人工氣道護(hù)理

1、 隨著機(jī)械通氣在為重病人的廣泛應(yīng)用，人工氣道的建立越來越普遍，隨之而來的對(duì)人工氣道的護(hù)理也越來越重要，并在一定程度上體現(xiàn)了ICU病區(qū)的護(hù)理水平 體位體位無論氣管切開還是氣管插管，在24-48小時(shí)內(nèi)病人應(yīng)采取平臥位或半臥位，而體位不易變動(dòng)過多，以增加氣管與管道相容性，減少人機(jī)對(duì)抗及管道脫落的幾率。48小時(shí)后隨病人病情采取舒適的體位。 空氣和溫濕度空氣和溫濕度正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，當(dāng)人工氣道建立后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻竇和上呼吸道而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，這樣人工氣道建立后對(duì)周圍環(huán)境的要求相對(duì)要高。采取濕化器和空氣消毒機(jī)每天消毒三次，每次2小時(shí)。定時(shí)開窗通風(fēng)

2、，使室內(nèi)空氣新鮮，溫度在20度，濕度在60-70%。 保持人工氣道通暢保持人工氣道通暢1吸痰2人工氣道的濕化 吸痰吸痰 吸痰的壓力：為了避免負(fù)壓吸引對(duì)氣道的損傷，他要求壓力在0.04-0.06mPa之間。 吸痰的方法：先霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小魚際叩擊病人肺部，其方法應(yīng)由上向下，由外向內(nèi)，均勻有力的叩擊，引起體內(nèi)痰液的震動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出），清醒者邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽。吸痰時(shí)由淺入深、左右旋轉(zhuǎn)輕柔的吸。遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管深部，引起二重感染。吸痰是觀察患者的面色，心率及SPO2。 吸痰的氧供：吸痰的氧供吸痰時(shí)可刺激交感神經(jīng)，

3、引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神經(jīng)興奮，可引起反射性心跳減慢或心跳驟停。吸痰是停止氧氣供應(yīng)，并隱局部負(fù)壓進(jìn)一步加重低氧，從而影響心律和導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，姑吸痰是應(yīng)先吸高濃度氧氣數(shù)分鐘，使其SPO2再理想的范圍內(nèi)，增加肺的氧氣貯備，以增加吸痰時(shí)的安全性。3.5 吸痰時(shí)機(jī)的掌握：首先判斷病人是否需要吸痰，出現(xiàn)下列情況時(shí)可確定病人吸痰：病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動(dòng)。上機(jī)病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報(bào)警。雙肺聽診時(shí)有痰鳴音存在。SPO2下降（肺功能正常時(shí)SPO2大于95%，老年肺病時(shí)，SPO2大于88%）吸痰管的選擇：注意吸痰管的粗細(xì)，吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，若

4、過粗產(chǎn)生的負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，使肺泡陷閉；若過細(xì)，則吸痰不暢。吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)在45-60cm，有1-2個(gè)側(cè)空為宜。吸痰管插入長(zhǎng)短：原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm，以確保能吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度應(yīng)達(dá)到病人有效咳嗽為宜，而且吸痰時(shí)病人的體位應(yīng)取平臥位，以保證吸痰時(shí)氣道通暢無阻。 人工氣道的濕化人工氣道的濕化霧化吸入電熱恒溫濕化裝置（上機(jī)病人）C加熱導(dǎo)線型濕化器:可以調(diào)節(jié)吸入管道氣體的溫度。 濕化溫度濕化溫度呼吸道氣溫以32-35度較為合適，電極局部水溫達(dá)50-70度以上有一定消毒作用。 固定及觀察外套管長(zhǎng)度固定及觀察外套管長(zhǎng)度應(yīng)

5、在術(shù)后24小時(shí)調(diào)整氣管切開系帶松緊度以容一指為宜氣管插管系帶時(shí)注意防護(hù)耳根部及鼻翼處，以防有壓瘡出現(xiàn)。過松時(shí)病人易在劇烈活動(dòng)脫管；過緊時(shí)引起周圍循環(huán)不良。應(yīng)密切觀察插管的長(zhǎng)度，插入長(zhǎng)度：經(jīng)口：成人21-23ml，經(jīng)鼻23-27ml；兒童經(jīng)口：年齡/2+12ml，經(jīng)鼻；年齡/2+15ml。插入長(zhǎng)度過長(zhǎng)時(shí)易進(jìn)入右肺，形成單側(cè)肺通氣，所以應(yīng)注意聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。 觀察氣囊觀察氣囊囊的充氣量以不漏氣為原則，一般為4-6ml為宜。漏氣與否與氣道峰壓直接相關(guān)，漏氣的表現(xiàn)為：病人口腔有氣體回流的聲音，在呼吸機(jī)送氣時(shí)，聽診頸部有氣體回流的聲音。呼吸機(jī)顯示泄漏，這時(shí)應(yīng)再小量充氣。在氣囊放氣時(shí)應(yīng)充分吸盡氣囊上部的分泌物，以免口腔分泌物下漏引起交叉感染。 換藥換藥氣管切開的患者應(yīng)每日換藥一次，污染時(shí)及時(shí)更換。換藥時(shí)注意無菌操作，同時(shí)注意觀察有無切口出口感染、經(jīng)胸部皮下氣腫的情況。 保持口腔清潔保持口腔清潔口腔病原微生物較多，氣管插管時(shí)會(huì)咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者應(yīng)采取由兩名護(hù)理人員應(yīng)用口腔沖洗法，才能徹底清潔口腔 ，提高