西醫(yī)綜合真題答案

1、西醫(yī)綜合真題答案內(nèi)外科基礎(chǔ)部分題目答案（標(biāo)紅部分為糾正內(nèi)容） 一、診斷學(xué)57. 下列可導(dǎo)致發(fā)紺的疾病中，屬于混合性發(fā)紺的是C 20 頁A. 肺栓塞B. 阻塞性肺氣腫C. 心力衰竭D. 亞硝酸鹽中毒 58. 下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指（趾）的是 AA. 肝硬化B. 慢性支氣管炎C. 肢端肥大癥D. 缺鐵性貧血 59. 女性，32歲，患特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，可能出現(xiàn)的體征是 BA. 心尖搏動(dòng)呈抬舉樣B. 心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位C. 心尖部可聞及收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)D. 心底部第2心音逆分裂 女性，24歲。3周前上感發(fā)熱，咽痛，1周來乏力、頭暈，晨起顏面發(fā)脹，繼而出

2、現(xiàn)下肢水腫、食欲下降、尿少。自幼體弱，患有房隔缺損，平素活動(dòng)尚可。查體：T37.2攝氏度，P88次/分，BP150/90 mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，自主體位，雙眼瞼水腫，頸靜脈無怒張，雙肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹軟，肝脾未及，下肢凹陷性水腫（+）。91、該患者水腫最可能的類型是BA. 心源性B. 腎源性C. 肝源性D. 營(yíng)養(yǎng)不良92、導(dǎo)致該患者水腫最可能的機(jī)劑是AA. 鈉、水潴留B. 血管通透性增高C. 低蛋白血癥D. 靜脈壓增高 二、內(nèi)科學(xué)60. 男性，60 歲，因 1 年來反復(fù)發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，2 個(gè)月來心悸、氣短、不能平臥、尿少、下肢水腫來院

3、，3 年前患廣泛前壁心肌梗死。入院查體：T36.7C，P67 次/分，BP120/65 mmHg，半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕性啰音，心界擴(kuò)大，心律不整，心率 98 次/分，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下 50px，雙下肢凹陷性水腫（+）。該患者治療中，不宜選用的藥物是 CA. 洋地黃B. 華法林C.受體拮抗劑D. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑見于內(nèi)科學(xué) 171 頁。 61. 有關(guān)高血壓急癥治療原則，不正確的是 DA. 使用靜脈制劑快速降壓B.60 分鐘內(nèi)降壓幅度不超過 25%C.26 小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常水平D. 無臨床癥狀及靶器官損害證據(jù)者，可采取口服降壓藥治療見于內(nèi)科學(xué) 268 頁。&

4、#160;62. 女性，36 歲，因偶發(fā)心悸 3 天來診，既往有預(yù)激綜合征，無心動(dòng)過速發(fā)作史。查體：P80 次/分，BP110/70 mmHg，雙肺（一），心界不大，偶發(fā)早搏 03 次/分，心音正常。24 小時(shí)心態(tài)心電圖示單發(fā)房性期前收縮 98 次。該患者應(yīng)首選的治療方案是 AA. 觀察病情，暫不用藥B. 應(yīng)用c 類抗心律失常藥C. 選用鈣通道滯劑 D. 立即行射頻消融術(shù)見于內(nèi)科學(xué) 186 頁，心率不快也無嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。 63. 急性肺膿腫停用抗菌藥物治療的指征是 DA. 體溫正常B. 痰惡臭味消失C. 血白細(xì)胞正常D. 胸片顯示膿腔消失見于內(nèi)科 60 頁。 

5、;64. 男性，66 歲。進(jìn)行性呼吸困難伴干咳 1 年，無吸煙史。查體：雙下肺可聞及爆裂音，可見杵狀指。胸部 HRCT 提示雙下肺蜂窩狀改變。最可能的肺功能指標(biāo)改變是？B A.FEV1/FEV 減低B.TLC 減低C.RV 增高D.DLco 增高見于內(nèi)科 89 頁 65. 支氣管哮喘急性發(fā)作首選的藥物治療方法是 CA. 靜脈注射氯茶堿B. 霧化吸入異丙托溴銨C. 霧化噯入沙丁胺醇D. 靜脈使用糖皮質(zhì)激素見于內(nèi)科 34 頁。 66. 診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法是 DA. 食管吞鋇 X 線檢查B. 食管測(cè)壓C.24 小時(shí)食管 pH 監(jiān)測(cè)D. 胃鏡檢查見于內(nèi)科 358

6、 67. 臨床上服用下列藥物時(shí)，不影響對(duì)幽門螺桿菌病原檢測(cè)的是 CA. 奧美拉唑B. 枸櫞酸鉍鉀C. 米索前列醇D. 呋喃唑酮見于內(nèi)科 366 頁，C 沒有抑制或者殺滅 HP 作用。 68. 男性，45 歲。間斷發(fā)生腹痛、腹瀉 5 年，發(fā)作時(shí)大便 24 次每天，有時(shí)便中有黏液無膿血，排便后腹痛可緩解，因再發(fā) 1 周來診。查體：左下腹輕壓痛?；?yàn)糞常規(guī)：WBC 0-1 個(gè)/HP，隱血試驗(yàn)（一），細(xì)菌培養(yǎng)（一）。該患者最可能的診斷是 BA. 慢性細(xì)菌性痢疾B. 腸易激綜合癥C. 克羅恩病D. 潰瘍性結(jié)腸炎見于內(nèi)科 386 頁，CD 有膿血，A 有感染。 69. 急性腎

7、小管壞死維持期出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是 AA. 血尿素氮與肌酐的比值減低B. 血紅蛋白中度以上減低C. 血鉀濃度減低D. 尿鈉濃度減低見于內(nèi)科 519 頁。 70. 男性，32 歲。5 天來眼瞼及下肢水腫入院。6 年前患病毒性乙型肝炎。查體：BP 140/82 mmHg，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾觸診不滿意，腹部移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫（+）?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白（+），沉渣鏡檢 RBC 25/HP。血清白蛋白 20 g/L。對(duì)診斷和治療最有意義的檢查是 DA24 小時(shí)尿蛋白定量B. 肝功能和 HBsAg 檢查C. 血膽固醇測(cè)定D. 腎穿刺病理學(xué)檢查見于內(nèi)

8、科 461 頁。 71. 下列外周血化驗(yàn)檢查最有助于判斷骨髓增生程度的是 CA. 血紅蛋白測(cè)定B. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C. 網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D. 血細(xì)胞比容測(cè)定見于 541 頁。 72. 男性，15 歲。左膝外傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 2 天。自幼外傷后易出血不止。查體：左膝關(guān)節(jié)處皮膚見一瘀斑，左膝關(guān)節(jié)腫脹，局部有壓痛。該患者下列實(shí)驗(yàn)室檢查中最有可能出現(xiàn)的異常是 BA. 凝血酶原時(shí)間（PT）B. 活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）C. 凝血酶時(shí)間（TT）D. 血纖維蛋白原測(cè)定見于 630 頁，血友病。 73對(duì)鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥意義最小的檢查是 CA. 血糖測(cè)定B.

9、 尿酮體檢查C. 血?dú)夥治鰴z查D. 血電解質(zhì)檢查見于 752 至 756。 74. 男性，31 歲。3 個(gè)月來感全身乏力、手顫，體重下降 7 kg。4 小時(shí)前起床時(shí)感雙下肢不能活動(dòng)。既往體健。查體：心率 120 次/分。血 K+2.7 mmol/L，Na+140.6 mmol/L，Cl-105.1 mmol/L，HC03-25.3 mmol/L?；颊咦羁赡艿脑\斷是 BA. 家族性周期性麻痹B. 甲狀腺毒癥性周期性癱瘓C. 腎小管酸中毒D. 原發(fā)性醛固酮增多癥見于內(nèi)科學(xué) 686 頁。 75. 首發(fā)累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病是 AA. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 骨關(guān)

10、節(jié)炎C. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡見于內(nèi)科 809 頁。 76. 抗 ENA 抗體譜中不包括的抗體是 CA. 抗 RNP 抗體B. 抗 SSB（La）抗體C. 抗 dsDNA 抗體D. 抗 Sm 抗體見于 818 頁。 （93-95）題共用題干男性，70 歲，三個(gè)月前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來上一層樓即感心前區(qū)絞痛，2 小時(shí)前因再次感胸痛伴短暫暈厥來院，既往糖尿病史 12 年，吸煙 35 年。入院查體，P82 次/分，BP100/85 mmHg，神清，經(jīng)靜脈無怒張，雙肺（-），心尖搏動(dòng)呈抬舉狀，心界向左下擴(kuò)大，心律整，S1 低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞

11、及 3-6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2<P2, 下肢不腫。93、導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的心臟疾病是 BA. 肥厚型梗阻性心肌病B. 主動(dòng)脈瓣狹窄C. 不穩(wěn)定性心絞痛D. 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥A：心室不對(duì)稱性肥厚而無心室腔增大為特征，且雜音不傳導(dǎo)，故排除（有心界向左下擴(kuò)大）。B：心絞痛、暈厥、心衰為三聯(lián)征。 94、對(duì)明確診斷意義最大的無創(chuàng)性檢查是 DA. 常規(guī)體表心電圖B.24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C. 冠狀動(dòng)脈 CTD. 超聲心動(dòng)圖 95、為緩解胸痛、暈厥癥狀，應(yīng)選用的最佳治療方法是 DA. 長(zhǎng)期口服硝酸酯類藥物B. 應(yīng)用大劑量受體拮抗劑C.

12、冠狀動(dòng)脈介入治療D. 心臟瓣膜置換術(shù)凡出現(xiàn)政癥狀者均應(yīng)考慮手術(shù)，D。309 頁。 （96-98 題共用題干）男性，75 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息 30 年，活動(dòng)后氣短 2 年，加重 1 周。既往高血壓病史 25 年，吸煙史 30 年，平均 1 包/日，已戒煙 2 年。查體：R22 次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。96、該患者最可能的診斷是 DA. 支氣管哮喘B. 支氣管擴(kuò)張癥C. 慢性心力衰竭D. 慢性阻塞性肺疾病 97、下列檢查對(duì)診斷意義最大的是 BA. 血?dú)夥治鯞. 肺功能C. 超聲心動(dòng)圖D. 胸部 HRCT 98、應(yīng)采取的最主要

13、治療措施是 AA. 吸入支氣管舒張劑B. 口服祛痰藥物C. 口服利尿劑D. 靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素見于內(nèi)科 25 頁，支氣管舒張劑是控制癥狀的主要措施，D 選項(xiàng)激素一般選擇長(zhǎng)期吸入。 （99-101 題共用題干）女性，26 歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗 3 個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音陽性?；?yàn)血 HBsAg（+）。腹水常規(guī)：比重 1.023，蛋白定量 38 g/L, 白細(xì)胞數(shù) 610×106/L，其中單個(gè)核細(xì)胞為 80%。99、該患者最可能的診斷是 BA. 肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎B. 結(jié)核性腹膜炎C. 肝炎后肝硬化失代償期D. 肝癌腹膜轉(zhuǎn)移患者低熱、盜汗、腹水單核細(xì)胞增高，考慮

14、結(jié)核感染。不要誤選 B，腹水以多形核為主，內(nèi)科學(xué) 383 頁。 100、下列檢查結(jié)果支持上述診斷的是 AA. 腹水腺苷脫氨酶（ADA）79.5U/LB. 血清腹水白蛋白梯度（SAAG）12 g/LC. 腹水病理檢查見到癌細(xì)胞D. 腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌 101. 該患者最宜選用的治療是 CA. 對(duì)癥支持治療B. 應(yīng)用廣譜抗生素C. 抗結(jié)核治療D. 全身聯(lián)合腫瘤化療 102104 題共用題干）男性，21 歲。肉眼血尿伴尿減少 6 天入院，2 周前曾有發(fā)熱、咽痛。既往體健。查體：BP 156/95 mmHg, 皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷

15、性水腫（+）?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白（+），沉渣鏡檢 RBC 5060/HP; 血肌酐 156µmol/L, 尿素氮 11 mmol/L.102. 該患者最可能的診斷是 AA. 急性腎小球腎炎B. 急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA 腎病D. 腎病綜合癥患者有感染前驅(qū)史，無貧血、腎衰，所以不選 B。 103. 若進(jìn)行腎穿刺病理學(xué)檢查，最可能的病理類型是 CA. 系膜增生性腎小球腎炎B. 微小病變性腎小球腎炎C. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D. 新月體性腎小球腎炎 104. 該患者目前不宜選用的治療是 DA. 限制鹽的攝入B. 利尿治療C. 降壓治療D. 糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治

16、療自愈性疾病，不宜選 D，見于內(nèi)科 470-471 頁。 （105107 題共用題干）男性，35 歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷算出血 10 天入院。既往體健?；?yàn)血常規(guī)：Hb64 g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及 POX 染色強(qiáng)陽性的細(xì)胞，部分可見成堆 Auer 小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞占 65%。105. 該患者最可能的診斷是 BA. 急性淋巴細(xì)胞白血病B. 急性早幼料細(xì)胞白血病C. 急性單核細(xì)胞白血病D. 急性巨核細(xì)胞白血病POX 染色（MPO 染色）陽性，代表髓系分化，分化程度越好，陽性程度越高；

17、顆粒增多的早幼粒細(xì)胞占 65%，選 B。 106. 支持上述診斷的細(xì)胞免疫學(xué)表型是 CA.CD10 陽性、CD19 陽性B.CD13 陽性、HLA-DR 陽性C.CD13 陽性、HLA-DR 陰性D.CD41 陽性、CD61 陽性見于 581 頁，APL 細(xì)胞表達(dá) CD13、CD33 和 CD117，可表達(dá) CD9，不表達(dá) HLA-DR 和 CD34。 107. 該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 BA. 高尿酸性腎病B. 彌散性血管內(nèi)凝血C. 嚴(yán)重感染D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病見于內(nèi)科 580 頁，APL 易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。 （108-110 題共用

18、題干）男性，34 歲，口渴，多尿，乏力 2 個(gè)月，1 天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50 mmHg，神志恍惚，皮膚粘膜干燥，心率 104 次/分，四肢發(fā)涼。108. 該患者應(yīng)首先考慮的診斷是 CA. 重癥急性胰腺炎B. 急性食物中毒C. 糖尿病酮癥酸中毒D. 肝性腦病 患者有誘因（酗酒）、惡心、嘔吐、脫水（皮膚干燥），發(fā)病前有口渴、多尿等癥狀，考慮 C。109. 為明確診斷，最主要的檢查是 BA. 血淀粉酶B. 血糖及尿酮體C. 血氨D. 血滲透壓 110該患者急診應(yīng)急處理正確的是 AA.

19、 快速靜脈輸入生理鹽水B. 即刻使用去甲腎上腺素C. 靜脈輸入葡萄糖D. 靜脈輸入支鏈氨基酸內(nèi)科 754 頁，治療原則。 A. 重度心功能不全B. 中度心功能不全C. 輕度心功能不全D. 心功能正常139. 女，70 歲。冠心病患者，行 6 分鐘步行試驗(yàn)，步行距離為 420 米，應(yīng)判斷為 B140男，45 歲。擴(kuò)張性心肌病患者，行 6 分鐘步行試驗(yàn)，步行距離為 145 米，應(yīng)判斷為 A見于內(nèi)科學(xué) 163 頁，以 150m、450m 為分界點(diǎn)。 A. 肺泡通氣量下降B. 彌散障礙C. 通氣/血流比例失調(diào)D. 肺內(nèi)分流141. 肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是 C 100

20、頁142.COPD 患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是 A 23 頁 A. 病毒性肝炎后肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 淤血性肝硬化D. 原發(fā)性膽汁性肝硬化143. 在我國(guó)最易引起原發(fā)性肝癌的肝硬化類型是 A 419 頁144. 肝臟明顯縮小的肝硬化類型是 A  169. 感染性心內(nèi)膜炎可以接受人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥有 BCDA. 伴發(fā)急性心肌梗死B. 嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭C. 真菌性心網(wǎng)膜炎D. 贅生物直徑10 mm內(nèi)科學(xué) 327 頁， 170.HIV/AIDS 并發(fā)肺結(jié)核的特點(diǎn)有 ABDA. 結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陰性B. 下葉病變多見C. 容易出現(xiàn)空洞D.

21、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)較多內(nèi)科學(xué) 73 頁。 171. 下列藥物中毒時(shí)，采用血液透析治療有效的有 ABCA. 苯巴比妥B. 茶堿C. 水楊酸類D. 有機(jī)磷殺蟲藥見于 880 頁，OPI（有機(jī)磷殺蟲藥）有脂溶性。 172. 下列屬于中老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見病因的有 ABA. 糖尿病腎病B. 腎淀粉樣變性C. 過敏性紫癜腎炎D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎見于 477 頁，CD 多見于青少年和兒童。 173. 下列符合重型再生障礙性貧血血象診斷標(biāo)準(zhǔn)的有 BCDA.Hb<90 g/LB. 網(wǎng)織紅細(xì)胞<15×109/LC. 中性粒細(xì)胞<0.5×

22、109/LD. 血小板<20×109/L見于558頁，SAA-診斷標(biāo)準(zhǔn)只有三項(xiàng)。 174. 判斷Graves 病眼病活動(dòng)期的指標(biāo)有ACDA. 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛B. 復(fù)視C. 結(jié)膜充血D. 突眼度見于687頁，B只是臨床表現(xiàn)。 三、外科學(xué)A型題77. 女性，45 歲。B 超查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多枚，最大的結(jié)石直徑30 mm，膽囊壁光滑、不厚，平時(shí)無明顯相關(guān)癥狀，患者不愿切除膽囊。目前應(yīng)采取的措施是  A. 觀察 B. 保膽取石術(shù) C. 體外碎石術(shù) D. 藥物排石解析：本例為無癥狀性膽囊結(jié)石，原則上不手術(shù)，觀察、隨訪即可，但有下

23、列情況應(yīng)考慮手術(shù)：結(jié)石數(shù)量多且直徑2-3 cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3 cm），伴有膽囊息肉且直徑>1 cm。本例患者盡管有多枚結(jié)石，但最大者直徑也才 3 cm，其余均無明顯癥狀，加之患者不愿進(jìn)行膽囊切除，故觀察、隨訪即可。答案：A頁碼：P455 78. 腹腔間隔室綜合征時(shí)，膀胱內(nèi)測(cè)得的壓力應(yīng)不低于A.20 mmHg B. 25 mmHg C. 30 mmHg D. 35 mmHg解析：歷年真題原題，但是超綱題。答案：A頁碼：P350 79. 有關(guān)胰島素瘤的描述，不正確的是A. 單發(fā)腫瘤占 90% 以上

24、B. 細(xì)胞形態(tài)是決定其良惡性的主要依據(jù)C. 手術(shù)是唯一根治性治療手段D.90% 以上為良性腫瘤解析：不能單從細(xì)胞形態(tài)判斷其良惡性。答案：B頁碼：P492 80. 男性，45 歲。10 年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，近來查體發(fā)現(xiàn)脾大至肋緣，胃鏡見食管中下段靜脈中度曲張。肝功能化驗(yàn)大致正常，血 Hb 124 g/L,WBC 2.9×109/L，Plt 40×109/L。此病人恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿. 脾切除術(shù)B. 脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)C. 脾切除、脾腎分流術(shù)D. 保肝治療、觀察解析：對(duì)于目前情況穩(wěn)定的患者，若僅有輕、中度食管靜脈曲張且沒有出血者，目前傾向不做預(yù)

25、防性手術(shù)，應(yīng)重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)肝治療，若有嚴(yán)重脾大且伴有明顯脾功能亢進(jìn)者可單純進(jìn)行脾切除術(shù)。本題患者情況穩(wěn)定，食管靜脈曲張為中度，且沒有出血，因此排除 BC，加之患者為輕度脾大，脾功能亢進(jìn)癥狀也不明顯，故排除 A。答案：D頁碼：P443 81、女性.29 歲. 因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺右葉多個(gè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，頸部無腫大淋巴結(jié)，行右葉全部切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告提示，甲狀腺內(nèi)有 5mm 乳頭狀癌灶。進(jìn)一步的處理應(yīng)是A. 口服甲狀腺素B. 甲狀腺近全切除術(shù)C. 甲狀腺全切及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)D. 峽部及左葉部分切除術(shù)解析：歷年真題原題。本例為微小乳頭狀瘤（乳頭狀瘤直徑<1 cm），且符合腺葉

26、切除的要求，因此手術(shù)已經(jīng)做完，只需要術(shù)后服用甲狀腺素片以避免甲狀腺功能減退。答案：A頁碼：P244 82、下列幽門梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備措施中，不合理的是A. 糾正水電解質(zhì)失衡B. 禁食、胃腸減壓C. 溫鹽水洗胃D. 應(yīng)用廣譜抗生素解析：歷年真題原題。答案：D頁碼：P99 83、女性，30歲. 癔病發(fā)作后出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木，其原因是A. 代謝性堿中毒B. 呼吸性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 代謝性酸中毒解析：癔病會(huì)導(dǎo)致患者過度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。答案：B頁碼：P21 84、下列高血壓患者的術(shù)前處理中，正確的是A. 入手術(shù)室血壓驟升，應(yīng)果斷停止手術(shù)B. 血壓降至正

27、常后再手術(shù)C. 血壓160/100 mmHg以下不予處理D. 術(shù)前兩周停用降壓藥解析：進(jìn)入手術(shù)室血壓驟升應(yīng)與麻醉師共同處理、根據(jù)病情決定是否繼續(xù)手術(shù)，A錯(cuò)；血壓只需要降至160/100 mmHg以下即可無需降至正常，B錯(cuò)；高血壓患者術(shù)前不能停藥否則易引起戒斷綜合征，D錯(cuò)。答案：C頁碼：P100 85、燒傷創(chuàng)面可見脂肪組織，應(yīng)屬于A. 淺度燒傷B. 深度燒傷C.度燒傷D.度燒傷解析：燒傷達(dá)皮下組織，為度燒傷。答案：C頁碼：P139 86、不可能出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的乳房疾病是A. 乳腺癌B. 漿細(xì)胞性乳腺炎C. 乳腺Paget病D. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤解析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀是鮮紅

28、色血性溢液，其余疾病均可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。答案：D頁碼：P255 87、下列無癥狀的膽囊疾病中，應(yīng)早做手術(shù)的是A. 膽囊多發(fā)息肉樣病變B. 膽囊單發(fā)結(jié)石1.5 CMC. 膽囊單發(fā)息肉病變1.2 CMD. 膽囊多發(fā)結(jié)石解析：無癥狀性膽囊結(jié)石，原則上不手術(shù)，觀察、隨訪即可，但有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：結(jié)石數(shù)量多且直徑2-3 cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3 cm），伴有膽囊息肉且直徑>1 cm。答案：C頁碼：P455 88、運(yùn)動(dòng)員驟然跨步，由于肌肉突然猛烈收縮，最不可能發(fā)生的損傷是A. 髕前上棘撕脫骨折B. 髕骨骨折C. 跟腱撕裂D. 脛骨干骨折解

29、析：肌肉猛烈收縮所致的骨折為間接暴力所致。答案：D頁碼：P626 89、頸椎壓縮骨折合并脫位首選的治療方法是A. 頜枕帶牽引B. 手法復(fù)位，石膏固定C. 顱骨牽引D. 切開復(fù)位解析：頸椎壓縮骨折行頸部支具固定，若伴有脫位行顱骨牽引復(fù)位。答案：C頁碼：P708 90、女性，52 歲。頸痛伴右肩部痛一年余，近五個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)有踩棉花樣感覺，查體; 頸椎無明顯畸形，活動(dòng)輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力級(jí)，X 線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直。最可能的診斷是A. 肩周炎B. 脊髓型頸椎病C. 交感神經(jīng)型頸椎病D. 頸椎腫瘤解析：根據(jù)患者行走

30、時(shí)有踩棉花樣感覺可迅速判斷脊髓受到壓迫，患者有頸肩痛、放射痛的表現(xiàn)，X 線出現(xiàn)頸椎退行性的改變，考慮脊髓型頸椎病。答案：B頁碼：P733 病例題（111-112 題共用題干）女性，56 歲，2 天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心，嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史 3 年，查體：T36.9 攝氏度，P104 次每分，R20 次每分，BP132/82 mmHg，鞏膜無黃染，上腹較彭隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；?yàn)：Hb128 g/L,WBC16.7×109/L, 血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L.111. 為明確診斷，最有效的檢查方法

31、是A. 腹部 X 線片 B. 腹部 CT C. 腹部 B 超 D.ERCP112. 診斷確定后，首選治療措施是A. 急診手術(shù)切除膽囊 B. 保守治療C. 急診膽總管探查術(shù) D.ERCP 置管引流解析：患者血、尿淀粉酶均明顯升高，考慮急性胰腺炎，符合本題患者有上腹痛、向腰背部放射、嘔吐、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)，且有誘發(fā)急性胰腺炎的病因膽囊結(jié)石的病史，更加確定為急性胰腺炎。本題患者體溫不高，心率、呼吸、血壓尚可，且血尿淀粉酶明顯升高，考慮急性水腫性胰腺炎。B 超、CT、MRI、ERCP 等影像學(xué)檢查均可以有助于胰腺炎的確診，B 超經(jīng)濟(jì)便宜作為胰腺炎的首選影像學(xué)檢查，但由于受到胃腸內(nèi)氣體干擾會(huì)影響診斷

32、的準(zhǔn)確性。CT 尤其是增強(qiáng) CT 對(duì)胰腺炎診斷意義大，不僅能診斷胰腺炎、還能鑒別是否合并胰腺壞死，因此是胰腺炎最有效的影像學(xué)檢查。對(duì)于急性胰腺炎患者，首先應(yīng)進(jìn)行禁食、補(bǔ)液等最基本的治療，然后通過奧美拉唑等藥物抑制胰液分泌，通過抗生素控制感染，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。答案：BB頁碼：P485 （113115 題共用題干）女性，35歲。9 個(gè)月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)，術(shù)中曾輸血 400 ml.2 月來易感冒，自服抗生素好轉(zhuǎn)，近 1 周來發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓痛?；?yàn)：WBC18×109/L, 中性粒細(xì)胞 89%，Tbi1121µmol/

33、L,ALT203U/L。113. 最可能的診斷是A. 急性胰腺炎 B. 急性肝炎C. 急性重癥膽管炎 D. 上消化道穿孔114. 下列治療措施中，最有效的是A. 加大抗生素用最量B.ERCP 置管引流C. 腹腔鏡檢查D.PTCD115. 引起此病的根本原因最可能的是A. 體質(zhì)虛弱易感染B. 膽腸吻合口狹窄C. 肝門部膽管癌D. 術(shù)中輸血感染肝炎解析：本題患者有寒戰(zhàn)高熱、上腹痛、黃疸的夏科氏三聯(lián)征的表現(xiàn)，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎，加之有引起膽道梗阻的病因膽腸 Roux-Y 術(shù)后可能導(dǎo)致吻合口狹窄，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高、以中性粒細(xì)胞為主，肝功異常均符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療時(shí)最關(guān)鍵的是要解

34、除梗阻、減壓引流，可行膽總管切開減壓+T 管引流、ENBD、PTCD 等手術(shù)方法。答案：CDB頁碼：P462 （116117 題共用題干）女性，63 歲。半年來因下肢骨關(guān)節(jié)病疼痛服用布洛芬治療。10 天來上腹不適，1 周前突發(fā)腹痛，經(jīng)禁食、輸液 4 天后好轉(zhuǎn)，但仍覺上腹脹滿，不能進(jìn)食，發(fā)熱，查體：T37.8 攝氏度，P96 次/分，BP130/80 mmHg, 上腹飽滿有壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音正常。B超：膽囊 6.8×87.5px，壁厚 3 mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑 250mm 含液性病變?；?yàn)：WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞 84%，Hb112

35、 g/l，血尿淀粉酶正常。116. 患者最可能的診斷是A. 胃穿孔后包裹積液B. 膽囊穿孔包裹積液C. 胰腺假性囊腫D. 巨大肝囊腫117. 此是最適宜的處理措施是A. 膽囊切除術(shù)B. 繼續(xù)保守治療C. 穿刺置管引流D. 開腹探查解析：本題突破口要從病史入手，患者長(zhǎng)期服用布洛芬這個(gè) NSAIDs 藥物，容易導(dǎo)致胃潰瘍，帶著胃潰瘍的思路繼續(xù)往下看，患者上腹不適、突發(fā)腹痛，考慮胃潰瘍穿孔，經(jīng)保守治療后（禁食、輸液）好轉(zhuǎn)也均符合胃潰瘍穿孔的表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)排除法也能把其余三個(gè)選項(xiàng)排除。答案：AC頁碼：P355 （118120 題共用題干）女性，16 歲。6 個(gè)月來左小腿上段腫脹疼痛，近 1

36、個(gè)月腫脹明顯，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛明顯，觸及一直徑約 150px 左右腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清。X 線檢查示左脛骨上端呈蟲蝕狀深骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見 Codman 三角。118. 最可能的診斷是A. 左脛骨軟骨肉瘤B. 左脛骨骨肉瘤C. 左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變D. 左脛骨慢性骨髓炎119. 在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查是A. 頭顱 CTB. 腫塊穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)C. 胸部 X 線攝片D. 腹股溝淋巴結(jié)活檢120. 目前最適合的治療方法是A. 抗生素治療B. 病灶切除，術(shù)前術(shù)后化療C. 腫瘤刮除、骨水泥充填術(shù)D. 單純化療解析：看到 Codman 三角條件反射地考慮骨肉瘤，帶著骨肉瘤的思路繼續(xù)看題，青少年患者（好發(fā)年齡）、小腿上段（好發(fā)部位）、疼痛、腫脹、壓痛明顯（典型臨床表現(xiàn)）、X 線檢查見骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等均符合骨肉瘤。骨肉瘤極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺部，因此術(shù)前必須要進(jìn)行肺部 X 線檢查以明確是否已發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨肉瘤目前多采用綜合治療，即術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后繼續(xù)化療。答案：BCB頁碼：P799