糖尿病人健康教育

1、糖尿病人健康教育糖尿病是一種終身性疾病，由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著病程的延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷甚至衰竭。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂，威脅生命。隨著人們生活水平生活方式的改變，糖尿病患者人數(shù)越來越多，對于2型糖尿病早期通過飲食治療和運動治療是可以保持血糖的穩(wěn)定的，恰當(dāng)?shù)闹委熀惋嬍承袨榱?xí)慣，可以減輕病情，控制疾病發(fā)展，如何提高糖尿病人自我監(jiān)測和護理預(yù)防能力，健康教育顯得極為必要且重要，良好的健康教育能充分調(diào)動病人的主觀能動性，提高病人生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

2、，利于疾病治療和控制?，F(xiàn)以內(nèi)分泌科24床病人周某為例進(jìn)行說明。周以“三多一少”，血糖控制不佳就診，診斷為2型糖尿病，接受住院治療。入院后主要做了以下健康教育和指導(dǎo)。心理護理：該床病人入院后出現(xiàn)了焦慮情緒，要充分理解，分析原因：一方面，入院后對于醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度的不適應(yīng)；另一方面，對于疾病了解不深認(rèn)為糖尿病是終身性疾病，無法根治，等于患上了不治之癥，因而出現(xiàn)消極悲觀情緒，再者對于長期治療帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)感到有壓力。針對該病人的情況，首先主動向患者介紹科室及病房床單位情況，介紹主治醫(yī)生，床位護士，保持熱情和藹的態(tài)度，加強入院宣教，使病人盡快熟悉病房環(huán)境，減少陌生感，解釋各項規(guī)章制度對于患者疾病康復(fù)和

3、安全的意義，向患者解釋治療過程和方法，每次護理操作前介紹操作目的，靜脈輸液、肌肉注射或發(fā)放口服藥時要講解藥物名稱作用用法，使患者了解整個治療的情況，減輕患者心理抵觸；其次每周固定時間進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，糾正患者對糖尿病的錯誤認(rèn)識，講清楚糖尿病并非不治之癥，是可預(yù)可治的，及時反饋治療恢復(fù)的效果，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達(dá)到最佳效果。促進(jìn)病員之間交流溝通；教導(dǎo)病人及家屬掌握自我檢測和護理方法，強調(diào)飲食和運動在治療過程中重要作用，鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，鼓勵家屬給予心理支持和理解，而達(dá)到配合治療的目的。飲食管理：實行糖尿病飲食，控制血

4、糖，平衡營養(yǎng)。糖尿病人飲食遵循“等熱量交換”和“兩高兩低”的基本原則，即高蛋白，高纖維素，高維生素，低糖，低脂肪。根據(jù)病人的病情，血糖，年齡，身高，體重，勞動強度，我們計算并制定了病人每天熱量攝入總量以及膳食結(jié)構(gòu)比例：每日熱量2100kcal，嚴(yán)格限制甜食，其中碳水化合物占總熱量的55%，是機體能量的重要來源，主要有面條、饅頭、大米，每天主食總量不超過六兩（300g），按1/5,2/5,2/5分配，干濕分開，提倡食用粗制米面和一定量的雜糧，以豐富膳食纖維和維生素，增加飽腹感；蛋白質(zhì)約占15%，提倡精致蛋白，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品等；脂肪占總熱量30%，其中飽和脂肪、多不飽和脂肪和單不飽和脂

5、肪比例為1：1：1，補充植物油和堅果，少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、魚蝦仔等含膽固醇高的食物；多食纖維素含量高的食物如豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果，有利于排便通暢，飽腹，控制體重，延遲和減少糖類在胃腸道的吸收。鼓勵進(jìn)食各種蔬菜，尤其是綠色蔬菜。對于水果，待病人血糖穩(wěn)定，空腹血糖濃度不超過8mmol/L時可在兩餐之間或睡前進(jìn)食梨、橘、蘋果等含糖量低的水果，每天控制在四兩（200g）以內(nèi)，不吃糖分高的大棗、甘蔗、果脯、香蕉等水果，進(jìn)食水果是要與主食進(jìn)行等熱量交換，僅是一個單位的水果就要相應(yīng)減去一個交換單位的主食。運動鍛煉：糖尿病病人適當(dāng)?shù)倪\動有利于葡萄糖的利用，降低血糖，并能使患者心情舒暢，減輕壓力

6、和緊張情緒。運動原則：適量、經(jīng)常性、個體化。運動方式有氧運動為主，散步慢跑騎車廣播操，太極拳都適合于日常鍛煉，每天一次，每次20-30分鐘。病人住院期間，可以選擇餐后60-90分鐘后步行散步，較為方便易于操作。運動時需要注意運動前需評估身體及病情狀況，血糖高于14mmol/L時不宜運動，空腹?fàn)顟B(tài)下不宜運動，服用降糖藥或注射胰島素后忌先運動后進(jìn)食，防止低血糖。預(yù)防意外發(fā)生，遠(yuǎn)距運動時宜在家屬陪同下進(jìn)行，注意補充水份，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力、顫抖等低血糖癥狀時，即使食用緩解癥狀。運動中如出現(xiàn)不適，應(yīng)暫停運動；若出現(xiàn)胸痛，視力模糊，應(yīng)立即停止，及時處理。用藥指導(dǎo)：1.

7、正確服用降糖藥 對于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治療，安全都有重要意義。臨床常用降糖藥分為促胰島素分泌藥（磺脲類和非磺脲類），增加胰島素敏感性藥物（雙胍類），葡萄糖苷酶抑制劑等?；请孱愃幬锶绺窳斜倦逶绮颓鞍胄r口服，不良反應(yīng)易出現(xiàn)低血糖和胃腸道反應(yīng)；雙胍類藥物如二甲雙胍易產(chǎn)生口中金屬味，惡心，嘔吐，餐中或餐后服用；糖苷酶抑制劑如阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同服。藥物的劑量要與血糖控制狀況相適應(yīng)，病人不能自行隨意增減劑量，停藥，更換藥品。用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時通知醫(yī)生。2.胰島素使用護理 病人安裝皮下維持胰島素輸注泵（bolus），平時維持正?；A(chǔ)量，餐前追加量，囑病人保持注射部位清潔，勿拉扯，彎折皮

8、下針頭及導(dǎo)管。安裝狀態(tài)下不宜做MRI等檢查。病人出院后需自行注射胰島素控制血糖，強化治療。規(guī)范胰島素注射尤為重要。熟悉常用胰島素名稱、劑型、劑量、時效。胰島素的保存，未開封放于冰箱內(nèi)，4-8；開封后常溫下（28以下）可存放28天，避免過熱、過冷、陽光直射。注射部位的選擇：皮下注射，皮膚疏松部位，吸收由快到慢依次為腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。要經(jīng)常輪換部位，兩周內(nèi)不要在同一部位3cm范圍內(nèi)注射2次以上，以防產(chǎn)生皮膚硬結(jié)、脂肪萎縮。注射時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。皮膚較薄的部位應(yīng)捏起皮膚注射，腹部注射應(yīng)避開臍部，臍周三橫指附近。推完藥水后針頭應(yīng)在皮膚內(nèi)停留15秒以上。不能隨意調(diào)節(jié)劑量和時間

9、，注射后三十分鐘內(nèi)進(jìn)食。注射過程中如出現(xiàn)不適或過敏要及時通知醫(yī)生。糖尿病相關(guān)知識：1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿，不明原因體重下降）加隨機血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1mmol/L。 2.糖尿病并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中會引起多器官的病變，并伴有多種急性慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性昏迷等，發(fā)病快，危險度大，可威脅生命。糖尿病低血糖反應(yīng)誘因、癥狀、處理措施在前面以提到，不再贅述。2型糖尿病患者在應(yīng)激情況下易發(fā)生酮癥酸中毒，由于胰島素明顯不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解

10、質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。主要有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多，體重下降，疲乏無力，視力模糊，呼吸深大，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀。高滲性昏迷是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖急劇升高，煩渴、皮膚干燥、眼球下陷、尿少、尿閉，心跳加速、血壓低甚至于休克，有不同程度的意識障礙、昏迷等癥狀。一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒或是高滲狀態(tài)，必須立即上醫(yī)院接受積極治療。慢性并發(fā)癥糖尿病足是糖尿病綜合因素導(dǎo)致神經(jīng)血管病變引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽，是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，感覺遲頓或消失，發(fā)展畸形，出現(xiàn)周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足部皮膚溫度下降，休息時伴疼痛，間歇性跛行，缺血性靜止性

11、疼痛，最終導(dǎo)致潰瘍，壞疽。在生活中要學(xué)會自我觀察和護理，積極控制血糖，戒煙，每天觀察足部皮膚色澤、溫濕度及有無皮損、水腫、疼痛、感覺異常等，勤按摩清潔足部和小腿，選擇合適的鞋襪，避免足部創(chuàng)傷。出院指導(dǎo)：1.保持良好的心情，主動參加人際交往，培養(yǎng)興趣愛好，保持愉悅的心情，生活規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，家屬應(yīng)配合病人治療和自我療養(yǎng)，鼓勵并幫助病人養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。2.要使患者及家屬認(rèn)識到日常生活中飲食控制的重要性，出院后自覺遵守治療飲食要求，限制鹽、脂肪和糖的攝入，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，限制飲酒（每日不超過一兩），禁煙。3.制定運動計劃，每天堅持鍛煉20-30分鐘，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。4.遵醫(yī)囑用藥，注意藥物劑量，用法，時間，藥效等，勿自行更改藥物劑量或停藥，定期復(fù)查，了解病情控制情況，及時調(diào)整用藥。如有不適及時就診，正確規(guī)范注射胰島素。5.預(yù)防并發(fā)癥 病人及家屬熟悉急性糖尿病的并發(fā)癥，如低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等主要臨床