢 30IU /L 50pg 雙測雙測 紊亂紊亂 更年期更年期 無效無效早衰早衰

4、 萎縮狀萎縮狀 稀發(fā)稀發(fā) 癥狀癥狀 閉經(jīng)閉經(jīng)卵巢卵巢 30IU /L 2.5v高胰島素高胰島素 胰島素拮抗胰島素拮抗閉經(jīng)華克勤PPT課件子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)vAsherman綜合征綜合征v子宮內(nèi)膜炎（子宮內(nèi)膜炎（TB IUD）v子宮切除子宮切除v宮腔粘連宮腔粘連v腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療v先天性下生殖道發(fā)育異常先天性下生殖道發(fā)育異常閉經(jīng)華克勤PPT課件子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)Asherman綜合征綜合征v產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮v內(nèi)膜基底層損傷或粘連內(nèi)膜基底層損傷或粘連v周期性腹痛或閉經(jīng)周期性腹痛或閉經(jīng)v內(nèi)分泌無改變內(nèi)分泌無改變閉經(jīng)華克勤PPT課件診斷診斷v病史病史v體格檢查體格檢查v婦科檢查婦科

5、檢查v輔助檢查輔助檢查閉經(jīng)華克勤PPT課件診診 斷斷病史病史v月經(jīng)史月經(jīng)史 婚育史婚育史 服藥史服藥史 手術(shù)史手術(shù)史 家族史家族史v環(huán)境環(huán)境 心理心理 應(yīng)激應(yīng)激 職業(yè)職業(yè) 營養(yǎng)營養(yǎng)v伴隨癥狀頭痛伴隨癥狀頭痛 溢乳溢乳v第二性征發(fā)育第二性征發(fā)育閉經(jīng)華克勤PPT課件體格檢查體格檢查v全身發(fā)育狀況全身發(fā)育狀況v身高身高 體重體重 發(fā)育發(fā)育 畸形畸形 v毛發(fā)分布毛發(fā)分布v嗅覺嗅覺v外生殖器發(fā)育外生殖器發(fā)育 第二性征第二性征v乳房發(fā)育乳房發(fā)育 溢乳溢乳v腹股溝腫塊腹股溝腫塊婦科檢查婦科檢查閉經(jīng)華克勤PPT課件輔助檢查輔助檢查v功能試驗功能試驗v激素測定激素測定v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v內(nèi)膜活檢內(nèi)膜活檢v宮

6、腔鏡宮腔鏡v腹腔鏡腹腔鏡v性染色體檢查性染色體檢查v雌激素水平評估雌激素水平評估閉經(jīng)華克勤PPT課件功能試驗功能試驗v孕激素試驗孕激素試驗 黃體酮黃體酮20mg qd5d有撤血有撤血閉經(jīng)閉經(jīng)無撤血無撤血閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)v雌激素試驗雌激素試驗 倍美力倍美力1.25mg qd20d黃體酮黃體酮20mg qd5d有撤血排除子宮性閉經(jīng)有撤血排除子宮性閉經(jīng)無撤血子宮性閉經(jīng)或再次試驗無撤血子宮性閉經(jīng)或再次試驗v垂體興奮試驗垂體興奮試驗 戈那瑞林戈那瑞林25ug 30秒內(nèi)推注秒內(nèi)推注0 30 90測測FSH LH LH無反應(yīng)型無反應(yīng)型30LH無反應(yīng)無反應(yīng) LH低落反應(yīng)型低落反應(yīng)型 30LH升

7、高升高4倍倍閉經(jīng)華克勤PPT課件激素測定激素測定v性激素性激素 P15.9nmol/L有排卵反應(yīng)有排卵反應(yīng) E50pg50pg卵巢功能低下卵巢功能低下 T T高高 PCOPCOv促性腺激素促性腺激素 PRL25ug/LPRL25ug/L TSH TSH高甲減高甲減 TSHTSH正常正常CT MRICT MRI PRL25ug/L PRL25ug/L FSH or LH 5U/L FSH or LH 30U/L FSH 30U/L LH 10U/L, LH/FSH 2.5 LH 10U/L, LH/FSH 2.5閉經(jīng)華克勤PPT課件影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查vB B超排卵超排卵 卵泡破裂卵泡塌陷無回聲

8、區(qū)消失卵泡破裂卵泡塌陷無回聲區(qū)消失 血體多回聲光點或低回聲不規(guī)則囊腫血體多回聲光點或低回聲不規(guī)則囊腫 盆腔積液盆腔積液5-10ml5-10ml占占2525vCT/MRICT/MRIvHSGHSG閉經(jīng)華克勤PPT課件其他檢測其他檢測v激素檢測激素檢測 T SHBG DHEAS 17OHP IvBBTv內(nèi)膜活檢內(nèi)膜活檢v宮腔鏡宮腔鏡v腹腔鏡腹腔鏡vCS閉經(jīng)華克勤PPT課件宮頸評分宮頸評分閉經(jīng)華克勤PPT課件閉經(jīng)診斷步驟閉經(jīng)診斷步驟閉經(jīng)華克勤PPT課件治治 療療v全身治療全身治療v激素治療激素治療v輔助生育輔助生育v手術(shù)治療手術(shù)治療閉經(jīng)華克勤PPT課件激素治療激素治療v性激素替代目的性激素替代目的維

9、持女性全身及生殖健康維持女性全身及生殖健康性征性征月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮維持子宮發(fā)育維持子宮發(fā)育閉經(jīng)華克勤PPT課件激素治療激素治療性激素替代性激素替代vEP人工周期低雌激素性腺功能減退人工周期低雌激素性腺功能減退vEP閉經(jīng)閉經(jīng)v單單P 閉經(jīng)閉經(jīng)v避孕藥避孕藥PCO閉經(jīng)華克勤PPT課件誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵v氯底酚胺氯底酚胺u有內(nèi)源性雌激素水平的無排卵有內(nèi)源性雌激素水平的無排卵u卵泡發(fā)育差，雖有排卵但不育者卵泡發(fā)育差，雖有排卵但不育者vHMGHMGu中樞性閉經(jīng)者中樞性閉經(jīng)者 u經(jīng)經(jīng)CCCC治療無效者治療無效者u生殖輔助技術(shù)需超促排卵者生殖輔助技術(shù)需超促排卵者 vHCGHCGu正反饋缺陷或正反饋缺陷或LHLH峰分泌不足峰分泌不足u協(xié)同協(xié)同CCCC誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵u健黃體和保胎健黃體和保胎閉經(jīng)華克勤PPT課件促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）v用于下丘腦性閉經(jīng)用于下丘腦性閉經(jīng)v脈沖皮下或靜脈給藥脈沖皮下或靜脈給藥閉經(jīng)華克勤PPT課件溴隱亭溴隱亭v多巴胺受體激動劑多巴胺受體激動劑v抑制抑制PRLv2.57.5mgd閉經(jīng)華克勤PPT課件手術(shù)治療手術(shù)治療v生殖道畸形矯形