分泌性中耳炎

1、1分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 2一、概述一、概述 * SOM是以傳導性耳聾及鼓室積液為是以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 * 命名較多命名較多 有滲出性中耳炎、卡他性有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液、膠耳等。中耳炎、中耳積液、膠耳等。 * 可分急、慢性兩種，兒童、成人均可可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。 * 本病冬春多發(fā)。本病冬春多發(fā)。3二、病因二、病因 主要與下列因素有關：主要與下列因素有關：1、咽鼓管功能障礙：、

2、咽鼓管功能障礙：一般認為此為本病的基本原因一般認為此為本病的基本原因 機械性阻塞：機械性阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體肥大腫瘤、填塞、腺樣體肥大 功能障礙：肌無力、軟骨彈性差、腭裂、炎性滲出物功能障礙：肌無力、軟骨彈性差、腭裂、炎性滲出物 黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙： 頭頸部放療后頭頸部放療后2、中耳局部感染：、中耳局部感染：認為是輕型，低毒的感染。積液認為是輕型，低毒的感染。積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為中細菌培養(yǎng)陽性者約為；其他病毒、衣原體感染；其他病毒、衣原體感染也有報道。也有報道。3、變態(tài)反應：、變態(tài)反應：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，積中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，積

3、液中檢測到特異性抗體、免疫復合物及補體等，可能液中檢測到特異性抗體、免疫復合物及補體等，可能與與III型變態(tài)反應有關。（型變態(tài)反應有關。（型？型？型？）型？）4危險因素：危險因素： 居住擁擠、被動吸煙、哺乳方法不當、家族居住擁擠、被動吸煙、哺乳方法不當、家族中有中耳炎患者等屬患病的危險因素。中有中耳炎患者等屬患病的危險因素。病因病因復雜，常常是幾個因素共同作用的結果。復雜，常常是幾個因素共同作用的結果。如：如：腺樣體引起腺樣體引起SOMSOM的機制：致咽鼓管機械功能的機制：致咽鼓管機械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌儲蓄池、局部免疫異阻塞、咽鼓管逆流、致病菌儲蓄池、局部免疫異常。常。5腺樣體肥大腺

4、樣體肥大鼻咽側位片鼻咽側位片內窺鏡所見內窺鏡所見6鼻咽癌鼻咽癌7成人和嬰幼兒的咽鼓管比較成人和嬰幼兒的咽鼓管比較8病理性腺體形病理性腺體形成成三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室負壓鼓室負壓鼓室出現漏出液鼓室出現漏出液滲出液增多滲出液增多毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加積液性質：漿液性、粘液性、膠體。積液性質：漿液性、粘液性、膠體。9病理改變及預后病理改變及預后 慢性慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。 中耳積液、膠化、機化，鼓室結構粘中耳積液、膠化、機化，鼓室結構粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽連，鼓

5、膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力下降力下降 。 10四、臨床表現四、臨床表現癥狀癥狀1、聽力減退：、聽力減退：突然出現或緩慢出現，聲音低鈍、突然出現或緩慢出現，聲音低鈍、遙遠，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，遙遠，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應遲鈍可較長期不一耳聽力下降或兒童對聲音反應遲鈍可較長期不被發(fā)現。被發(fā)現。11臨床表現臨床表現 2、耳痛：、耳痛：起病時較重相對較重，慢性期起病時較重相對較重，慢性期不明顯。不明顯。 3、耳鳴：、耳鳴：低調。有水流動聲，如積液很低調。有水流

6、動聲，如積液很稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。 4、耳悶塞感：、耳悶塞感：頭部運動，擤涕，打呵欠頭部運動，擤涕，打呵欠 時可減輕。時可減輕。12檢查檢查1、鼓膜所見鼓膜所見 *早期充血：早期充血：松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。 *內陷：內陷：松馳部或全鼓膜內陷。光錐變形，短松馳部或全鼓膜內陷。光錐變形，短 突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。 *鼓室積液：鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔 紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現液紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現液 平、氣泡（漿液性積

7、液未充滿鼓室時平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時 出現）。積液多時鼓膜向外突出，活出現）。積液多時鼓膜向外突出，活 動受限動受限。13分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜內陷鼓膜內陷1415鼓鼓 室室 積積 液液鼓室液氣平面鼓室液氣平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像16分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室積液，透過鼓室積液，透過鼓膜可見液平面鼓膜可見液平面17125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100音叉、純音測聽：音叉、純音

8、測聽：傳導性聾，重者聽力損失可達傳導性聾，重者聽力損失可達40dB左右，有內耳損害時出現混合性聾。左右，有內耳損害時出現混合性聾。2、鼓氣鼓膜活動受限、鼓氣鼓膜活動受限3、聽力檢查：聽力檢查：18A型型B型型C型型鼓室曲線圖鼓室曲線圖聲導抗檢查：聲導抗檢查：鼓室曲線呈鼓室曲線呈B型或型或C型。型。B型為鼓室型為鼓室積液的典型改變。積液的典型改變。C型表示鼓室負壓，咽鼓管功能不良。型表示鼓室負壓，咽鼓管功能不良。1920五、診斷：五、診斷： 病史體征聽力檢查，必要時行診斷病史體征聽力檢查，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。 顳骨顳骨CT（必要時）

9、：可見積液改變。并（必要時）：可見積液改變。并可了解有無中耳肉芽及粘連。可了解有無中耳肉芽及粘連。21六、鑒別診斷六、鑒別診斷1、需排除鼻咽腫瘤。、需排除鼻咽腫瘤。2、鼓室積液須與腦脊液耳漏、鼓室積液須與腦脊液耳漏、 淋巴漏鑒別。淋巴漏鑒別。3 3、藍鼓膜須與鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤）相鑒、藍鼓膜須與鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤）相鑒別。別。另外另外傳導性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒傳導性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。別。鼻咽癌鼻咽癌22七、治療七、治療 原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極 治療病因。治療病因。1、藥物治療：、藥物治療：抗生素（根據藥

10、敏選用抗生素）、抗生素（根據藥敏選用抗生素）、糖皮質激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。糖皮質激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。 2、清除積液，改善中耳通氣引流、清除積液，改善中耳通氣引流23治療治療 保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張；減充血保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張；減充血劑滴鼻劑滴鼻 清除積液的手術方法：清除積液的手術方法： （保守治療無效時采用）（保守治療無效時采用） 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開術鼓膜切開術 鼓室置管術鼓室置管術 鼓膜造孔術（激光、電熱絲或化學燒灼造鼓膜造孔術（激光、電熱絲或化學燒灼造孔）孔）24咽鼓管波氏球吹張法咽鼓管波氏球吹張法25咽鼓管導管吹張法咽鼓管導管吹

11、張法26鼓膜穿刺術鼓膜穿刺術27分泌性中耳炎的治療分泌性中耳炎的治療鼓膜切開術鼓膜切開術鼓膜置管術鼓膜置管術中耳通氣管中耳通氣管28125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治療前慢性分泌性中耳炎治療前29125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 1

12、00慢性分泌性中耳炎治療后慢性分泌性中耳炎治療后303、顳骨顳骨CT發(fā)現中耳乳突有肉芽或粘連時，發(fā)現中耳乳突有肉芽或粘連時，可行單純乳突開放、鼓室成形等手術?？尚袉渭內橥婚_放、鼓室成形等手術。4、積極治療鼻腔鼻咽疾?。骸⒎e極治療鼻腔鼻咽疾?。罕窍⑷?，鼻中隔鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。31典型病例典型病例: 女女,7歲歲,左耳悶痛左耳悶痛,聽力下降聽力下降3天天,無發(fā)熱及耳無發(fā)熱及耳流膿流膿,服感冒藥未見好轉服感冒藥未見好轉.檢查左耳見鼓膜松檢查左耳見鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜內陷鼓膜內陷,有液平線有液平線,純音測聽示左純音測聽

13、示左耳傳導性聾耳傳導性聾,聲導抗示左耳聲導抗示左耳B型鼓室圖。型鼓室圖。 男男,5歲歲,聽力下降聽力下降4月多月多,無耳流膿無耳流膿,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,檢查雙耳鼓膜內陷檢查雙耳鼓膜內陷,有液平線有液平線,純音純音測聽示雙耳傳導性聾測聽示雙耳傳導性聾,聲導抗示雙耳聲導抗示雙耳B型鼓室型鼓室圖圖,鼻咽側位片示腺樣體肥大。鼻咽側位片示腺樣體肥大。32急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media33定義定義: :是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。要位于鼓室。好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

14、好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。鏈球菌，葡萄球菌等。概況概況34 1 1、咽鼓管途徑：最常見、咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性傳染病急性傳染病 在污水中游泳或跳水，不適當的咽鼓在污水中游泳或跳水，不適當的咽鼓管吹張、擤涕、鼻腔治療等。管吹張、擤涕、鼻腔治療等。 嬰幼兒哺乳位置不當。嬰幼兒哺乳位置不當。 2 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等管等 3 3、血行感染，極少見。、血行感染，極少見。3536 1. 1.局部癥狀局部癥狀（

15、1 1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側頭）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。耳痛頓減。（2 2）聽力減退，低頻耳鳴）聽力減退，低頻耳鳴, , 偶伴眩暈，穿孔后耳聾偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。減輕。（3 3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。 2. 2. 全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。全身癥狀明顯減輕。37檢查

16、檢查. . 耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，彌漫充血、腫脹，穿孔多見于緊張部（小穿孔可見膿液搏動的亮點穿孔多見于緊張部（小穿孔可見膿液搏動的亮點-燈塔征燈塔征) )。 耳部觸診，乳突稍壓痛，耳部觸診，乳突稍壓痛， 聽力檢查，傳導性聾聽力檢查，傳導性聾 血象：血象：WBC WBC ，多形核白細胞增加，穿孔后漸，多形核白細胞增加，穿孔后漸趨正常。趨正常。38急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）3940鑒別診斷 1、急性外耳道炎、癤腫：有近期掏耳史；耳廓牽拉痛拒按；外耳道腫脹而鼓膜正常或輕度充血；聽力正常。 2、急性鼓膜炎：常并發(fā)于流感、帶狀皰疹；早期鑒別困難，耳痛劇烈無耳漏；鼓膜充血見大皰可確診；鼓膜完整、聽力基本正常41預防知識 1、正確的擤鼻、哺乳姿勢。 2、增強體質，注意保暖預防呼吸道感染。 3、鼓膜穿孔或置管時避免無水進入耳內。42 1 1、全身治療：、全身治療：（1 1）抗生素：要求及早，足量足療程，常用青霉素）抗生素：要求及早，足量足療程，常用青霉素類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細菌培養(yǎng)類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗及藥敏試驗, ,改用敏感的抗生素。改用敏感的抗生素。（2 2）支持、對癥治療。）支持、對癥治療。 原則：控制感染，通暢引流及去除病因原則：控制感染，通暢引流及去除病