皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

1、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、前言：1、概念：皮內(nèi)注射法(intredermic injection ):是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。(量小，約0.1ml。)2、 目的：(1)藥物過敏試驗；(2)預(yù)防接種；(3)局部麻醉的先驅(qū)步驟。3、 注射部位：(1)藥敏試驗：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位；(2) 配合鎮(zhèn)痛治療，在相關(guān)的穴位上進(jìn)行；(3) 預(yù)防接種：常用三角肌下緣。(4) 局部麻醉的先驅(qū)步驟：相應(yīng)的皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗及過敏性休克等一 系列并發(fā)癥。二、并發(fā)癥(原因、表現(xiàn)、預(yù)防及處理)(一) 疼痛1、發(fā)生原因：(1)注射前病人精神高

2、度緊張、恐懼；(2) 傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時使皮 紋產(chǎn)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；(3) 配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離 神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；(4) 注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；(5) 注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射 后逐漸減輕。3、預(yù)防及處理：(1)注意心理護(hù)理，向病人說明注射的目的取得病人配合；(2)

3、原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激；(3) 改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm處用拇指加力按壓，同時按皮內(nèi)注 射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成, 拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生?；虿捎脵M刺進(jìn)針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛；(4) 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；(5) 熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量；(6) 選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射；(7

4、) 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行；(8) 疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理，發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛 脫處理。(二) 、局部組織發(fā)生反應(yīng)：1、發(fā)生原因：(1)藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)(2) 藥物濃度過高、推注藥量過多。(3) 違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4) 皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5) 機體對藥物敏感度高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。3、預(yù)防及處理：(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2) 正確配制正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)

5、。(3) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4) 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異 常不適可隨時告知醫(yī)務(wù)人員。(5) 詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起發(fā)生機體過敏反應(yīng)的藥物。(6) 對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注 射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。(三) 、注射失敗1、 發(fā)生原因：(1)患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。(2) 注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。(3) 操作欠熟練

6、，如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮，真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時 藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。(4) 注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。2、臨床表現(xiàn)：無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有兩個針口。3、預(yù)防及處理：(1)認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。(2) 對不合作者，肢體要求充分約束和固定。(3) 充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將 選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出，嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。(4) 提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。(5) 對無皮丘或皮

7、丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。(四) 虛脫1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人 對護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來刺 激增強時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3、預(yù)防及處理：(1)注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。(2) 選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。(3

8、) 有暈針史或疑似患者宜采用臥位。(4) 注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別 過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒 后予口服糖開水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。(五) 過敏性休克(最嚴(yán)重的并發(fā)癥)1、發(fā)生原因：(1)操作前未詢問過敏史。(2) 病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)綃、 脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識喪失、抽搐、二便失禁等。其他有暮麻疹、惡 心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。3、預(yù)防及處理

9、：(1)皮試前仔細(xì)詢問藥物過敏史。(2) 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。(3) 注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，(另 備氧氣、吸痰器等)。(4) 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。(搶救過程詳見基護(hù)書 PNC過 敏性休克的護(hù)理)(六) 疾病傳播1、發(fā)生原因：(1)操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。(2)使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未 及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳 播。2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏