PICC與輸液港的使用及維護(hù)

1、.內(nèi)容PICC簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介PICC的使用及維護(hù)的使用及維護(hù)輸液港簡(jiǎn)介輸液港簡(jiǎn)介輸液港的使用及維護(hù)輸液港的使用及維護(hù).n1 1、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter，PICC）n 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC簡(jiǎn)介. PICC簡(jiǎn)介2 2、PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)n插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作n中長(zhǎng)期留置 5天以上的中長(zhǎng)期治療n插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低n防止藥液

2、外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生n拔管容易n提高病人舒適度和滿意度. PICC的使用及維護(hù)輸液前：輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）. n生理鹽水用量:q成人用量：20mlq兒童用量：6ml 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管. 正確的沖管正確的沖管推一下停一下,使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方面的殘留藥物沖洗干凈。次數(shù)次數(shù).n通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm

3、，壓力為70mmHgn-1ml 150-180n-3ml 120n-5ml 90n-10ml 60n嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。 正確的沖管正確的沖管但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器的設(shè)計(jì)毫升注射器的設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)40磅磅/平方英平方英寸）使導(dǎo)管破裂。寸）使導(dǎo)管破裂。 手法手法建議使用20ml以上注射器.n注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。n注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不

4、可使用重力靜滴方式。沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管.四禁三不四禁三不n禁止使用小于10的注射器沖管給藥n禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上n禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)n禁止連接器重復(fù)使用n不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑n不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管n不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) 維護(hù)注意事項(xiàng).PICC置管后的指導(dǎo)置管后的指導(dǎo) 置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。 傷口停止出血前減少活動(dòng)。 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)。 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。n 置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。.輸液港簡(jiǎn)介輸液港簡(jiǎn)介n1.1.完全植入式靜脈輸液港完全植入式靜脈輸液港(Total

5、ly implantable venous access ports，TIVAP) 是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。.輸液港（輸液港（PortPort）使用簡(jiǎn)圖）使用簡(jiǎn)圖.Port適應(yīng)人群q腫瘤病人 特別是兒童 需要周期性進(jìn)行化療q需要長(zhǎng)期或重復(fù)輸液的患者 外周血管難以穿刺、短腸綜合征等.Port臨床運(yùn)用n適應(yīng)癥q需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥q可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素q造影劑推注（耐高壓型）q化療藥物的灌注.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n1.1.留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要n2.2.減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度減少反復(fù)穿刺

6、的痛苦和難度n3.3.防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷n4.4.對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 .適應(yīng)癥適應(yīng)癥n需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者n輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者nTPNTPN及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入n其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等靜脈輸液等.使用及維護(hù)使用及維護(hù)n穿刺后24h內(nèi)：局部切口無(wú)菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)n術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開(kāi)始使用n術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴.n

7、消毒注射部位 n 無(wú)損傷針穿刺輸液港n靜脈注射 靜脈點(diǎn)滴 血樣采集n 生理鹽水沖管使用及維護(hù)使用及維護(hù)：使用流程.使用及維護(hù)使用及維護(hù)：消毒n按觸，確認(rèn)注射座的位置n以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時(shí)針?lè)较虿潦萌危睆?0cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次.n帶無(wú)菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點(diǎn)n無(wú)損傷針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部使用及維護(hù)使用及維護(hù)：穿刺.n無(wú)損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護(hù)使用及維護(hù)：無(wú)損傷針.n抽回血確認(rèn)位置，脈沖

8、方式10mlNS沖管n注射藥物n脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 為什么用為什么用20ml20ml以上注射器？以上注射器？使用及維護(hù)使用及維護(hù)：靜脈注射.n抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管n放置無(wú)菌開(kāi)口紗布于無(wú)損傷針蝶翼下n3M透明敷貼保護(hù)（每周更換兩次）n固定延長(zhǎng)管n靜脈輸液n脈沖方式10mlNS沖管使用及維護(hù)使用及維護(hù)：靜脈輸液.n抽出5ml血液棄用n換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本n立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護(hù)使用及維護(hù)：血樣采集.使用及維護(hù)使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)：n1.每次使

9、用輸液港后n2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液n3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次n4.兩種有配伍禁忌的液體之間n5.治療間歇期每4周沖管一次.n治療間歇期n抽血或輸高粘滯度液體后n常規(guī)輸液、給藥后 n沖管技巧n使用無(wú)損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物使用及維護(hù)使用及維護(hù)：沖管20mlNSn10mlNS.n1.回抽障礙n2.管腔阻塞n3.導(dǎo)管脫落n4.導(dǎo)管夾閉綜合征使用及維護(hù)使用及維護(hù)：常見(jiàn)并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體

10、位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見(jiàn)，用10ml以上注射器緩慢沖管.導(dǎo)管夾閉綜合征nPinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。n臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫n診斷：X線胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除.5.輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象” 四種原因；q針頭放置不完全或針頭脫落q導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘q導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁q導(dǎo)管破裂或與輸液座分離n長(zhǎng)時(shí)

11、間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；n導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂?0ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2% .攜管注意事項(xiàng)攜管注意事項(xiàng)n換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作n植入部位應(yīng)查看有無(wú)下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員n避免擊打安裝注射座的局部n嚴(yán)禁打加強(qiáng)造影劑打加強(qiáng)造影劑n安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動(dòng)作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等.輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換n1.輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。n2.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。n