心悸病診療常規(guī)

1、心悸病診療常規(guī)定義心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。因驚恐、勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止。發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過緩、過速、心律不齊及異位心律等，凡具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參考本方案辨證論治。一、診斷疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。(1) 主要癥狀和脈象：自覺心搏異常，或快速，或緩慢

2、，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。脈象見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等。(2) 次要癥狀：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)參照陳文斌、潘祥林主編的診斷學(xué)（第六版）中“心電圖”章節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病、高血壓病、心臟結(jié)構(gòu)或功能異常、內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常，所以本科室對(duì)于該類病人常選擇血液化驗(yàn)、心臟彩超、Holter、冠脈造影等助診。） (1)臨床表現(xiàn) 癥狀：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)

3、心前區(qū)重?fù)舾小㈩^暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。 體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能聽到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。 (2)心電圖特征 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>012s，其前無P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。 室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每1個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2個(gè)室性早搏稱成對(duì)室性早

4、搏；連續(xù)3個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過速。位于兩個(gè)竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相同，且偶聯(lián)間期固定者，稱為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對(duì)間期相等者稱多形性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏。 (3)病情分類 按發(fā)作頻率分類 偶發(fā)室性期前收縮：ECG示<5次min，DCG示<30次h； 頻發(fā)室性期前收縮：ECG示>5次min，DCG示>30次h。 按形態(tài)分類 單源(單灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均相同； 多源(多灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早

5、搏的形態(tài)及配對(duì)間期均不相同； 多形(聯(lián)律間期相同，形態(tài)迥異)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對(duì)間期相等。(4)病情分級(jí)：Myerburg室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí) 室性早搏的頻率分級(jí) 室性早搏的形態(tài)分級(jí) 0無 1少見(1次h) 2偶發(fā)(1-9次h) 3常見(10-29次h) 4頻發(fā)(>130次h) A單形、單源 B多形、多源 C連發(fā)、成對(duì)(2次連發(fā)) 成串或連發(fā)(3-5次連發(fā)) D非持續(xù)性室速(6-30次連發(fā)) E持續(xù)性室速(>t30次連發(fā))證候診斷1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：心悸怔忡，或見刺痛，虛煩多夢(mèng)，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。2、痰

6、火擾心證：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。3、心神不寧證：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時(shí)有結(jié)、澀。4、氣血不足證：心悸短氣，活動(dòng)尤甚，眩暈，乏力肢麻，面色無華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。5、心脈瘀阻證：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。6、陰虛火旺證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，或有低熱，或五心煩熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。7、心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，

7、舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩，或兼澀、結(jié)、代。8、水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。9、心脾兩虛證：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。10、血虛肝郁證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀，胃脘或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)。中醫(yī)鑒別診斷1真心痛 除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟?，病情危篤。真心痛常可與心

8、悸合并出現(xiàn)。2奔豚 奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安，難經(jīng)·五十六難：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)”稱之為腎積。金匱要略·奔豚氣病脈證治：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。3卑喋 證治要訣·怔仲描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因?yàn)椤靶难蛔恪?，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。西醫(yī)鑒別診斷1.房性過早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心

9、律的P波不同，P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動(dòng)鑒別。2.房室交接處性過早搏動(dòng)除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。二、中醫(yī)治療（一）辨證治療1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證癥狀：心悸怔忡，或見刺痛，虛煩多夢(mèng)，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血清熱方藥：四參飲加味。太子參20g，丹參30g，苦參15g，北沙參12g，郁金12g，生百合30g，炒

10、棗仁12g，蓮子心3g，遠(yuǎn)志12g，茯苓神各15g，生龍齒30g，節(jié)菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。若氣虛偏盛，氣短乏力較甚者，加黃芪益氣補(bǔ)心；若陰虛而有低熱者加天門冬、干地黃、黃連以養(yǎng)心清熱寧心；若心煩失眠明顯者加合歡花、柏子仁以安神助眠；若腎陰不足，癥見腰酸膝軟，目弦耳鳴者，加女貞子、龜甲、鱉甲以滋腎養(yǎng)心；若兼心脈瘀阻，胸悶刺痛，舌有瘀點(diǎn)者，重用丹參，加三七末（沖服）活血通脈。若大便溏瀉，加芡實(shí)、訶子以健脾止瀉；胃納欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。參松養(yǎng)心膠囊，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于心悸屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證患者，癥見心悸不安，氣短乏

11、力，動(dòng)則加劇，胸悶不舒，陣發(fā)胸痛，失眠多夢(mèng)，頭暈眼花，神倦懶言，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，少苔，脈細(xì)弱或結(jié)或促。口服，一次2粒，3次/日。步長穩(wěn)心顆粒，益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛。口服，一次9g，3次/日。生脈/參脈針，益氣養(yǎng)陰，止渴固脫，斂汗生脈。用于氣虛津虧，氣陰兩傷之心悸，脈虛無力，汗多口渴，舌紅少津，脈虛軟或弦細(xì)數(shù)或結(jié)、代等癥。40-60ml，靜點(diǎn)，日1次。2、痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加減。黃連12g，陳皮

12、12g，半夏10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹12g，茯神15g，丹參20g，甘草6g。熱象明顯，加黃芩、山梔、蓮子心清心瀉火；大便秘結(jié)，加全瓜蔞、大黃化痰通腑；驚悸不安加生龍齒、生牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神；火郁傷陰加生地黃、麥冬、玉竹、生百合養(yǎng)陰清熱。中成藥：痰熱清注射液，清熱化痰，用于癥見心悸，胸悶煩躁，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑者。靜脈滴注，每次20ml，加入5%的葡萄糖注射液500ml，注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次。 3、心神不寧證癥狀：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時(shí)有結(jié)、澀。治法：養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定悸方藥：安

13、神定志丸加減。茯苓神各15g、生龍齒30g（先煎）、節(jié)菖蒲12g、太子參（黨參）24g、遠(yuǎn)志10g、炙甘草12g。方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛較重者可用西洋參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、黃芪、煅牡蠣以益氣斂汗；胃腸不適便溏者加砂仁、藿香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼脾虛，腹脹納呆者，加白術(shù)、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行氣健脾開胃。中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。安神補(bǔ)心丸，養(yǎng)心安神。用于陰血不足引起的心悸失眠，頭暈耳鳴。口服，15丸，3次/日。朱砂安神丸，清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢(mèng)?？诜?g，2次/日。4、氣血不足證癥狀：心悸短氣，活動(dòng)尤甚，眩

14、暈，乏力肢麻，面色無華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血安神方藥：歸脾湯加減。太子參（黨參）20g，黃芪15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛者可用西洋參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、煅牡蠣以益氣斂汗；胃腸不和便溏者加芡實(shí)、砂仁、藿香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼血瘀，證見胸憋悶痛，口唇發(fā)紺者，加丹參、川芎以活血通脈；若兼脾虛，腹脹納呆者，加木香、砂仁以行氣健脾開胃；噯氣吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降氣抑酸；睡臥不安者加夜交藤、合歡皮以和胃安神。中成藥

15、: 柏子養(yǎng)心片，補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神。用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢(mèng)，健忘?？诜?，片，2次/日。歸脾丸，益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛而致氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振等?？诜?，每次10粒，3次/日。黃芪注射液，補(bǔ)中益氣，癥見心悸，氣短，神疲乏力等，10-20ml，加入5%葡萄糖液或生理鹽水液250-500ml,靜滴，日1次。5、心脈瘀阻證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁12g、紅花10g、赤芍12g、生地黃18g、香附12g、丹參20g、當(dāng)歸12g、延胡索12g

16、、青皮12g、甘草9g。若兼氣虛、心悸乏力者，可去香附、青皮，加黨參、黃芪，以益氣養(yǎng)心；兼陽虛胸悶氣短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黃、紅花，加淫羊藿、熟附子（先煎）、肉桂以溫心通陽。中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。地奧心血康膠囊（或軟膠囊），行氣活血化瘀。用于。瘀血內(nèi)阻之心悸、腦悶或痛、眩暈、氣短等病癥。口服，一次2粒，3次/日；冠心丹參滴丸，理氣活血化瘀。用于氣滯血瘀所致的心悸氣短、胸悶、胸痛?？诜淮?0粒，3次/日。丹參酮A磺酸鈉注射液，活血、化瘀、通脈。用于心血瘀阻而致心悸、胸悶等。一次10ml，加入5葡萄糖注射液250 ml500 ml，靜脈滴注，日1次；葛根素注射液，活血化瘀，用

17、于心血瘀阻之心悸、胸悶或痛。一次400mg，加入5葡萄糖注射液250 ml500 ml，靜脈滴注，日1次；6、陰虛火旺證癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，或有低熱，或五心煩熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹加減生地15g，玄參15g，麥冬12g，天冬12g，當(dāng)歸12g，丹參20g，太子參15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志12g，棗仁12g，柏子仁12g，桔梗10 g，甘草6g。若見虛煩咽燥，口干口苦等熱象較著者，可用朱砂安神丸加減；如陰虛火旺而兼見五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，乃陰虛相火妄動(dòng)之故，可用知柏地黃丸化裁。中成藥: 天王補(bǔ)心丸，滋陰養(yǎng)血

18、，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥?？诜?，一次10粒，3次/日。7、心陽不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩，或兼澀、結(jié)、代。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。人參9g，熟附子15g（先煎），干姜10g，淫羊藿15g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，甘松15g，炙甘草12g。若兼心氣不足、氣短乏力者加黃芪以補(bǔ)益心氣；若兼血瘀心脈，心胸翳痛者，加降香、當(dāng)歸、川芎活血理氣通脈；若兼痰阻心脈，心胸翳痛者，加瓜蔞皮、薤白、法半夏、石菖蒲豁痰開竅以通心脈；若兼陽虛水泛，肢體浮腫者，加茯苓皮、豬苓、澤瀉、

19、桂枝以通陽利水消腫。中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。心寶丸，溫陽益氣活血。用于心悸、氣促、疲乏、食呆、下肢浮腫、紫紺、呼吸困難等?？诜看?粒，每日3次。冠心舒樂膠囊（紅參、黃芪、丹參、三七、冰片），益氣養(yǎng)心，活血化瘀。用于心氣虧虛，心血瘀阻而致心悸、胸悶、胸痛等。口服，每次4粒，每日3次。8、水飲凌心證 癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。治法：振奮心陽，化氣行水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓20g ，桂枝15g,白術(shù)15g,甘草6g,半夏10g，陳皮10g，生姜6g腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，證見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫

20、較甚者，易用真武湯加減，以溫陽利水。9、心脾兩虛證 癥狀：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。組成：方藥：柴芍六君子湯加減。組成：柴胡20g 白芍15g 黨參20g 茯苓30g白術(shù)15g 甘草10g 陳皮10g 半夏10g枳殼15g 龍骨30g 棗仁10g 竹葉10g水煎至400ml，早晚分次服10、血虛肝郁證癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀，胃脘或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)。治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神方劑：柴胡四物湯加味。組成：柴胡20g 黃芩15g 白芍10g 當(dāng)歸20g 熟地2

21、0g 白術(shù)15g 黨參20g 甘草10g 龍骨30g 棗仁15g 半夏10g 陳皮10g水煎至400ml，早晚分次服 （二）針灸治療 一、心虛膽怯1.癥狀和體征：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢(mèng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。2.證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故心悸。心不藏神，則心中惕惕、悸動(dòng)不安、少寐多夢(mèng)。久病損傷心氣，故氣短自汗、神倦乏力。舌脈均為心氣不足之象。3.治法：益氣安神。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。4.處方(1)主穴：心俞、巨闕、間使、神門、膽俞。(2)配穴：善驚者加大陵;自汗、氣短甚者加足三里、復(fù)溜。5.操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.3

22、00.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨闕0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺間使0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，斜刺膽俞0.6±0.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺復(fù)溜0.9±0.1寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法。6.心俞、巨闕俞募配穴，功在調(diào)補(bǔ)心氣，定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。二、心

23、脾兩虛1.癥狀和體征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶，舌淡紅，苔薄白，脈弱。2.證候分析：脾失運(yùn)化之權(quán)，氣血化源不足，故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗。心血不足，則心悸。神明失養(yǎng)，神不守舍，則失眠健忘。心其華在面，氣血虛，故面色白光白、舌淡紅、脈細(xì)弱。3.治法：養(yǎng)血益氣，定悸安神。以足陽明胃經(jīng)穴、背俞穴為主。4.處方(1)主穴：心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。(2)配穴：腹脹、便溏者加上巨虛、天樞。5.刺灸方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨闕0.50.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±

24、;0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺上巨虛0.8±0.4寸，直刺天樞1.0±0.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法。6.方義：心俞、巨闕如前所述。血之會(huì)膈俞可補(bǔ)血養(yǎng)心。氣血的生成，賴水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助氣血化生。三、陰虛火旺1.癥狀和體征：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃Q，口干，面頰紅熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。2.證候分析：

25、腎陰不足，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸不寧、心中煩熱、少寐多夢(mèng)。思慮勞心，更耗傷心陰，故心悸加重。陰虧于下，虛火上擾，則頭暈?zāi)垦?、耳鳴口干、面頰紅熱。舌紅、脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。3.治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。以足少陰腎經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。4.處方(1)主穴：腎俞、太溪、陰郄、神門。(2)配穴：手足心熱者加勞宮、涌泉。5.操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺腎俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺神門0.3±0.4寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺勞宮0.4

26、7;0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。6.方義：本證源于腎陰不足，水不濟(jì)火，故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟(jì)心火，以治其本。陰郄、神門養(yǎng)心安神定悸。四、心血瘀阻1.癥狀和體征：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。2.證候分析：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶。心絡(luò)攣急，則心痛陣發(fā)。脈絡(luò)瘀阻，故見面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積、心陽阻遏

27、之象。3.治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。以任脈穴、手厥陰心包經(jīng)穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主。4.處方(1)主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。(2)配穴：失眠健忘者加神門;氣短自汗者加復(fù)溜。5.操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺氣海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺神門0.30.4寸，直刺復(fù)溜0.9±0.1寸。每日治療1次，每次治療留針20

28、30分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法，氣海加灸。6.內(nèi)關(guān)、膻中、心俞可強(qiáng)心定悸止痛。灸氣海助陽益氣，氣推血行。血海、膈俞活血化瘀。五、水氣凌心1.癥狀和體征：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少，苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。2.證候分析：水為陰邪，賴陽氣以化之，腎陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見心悸怔仲不已。飲阻于上，肺失清肅，加之腎不納氣，則見胸悶氣喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平臥。飲阻于中，清陽不升，則見目眩。腎陽虛衰，氣化不利，水液內(nèi)停，則面浮足腫、

29、尿少。苔白膩或白滑、脈弦滑數(shù)疾，亦為水飲內(nèi)停之象。3.治法：振奮陽氣，化氣行水。以手少陰心經(jīng)穴、任脈穴為主。4.處方(1)主穴：關(guān)元、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、陰陵泉。(2)配穴：伴胸悶氣喘甚而不能平臥者，加刺膻中。5.操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺關(guān)元0.8±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，直刺陰陵泉0.6±0.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均

30、用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針5l0秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。6.關(guān)元、腎俞壯腎陽以行水氣，內(nèi)關(guān)、神門寧心定悸，陰陵泉健脾以化水飲。六、心陽虛弱1.癥狀和體征：心悸，動(dòng)則為甚，胸悶氣短，形寒肢冷，頭暈，面色蒼白，舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。2.證候分析：心陽不振，心失溫養(yǎng)，故心悸，動(dòng)則為甚，且胸悶氣短頭暈。陽氣不足，不能達(dá)于四肢，充養(yǎng)于肌膚，故形寒肢冷、面色蒼白。舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，均為心陽不足、鼓動(dòng)無力之象。3.治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。4.處方(1)主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元。(2)配穴：腹脹、便溏

31、者加公孫、天樞。5.操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，直刺關(guān)元0.8±0.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺公孫0.6±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法，針后加灸。6.心俞、厥陰俞相配可助心陽，益心氣奮陽氣。內(nèi)關(guān)、神門安神定悸。

32、關(guān)元針后加灸，以振奮陽氣。（三）其他中醫(yī)療法1、中藥足浴療法（1）氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：太子參，麥冬，老茶樹根，苦參、紅花。（2）痰火擾心證：苦參、連翹、老茶樹根、陳皮、半夏、茯苓，丹參。（3）心神不寧證：當(dāng)歸、炒棗仁、合歡花、夜交藤、丹參。（4）氣血不足證：黃芪、當(dāng)歸、茯苓、茯神、節(jié)菖蒲。（5）心脈瘀阻證：當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、赤芍。（6）陰虛火旺證：沙參、麥冬、玄參、夜交藤、丹參、茯神。（7）心陽不振證：桂枝、熟附子、黨參、細(xì)辛、茯苓、茯神。 2、耳穴壓豆 1.常用穴位：心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸。 2.方法：（1）將膠布剪成7x7mm的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中

33、央備用。（2）然后用75酒精棉球消毒耳廓，將貼有王不留行子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。（3）貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。（4）每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3、足底推拿按摩重點(diǎn)反射區(qū)：腎上腺、心臟、胸部、大腦、脾、甲狀腺、甲狀旁腺、膽囊。輔助反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、胃、肝、甲狀腺、腹腔神經(jīng)叢。4、 穴位貼敷 藥物組成：丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、茯神、桂枝、龍骨等分，研磨成粉,加入約占藥物總量0.5%2.5%醫(yī)用級(jí)氮酮，然后與蜂蜜等比例混合后,用橡皮膏固定外敷. 所選穴位:心俞 間使 脾俞 內(nèi)關(guān) 足三里 巨闕 膻中 氣海

34、 血海 神闕 涌泉等為主。3、 西醫(yī)治療（1） 基礎(chǔ)治療各種心律失常、冠心病、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等均可導(dǎo)致心悸不適，需行動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影、電生理等檢查助診。治療方面以對(duì)癥、對(duì)因?yàn)橹鳎鄶?shù)抗心律失常藥物可導(dǎo)致心律失常，且易致心功能不全。在積極查找心律失常病原的基礎(chǔ)上，選用藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。I類藥阻斷快速鈉通道，如奎尼丁、普羅帕酮；II類藥阻斷腎上腺素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾；

35、III類藥阻斷鉀通道與延長復(fù)極，如胺碘酮；IV類藥阻斷慢鈣通道，如維拉帕米。藥物治療原則：先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥。以最小劑量取得滿意的治療效果。先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀。充分注意藥物的不良反應(yīng)、致心律失常的作用。（2） 具體治療 1.房性早搏：偶發(fā)房早無癥狀者，不需服藥。頻發(fā)房早或有不適癥狀者，可選用倍他樂克，異搏定，心律平或胺碘酮。   2.室性早搏：偶發(fā)無癥狀者，隨訪觀察暫不治療。頻發(fā)者（每小時(shí)30次左右），聯(lián)律出現(xiàn)或呈多源性，不論有無癥狀，都應(yīng)進(jìn)行藥物治療。首先選用慢心律或心律平，胺碘酮（可達(dá)?。?，如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，屬”不穩(wěn)定性”心

36、律失常，應(yīng)靜脈推注利多卡因。    3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：刺激迷走反射，抑制室上性心動(dòng)過速，可以用刺激咽喉誘發(fā)惡心或壓迫眼球（青光眼禁用）的方法。靜脈推注西地蘭，異搏定，心律平針劑通常均有效，如無效可用同步直流電復(fù)律。   4.預(yù)激綜合征：有時(shí)并發(fā)室上性心動(dòng)過速，可用心律平或胺碘酮治療，如反復(fù)發(fā)作應(yīng)用射頻電極放電消融治療，放電時(shí)間一般應(yīng)少于60秒，電功率不超過40瓦，防止發(fā)生并發(fā)癥。    5.心房顫動(dòng)：先用藥物治療，對(duì)非陣發(fā)性的，可用奎尼丁或達(dá)舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不暢等不良反應(yīng)，已不多用。陣發(fā)性永顫可靜注西地蘭（預(yù)激引起禁用），同時(shí)治療原發(fā)病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同時(shí)可用同步直流電擊除顫，從小劑量開始，一般150瓦秒（焦?fàn)枺?，如未秦效，遞加50瓦秒，直至轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但最大能量不宜超過350瓦秒。   6.心房撲動(dòng)：用洋地黃類藥物或胺碘酮糾正，如無效，可同步直流電復(fù)律，通常30-50瓦秒即可糾正，后口服奎尼丁或胺碘酮維持?jǐn)?shù)日。   7.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：立即靜注利多卡因7