第二期QCC成果匯報(bào)(降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率)

1、 互愛(ài)圈第二期成果匯報(bào) 降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率互愛(ài)圈成員輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)主題選定上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分2529192194313325231122523132182171111948如何提高靜脈留置針穿刺的成功率 如何減少靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率 如何減少患者口服藥物的漏服率 如何降低病人床頭呼叫鈴的響鈴率 注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。順序選定2134主題評(píng)價(jià)題目患者護(hù)士醫(yī)院減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)選題理由減少疼痛和不適感，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率提高危重患者救治效

2、率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高?；顒?dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE 時(shí)間項(xiàng)目2014年2015年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)8月9月10-12月 1月2-4月5月主題選定W1-2頭腦風(fēng)暴14樓教室活動(dòng)計(jì)劃W3-4甘特圖14樓教室現(xiàn)狀調(diào)查W1-2查檢表14樓教室目標(biāo)設(shè)定W3-4全體圈員 柏拉圖14樓教室風(fēng)險(xiǎn)分析W1-2特性要因圖14樓教室對(duì)策擬定W3-4腦力激蕩法14樓教室措施實(shí)施W1-4W1-2系統(tǒng)圖法14樓教室評(píng)價(jià)分析W3-4W1-2 全體圈員 PDCA循環(huán)模式14樓教室效果確認(rèn)W2-314樓教室標(biāo)準(zhǔn)化W3-4 何14樓教室檢討改進(jìn)W3-4柏拉圖14樓教室標(biāo)注表示計(jì)劃， -表示實(shí)

3、施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推此次調(diào)查病人數(shù)取樣：160人次平均年齡:54.8歲平均留置時(shí)間：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非計(jì)劃拔管103例，占比：103/160=64.38%現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)況把握自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 3022187172613制作消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2014年8月至9月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值 =現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 累計(jì)百分比圈員能

4、力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28% 圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.29/7100%= 47 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=103/160=64.38% 累計(jì)百分比=液體滲出+自行拔管百分比=52.43 降幅14.10 %人法靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率高交接班護(hù)理人員責(zé)任心不夠宣教內(nèi)容不全面回血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)穿刺手法固定方法不當(dāng)封管液不方便封管時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)宣教不足患者活動(dòng)受限家屬不配合重視程度差患者滲透壓大血管條件差液體量大藥液性質(zhì)材質(zhì)偏硬型號(hào)選擇不合理反復(fù)穿刺輸注藥物物要因解析留置針選擇其他形式單一封管不及時(shí)巡視、交接不清沖封管未使用正壓封管血管選擇不適宜導(dǎo)

5、管維護(hù)貼膜固定 不牢人力不足PN班人員少相關(guān)培訓(xùn) 缺失流于形式要因篩查根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是液體滲出、自行拔管、堵管25.24%46.60%64.08%93.20%100.00%80.58%051015202530液體滲出自行拔管堵管紅腫疼痛靜脈炎0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%數(shù)量所占總比例問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案 評(píng)價(jià)總 分采 行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào) 可 行 性 經(jīng) 濟(jì) 性 圈 能 力1液體外滲規(guī)范留置針置

6、管操作 2930309132自行拔管做好留置針相關(guān)健教工作3033289143堵管培訓(xùn)使用正壓封管手法 3333329814堵管改用預(yù)沖式?jīng)_管注射器封管 3230329425液體外滲提高留置針穿刺成功率28302886對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105，以80/20定律 84上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策 術(shù)前 評(píng)估Text in hereText in hereText in here對(duì)策一對(duì)策三規(guī)范操作對(duì)策四對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)

7、策二導(dǎo)管維護(hù)溝通宣教穿刺部位選擇粗直，血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管首選前臂掌側(cè)忌皮膚破損避開(kāi)關(guān)節(jié)美國(guó)INS指南標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管對(duì)策實(shí)施之一術(shù)前評(píng)估避免下肢遠(yuǎn)端將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行無(wú)菌透明敷貼固定手持針翼座末端完全撤出針芯針尖斜面朝上，以15-30角直刺靜脈松止血帶、松拳打開(kāi)調(diào)速器見(jiàn)回血后降至5-10角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯0.2-0.3cm扎止血帶，選擇靜脈消毒皮膚，準(zhǔn)備敷貼選擇留置針連接輸液器對(duì)策實(shí)施之二規(guī)范操作 無(wú)張力持膜 塑形與撫平 邊撕邊按壓對(duì)策實(shí)施之二規(guī)范操作對(duì)策實(shí)施之三導(dǎo)管維護(hù) 正壓沖管

8、手法對(duì)策實(shí)施之四溝通宣教置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義可適當(dāng)活動(dòng)，避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng) 置管期間注意保持 穿刺部位干燥、清潔滿足患者合理需求減輕置管不適感術(shù)前評(píng)估 了解靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 301186202121根據(jù)消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2015年1月至3月期間140靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比對(duì)策實(shí)施與檢討堵管率紅腫發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率17.489.2016.5022.996.806.90疼痛發(fā)生率12.6

9、224.14自行拔管率21.3612.64液體滲出率25.2424.14改善前改善中效果確認(rèn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次平均年齡:57.6歲平均留置時(shí)間：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非計(jì)劃拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目標(biāo)值改善中ABC轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定效果確認(rèn)要因解析液體滲出藥物刺激患者不配合靜脈炎血管條件差疼痛自行拔管紅腫堵管力命（復(fù)方氨基酸注射液18AAII）:從周圍靜脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎知維保（注射用脂溶性維生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反應(yīng)有血

10、栓性靜脈炎及外滲可致組織水腫、皮膚壞死）新海能（混合電解質(zhì)注射液）：血管痛力文，力能（脂肪乳）：偶爾可以發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向，并偶見(jiàn)有靜脈血栓形成科室主要刺激性用藥及注意事項(xiàng)留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率增高輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力嚴(yán)密觀察靜脈走行部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等,局部用50%的硫酸鎂和喜遼妥外敷 縮短留置時(shí)間 減慢液體滴速預(yù)防不良反應(yīng)對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 30975202021改善后消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間查檢表，分析2015年

11、4月至5月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn) 項(xiàng)目調(diào)查時(shí)段病人取樣數(shù)平均年齡平均留置時(shí)間正常留置例數(shù)非計(jì)劃時(shí)間拔管例數(shù)非計(jì)劃拔管率改善前2014.8-9月160人次54.8歲58.1小時(shí) 57例 103例64.38改善中2015.1-3月140人次57.6歲48.5小時(shí) 53例 87例62.14改善后2015.4-5月160人次55.7歲58.8小時(shí) 78例 82例51.25改善前目標(biāo)值改善后0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00

12、%效果確認(rèn)收集收集2015年年4月月至至5月同期置管共月同期置管共160例，非計(jì)劃拔管發(fā)生為例，非計(jì)劃拔管發(fā)生為82例，發(fā)生率例，發(fā)生率為為 51.25 ，目標(biāo)為，目標(biāo)為50.28%，目標(biāo)完成率為，目標(biāo)完成率為93.12% 。（2）目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率=（改善后-改善前）/改善前100% =（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100% =20.39%（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100 達(dá)標(biāo)率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%效果確認(rèn)編號(hào)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)活動(dòng)成長(zhǎng)

13、+/-合計(jì)合計(jì)平均平均合計(jì)合計(jì)平均平均1和諧程度和諧程度12.851.2942.454.252.962工作熱情工作熱情23.552.3645.354.542.183責(zé)任與榮譽(yù)責(zé)任與榮譽(yù)17.551.7636.653.671.914溝通配合溝通配合25.852.5941.554.161.575愉悅感愉悅感21.52.1541.504.152.006團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力28.502.8548.504.852.007解決問(wèn)題能解決問(wèn)題能力力24.502.4545.604.562.118忠誠(chéng)度忠誠(chéng)度14.201.4243.804.382.969品管手法品管手法10.001.0038.753.882.8

14、8標(biāo)注標(biāo)注由圈員由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分50分分無(wú)形成果0 02 24 46 6和諧程度工作熱情責(zé)任與榮譽(yù)溝通配合愉悅感團(tuán)隊(duì)凝聚力解決問(wèn)題能力忠誠(chéng)度品管手法活動(dòng)前活動(dòng)后無(wú)形成果活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問(wèn)題個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決，以后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮活動(dòng)計(jì)劃擬定能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動(dòng)效果下降 現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、患者、家屬配合，合作愉快患者自身變異性大，對(duì)效果進(jìn)展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對(duì)圈能力的期待需要新檢測(cè)解析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于靜脈留置針的各類患者無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，問(wèn)題的對(duì)策檢測(cè)指標(biāo)不敏