嬰幼兒腹瀉護(hù)理

1、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 之輪狀病毒性腸炎的護(hù)理之輪狀病毒性腸炎的護(hù)理瑞慈兒童醫(yī)院瑞慈兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科兒內(nèi)科 王玉萍王玉萍 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%)。造成：小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。病因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒細(xì)細(xì) 菌菌真真 菌菌寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)飲飲 食食過(guò)過(guò) 敏敏天天 氣氣免疫缺陷免疫缺陷1、腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng) 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸道病毒 細(xì)菌 大腸桿菌 ：致病性、產(chǎn)毒

2、性、侵襲性、出血性 其他 ：空腸彎曲菌 、耶爾森、沙門菌、金葡菌 真菌和原蟲(chóng)：白色念珠菌、賈第蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)2、腸道外感染發(fā)熱及毒素消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)增加3、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD） 腸道菌群失調(diào) 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖1、飲食因素： 喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性腹瀉) 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過(guò)敏因素: 食物過(guò)敏 食物不耐受3、氣候因素 冷 腸蠕動(dòng)，消化酶 熱渴多食，消化不良臨床分期遷延性腹瀉遷延性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月學(xué)習(xí)內(nèi)容v概述概述v傳播途徑傳播途徑v病因病因v臨床癥狀臨床癥狀v治療治療v護(hù)理護(hù)理v預(yù)防措施預(yù)防措施輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎

3、輪狀病毒腸炎的概述輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，黃主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，黃稀水樣，無(wú)黏液及膿血，量稀水樣，無(wú)黏液及膿血，量多，一般多，一般5 51010次次/d/d，重者超，重者超過(guò)過(guò)2020次次/d/d多數(shù)伴有發(fā)熱多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短病程大多較短是腹瀉最常見(jiàn)的原因之一是腹瀉最常見(jiàn)的原因之一可發(fā)生流行或大流行可發(fā)生流行或大流行輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒 ，4歲以下少見(jiàn)。是秋冬季最常見(jiàn)的病原。多發(fā)生在多發(fā)生在6-246-24個(gè)月個(gè)月 嬰幼兒嬰幼兒 秋冬季最常見(jiàn)的病原秋冬季最常見(jiàn)的病原常并發(fā)常并發(fā)脫水脫水多為等滲性脫水多為等滲性脫水酸中毒酸中毒

4、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn) 經(jīng)糞口途徑傳播經(jīng)糞口途徑傳播 為自限性疾病為自限性疾病 潛伏期潛伏期1-31-3天天 病程約病程約3-83-8天天輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn) 半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期的初期一般不超過(guò)一般不超過(guò)3 3天天 腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯口渴明顯尿量減少尿量減少煩躁不安煩躁不安輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn) 大便特點(diǎn)表現(xiàn)

5、大便特點(diǎn)表現(xiàn)次數(shù)多次數(shù)多量多量多水分多水分多呈水樣呈水樣蛋花樣蛋花樣少許粘液少許粘液 以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主喜炎平、利巴韋林（病毒唑喜炎平、利巴韋林（病毒唑) )口服補(bǔ)液鹽溶液口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)(ORS)或靜脈補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液輪狀病毒腸炎的治療法輪狀病毒腸炎的治療法 防止脫水防止脫水抗病毒治療抗病毒治療 輪狀病毒腸炎的治療方法輪狀病毒腸炎的治療方法支持和對(duì)癥治療支持和對(duì)癥治療 飲食調(diào)整飲食調(diào)整 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑胃腸黏膜胃腸黏膜保護(hù)劑保護(hù)劑蒙托石散（必奇蒙托石散（必奇)培菲康、雙歧四聯(lián)，聚克，屬雙歧桿菌制

6、劑培菲康、雙歧四聯(lián)，聚克，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛(ài)億活，媽咪愛(ài)營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充小兒氨基酸、維生素營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充小兒氨基酸、維生素C C發(fā)熱患兒給予對(duì)應(yīng)的退熱處理發(fā)熱患兒給予對(duì)應(yīng)的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 不用抗生素不用抗生素對(duì)重癥適當(dāng)選用抗生素對(duì)重癥適當(dāng)選用抗生素支持和對(duì)癥治療支持和對(duì)癥治療 輪狀病毒腸炎的預(yù)防輪狀病毒腸炎的預(yù)防：v感染因素有感染因素有污染的床單污染的床單病房門拉手病房門拉手污染的玩具污染的玩具污染的衣物污染的衣物輪狀病毒腸炎的預(yù)防輪狀病毒腸炎的預(yù)防：、地板、室內(nèi)用具、地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手水龍頭、門把手2次，次，30 min

7、次次 0 05 5含氯消毒含氯消毒液擦洗液擦洗1-21-2次次每日開(kāi)窗通風(fēng)每日開(kāi)窗通風(fēng)棉被、枕頭、衣物棉被、枕頭、衣物0 05 5含氯含氯消毒液浸泡消毒液浸泡餐具、衣物、尿片餐具、衣物、尿片曝曬曝曬6 h6 h輪狀病毒腸炎的護(hù)理輪狀病毒腸炎的護(hù)理補(bǔ)液補(bǔ)液 發(fā)熱發(fā)熱 心肌心肌 受損受損 臀部臀部飲食飲食護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理消毒隔離消毒隔離發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好1體溫體溫38.538.5時(shí)，減少衣被、溫水擦浴等時(shí)，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法物理降溫方法2體溫體溫38.538.5時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導(dǎo)

8、家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換內(nèi)衣指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換內(nèi)衣并防止著涼并防止著涼4高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及早給予處置，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物5 5補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)液的護(hù)理靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則的補(bǔ)液原則補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，根據(jù)患兒的年齡、體重增加心臟的負(fù)荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)

9、用及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度輸液泵控制輸液速度 重度脫水重度脫水嘔吐頻繁嘔吐頻繁心肌損傷心肌損傷 口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負(fù)擔(dān)口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負(fù)擔(dān)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間自由飲用分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間自由飲用白開(kāi)水、避免一次性大量飲用補(bǔ)液鹽，導(dǎo)致白開(kāi)水、避免一次性大量飲用補(bǔ)液鹽，導(dǎo)致高鈉血癥、增加心臟負(fù)荷高鈉血癥、增加心臟負(fù)荷123輕、中度輕、中度 脫水脫水第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/41/3 v快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30

10、-60分鐘內(nèi)推注或滴注v補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)：一般在初8-12小時(shí)內(nèi)輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約810ml/kg.h v維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時(shí)內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補(bǔ)液方案飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4 46h6h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復(fù)可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良給，防止?fàn)I養(yǎng)不良暫停輔食暫停輔食病毒性腸炎多有繼

11、發(fā)性雙糖病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶酶( (主要是乳糖酶主要是乳糖酶) )缺乏，應(yīng)暫缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)停乳類喂養(yǎng)可用米湯、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，可用米湯、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食步過(guò)渡到正常飲食4 213臀部護(hù)理臀部護(hù)理應(yīng)勤換尿布應(yīng)勤換尿布并保持尿布并保持尿布平整干燥平整干燥盡量不使用紙尿褲盡量不使用紙尿褲而用純棉的軟布而用純棉的軟布涂香油或護(hù)臀膏，但涂藥時(shí)應(yīng)注意涂香油或護(hù)臀膏，但涂藥時(shí)應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中使棉簽貼在皮膚上輕輕

12、滾動(dòng)，力量適中如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，可局部外涂氧化鋅軟膏可局部外涂氧化鋅軟膏 每次便后均需用溫每次便后均需用溫水洗凈水洗凈并用干毛巾吸干并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗不可直接在臀部擦洗心肌受損的護(hù)理心肌受損的護(hù)理保證充保證充分休息分休息減少氧減少氧耗減輕心耗減輕心臟負(fù)擔(dān)臟負(fù)擔(dān)提供舒提供舒適安靜的適安靜的休息環(huán)境休息環(huán)境各項(xiàng)護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行集中進(jìn)行減少哭鬧減少哭鬧限制活動(dòng)限制活動(dòng)量量 123心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理的過(guò)程中要耐護(hù)理的過(guò)程中要耐心的向家長(zhǎng)講解疾心的向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)展過(guò)程，以病的發(fā)展過(guò)程，以親切的話語(yǔ)、嫻熟親切的話語(yǔ)、嫻熟的技

13、術(shù)、細(xì)心的護(hù)的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理、真誠(chéng)的態(tài)度贏理、真誠(chéng)的態(tài)度贏得家長(zhǎng)的配合得家長(zhǎng)的配合 排泄物及嘔吐物的處理排泄物及嘔吐物的處理v患兒入院時(shí)發(fā)一瓶患兒入院時(shí)發(fā)一瓶“愛(ài)護(hù)佳愛(ài)護(hù)佳”快速手消毒劑快速手消毒劑v要求及時(shí)處理大便，防止造成進(jìn)一步的空氣要求及時(shí)處理大便，防止造成進(jìn)一步的空氣傳播傳播v糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中口封死后放到垃圾桶中v棉質(zhì)尿布要清洗，高溫消毒或太陽(yáng)下暴曬棉質(zhì)尿布要清洗，高溫消毒或太陽(yáng)下暴曬洗手管理洗手管理v醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房v查房過(guò)程快速手消毒劑一人一消毒查房過(guò)程

14、快速手消毒劑一人一消毒v嚴(yán)禁將病歷放置病床上嚴(yán)禁將病歷放置病床上v護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手及嘔吐物后均洗手v治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連續(xù)操作時(shí)使用續(xù)操作時(shí)使用v空氣的消毒空氣的消毒定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)循環(huán)風(fēng)消毒循環(huán)風(fēng)消毒v地面的消毒地面的消毒用用500mg/L500mg/L含氯消毒液每天擦拭含氯消毒液每天擦拭2-32-3次，次，地面被有糞便等污物污染后，及時(shí)擦拭消毒地面被有糞便等污物污染后，及時(shí)擦拭消毒v患兒物品消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶清洗干凈，煮沸消毒待用使用的藥

15、杯、奶瓶清洗干凈，煮沸消毒待用消毒隔離消毒隔離衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 v 告知家長(zhǎng)告知家長(zhǎng)RVRV腸炎的相關(guān)知識(shí)，腸炎的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性手的重要性v 教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物處教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作合做好隔離消毒工作v 教育普通病房的家長(zhǎng)不帶孩教育普通病房的家長(zhǎng)不帶孩子進(jìn)入腹瀉病房，不與腹瀉子進(jìn)入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍孩子一起玩耍預(yù)防預(yù)防v 注射輪狀病毒疫苗注射輪狀病毒疫苗 v 喂養(yǎng)選擇富含喂養(yǎng)選擇富含-乳清蛋白乳清蛋白和去乳糖的配方奶粉和去乳糖的配方奶粉v 做到科學(xué)護(hù)理，孩子的所做到科學(xué)護(hù)理，孩子的所有進(jìn)