持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科個(gè)性化腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

1、持續(xù)質(zhì)量改良在婦科個(gè)性化腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用 持續(xù)質(zhì)量改良在婦科個(gè)性化腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用 【摘要】 目的：探討持續(xù)質(zhì)量改良在婦科個(gè)性化腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法：通過對(duì)CQI前后筆者所在科室擇期手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備過程中發(fā)生胃腸道不適、口服洗腸效果不佳再次灌腸、術(shù)中腸道積氣、術(shù)后便秘等情況的發(fā)生率進(jìn)行比擬。結(jié)果：實(shí)施CQI后，口服洗腸液后惡心嘔吐發(fā)生率由21.4%下降到3.2%，再次灌腸發(fā)生率由13.1%下降到1.2%，術(shù)中腸道積氣發(fā)生率由3.0%下降到0.8%，術(shù)后便秘發(fā)生率由7.1%下降到0.4%，腸道準(zhǔn)備滿意率由53%升至94%。結(jié)論：在婦科個(gè)性化腸道準(zhǔn)備的護(hù)理工作中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改良收到了很好的效

2、果，護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指引進(jìn)行工作，同時(shí)也減少了腸道準(zhǔn)備過程中患者的不適，患者配合程度高，提高了患者的滿意度，提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞，值得在臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改良； 個(gè)性化腸道準(zhǔn)備； 護(hù)理 中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-680530-0141-02 doi：10.14033/j ki.cfmr.2021.30.073 婦科手術(shù)鑒于盆腔與腹腔臟器的密切關(guān)系及麻醉時(shí)對(duì)患者的平安考慮，患者在手術(shù)前12 d常規(guī)要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備【1】。婦科手術(shù)部位位于盆腔位置較深處，周圍血管神經(jīng)豐富，并且與膀胱和直腸相鄰，雖手術(shù)根本不涉及腸道，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者粘

3、連厲害需要進(jìn)行別離，特別是腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生需要充分暴露手術(shù)操作視野，假設(shè)是婦科腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)累及腸道，那么需要?jiǎng)e離累及的腸道并進(jìn)行切除。因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否符合要求在一定程度上會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。梁敏和等【2】研究發(fā)現(xiàn)，未接受腸道干預(yù)患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)排便鼓腸現(xiàn)象，未給手術(shù)造成困難，認(rèn)為婦科良性腫瘤手術(shù)，無便秘和盆腔粘連的患者，術(shù)前取消腸道干預(yù)是可行的。為此如何標(biāo)準(zhǔn)、適度進(jìn)行個(gè)性化腸道準(zhǔn)備，減輕患者不適，促進(jìn)患者早期康復(fù)成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。持續(xù)質(zhì)量改良是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的根底上開展起來的，是指在全面質(zhì)量管理的根底上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種新的質(zhì)量管理【3】。筆者所在科從2021年7月開始對(duì)

4、婦科擇期手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備進(jìn)行CQI，與改良前進(jìn)行效果比照，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 回憶性分析2021年5月1日-6月15日CQI管理前腸道準(zhǔn)備患者共168例，患者均為女性，年齡2243歲，均遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；2021年7月15日-9月30日施行CQI管理后手術(shù)患者資料共318例，患者均為女性，年齡2166歲，其中腸道準(zhǔn)備患者共242例，76例未做腸道準(zhǔn)備。兩組患者年齡、性別、病程、治療方法等比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2 CQI管理方法 筆者所在科室于2021年7月成立CQI小組，小組成員為7名醫(yī)護(hù)人員，其中，科主任、護(hù)士長為工程組長，管

5、理其他成員，通過對(duì)未采用CQI管理前的168例患者資料進(jìn)行分析，采用回憶性調(diào)查病歷檔案資料統(tǒng)計(jì)患者腸道準(zhǔn)備過程中的不良反響及術(shù)后康復(fù)情況。由小組成員進(jìn)行腦力風(fēng)暴分析腸道準(zhǔn)備過程中存在問題的原因，并由CQI小組制定相應(yīng)的質(zhì)量改良措施，并評(píng)價(jià)實(shí)施效果，詳情如下。 1.2.1 存在問題及原因 收集2021年5月1日-6月15日擇期手術(shù)腸道準(zhǔn)備168例患者存在問題：口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐36例，占21.1%，發(fā)生低血糖2例，占1.2%，口服洗腸效果不佳再次灌腸22例，占13.1%，術(shù)中腸道積氣5例，占3.0%，術(shù)后便秘12例，7.1%，術(shù)后腸梗阻2例，占1.2%。分析腸道準(zhǔn)備效果不理想原因：科室無腸

6、道準(zhǔn)備評(píng)判、清潔標(biāo)準(zhǔn)；科室缺乏腸道準(zhǔn)備知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸道準(zhǔn)備必要性、適度性缺乏認(rèn)識(shí)；護(hù)士判斷存在主觀性；醫(yī)生個(gè)人對(duì)腸道準(zhǔn)備的習(xí)慣不一，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；患者長期便秘、飲食習(xí)慣差異；口服洗腸需大量飲水，口感差，患者配合依從程度差；手術(shù)方式、范圍對(duì)腸道準(zhǔn)備要求不一；個(gè)體對(duì)口服洗腸藥物方案敏感性有差異。 1.2.2 制定及實(shí)施改良方案 與各醫(yī)療組充分溝通；制定腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性化腸道準(zhǔn)備指引；設(shè)定效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定觀察內(nèi)容：設(shè)定表格記錄腸道準(zhǔn)備方案、有無不良反響、腸道清潔程度、有無補(bǔ)充灌腸、有無影響患者休息、有無低血糖、術(shù)中腸道有無積氣、術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便有無困難等；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

7、：腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)、腸道準(zhǔn)備適度性評(píng)判，針對(duì)患者不同情況及不同手術(shù)要求，適當(dāng)?shù)倪x擇腸道準(zhǔn)備方法，防止過度腸道準(zhǔn)備，減少患者痛苦同時(shí)也減輕護(hù)士工作量；改良腸道準(zhǔn)備方案：在醫(yī)生知情同意的前提下充分評(píng)估患者飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、有無糖尿病、配合程度、手術(shù)方式范圍等，護(hù)士指導(dǎo)患者個(gè)性化聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)用藥；加強(qiáng)對(duì)患者的宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，腸道準(zhǔn)備前告知其重要性，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)口服腸道準(zhǔn)備藥物，服藥后指導(dǎo)患者多活動(dòng)。 1.3 評(píng)價(jià)方法 比照實(shí)施CQI前后腸道準(zhǔn)備不理想例數(shù)，比擬腸道準(zhǔn)備滿意率。腸道準(zhǔn)備滿意率=/腸道準(zhǔn)備總例數(shù)×100%。 2 結(jié)果 實(shí)施CQI前168例患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)

8、備，腸道準(zhǔn)備滿意率為53%。2021年7月15日-9月30日實(shí)施CQI后，擇期手術(shù)318例患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者共242例，未做腸道準(zhǔn)備76例。腸道準(zhǔn)備患者在口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐8例，占3.2%，發(fā)生低血糖1例，占0.4%，口服洗腸效果不佳再次灌腸3例，占1.2%，術(shù)中腸道積氣2例，占0.8%，術(shù)后便秘1例，占0.4%，術(shù)后未發(fā)生腸梗阻。腸道準(zhǔn)備滿意率為94%。 3 體會(huì) 3.1 實(shí)施腸道準(zhǔn)備持續(xù)質(zhì)量改良的重要性 醫(yī)院時(shí)時(shí)處處都存在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問題，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改良是一個(gè)永無止境的持續(xù)過程4-5。持續(xù)質(zhì)量改良，探索更有效的方法，是新時(shí)期醫(yī)院全面質(zhì)量管理開展的重點(diǎn)【6】。腸道準(zhǔn)備的好壞直接影

9、響到手術(shù)的順利進(jìn)展，因此充分的腸道準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)【7】。而且婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，腸道準(zhǔn)備效果與口服洗腸藥物選擇關(guān)系密切，腸道準(zhǔn)備效果差影響手術(shù)視野充分暴露，容易增加腸道等臟器受損的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易發(fā)生脹氣，增加患者不適，如果過度腸道準(zhǔn)備會(huì)延緩患者術(shù)后康復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此，婦科護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前腸道準(zhǔn)備這一環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重細(xì)節(jié)管理，探索有效的方法，不斷改良腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，從而提高護(hù)理效勞質(zhì)量。 3.2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改良標(biāo)準(zhǔn)了護(hù)士的工作指引，合理選擇腸道準(zhǔn)備方案 在確定患者手術(shù)方式、范圍后，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通是否需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單的良性囊腫剝除、子宮肌瘤挖

10、除手術(shù)患者可不予以腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知禁飲禁食時(shí)間；需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，護(hù)士充分評(píng)估患者后與醫(yī)生溝通，是否需要服用乳果糖口服溶液，某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵醫(yī)囑單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，假設(shè)患者手術(shù)要求嚴(yán)格或者既往有便秘史、飲食習(xí)慣以粗纖維為主的患者可加用乳果糖口服溶液作為先導(dǎo)，確保腸道準(zhǔn)備能到達(dá)理想效果。有些患者單用杜密克效果佳，腸道清潔效果根本滿意，可不予以服用恒康正清，減少患者的飲水量。假設(shè)效果不滿意可予以恒康正清12盒口服，假設(shè)仍不能到達(dá)清潔效果或者患者不能耐受口服洗腸藥時(shí)大量飲水，予以清潔灌腸。護(hù)士在臨床上應(yīng)綜合考慮患者的疾病特點(diǎn)、主觀要求、經(jīng)濟(jì)能力、耐受程度

11、等，在詳細(xì)告知患者不同清腸方法可能發(fā)生的不良反響前提下，合理選擇適合不同患者的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方法。 3.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改良腸道準(zhǔn)備藥物方案后，減少了不必要的腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者，使用杜密克預(yù)處理患者的宿便，到達(dá)軟化大便緩瀉的作用，患者腸道準(zhǔn)備過程中的不良反響較改良前減少，減輕了患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院日，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，利于患者以最正確心理經(jīng)歷手術(shù)全過程，提高了滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。同時(shí)減少了口服洗腸后再灌腸率，可減少護(hù)士護(hù)理工作量，護(hù)士可有更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和緩解焦慮，做到把時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。 護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮患者的身心狀況、飲食習(xí)慣、手術(shù)方

12、式及范圍、疾病特點(diǎn)等多方面因素，從而個(gè)性化綜合選擇最適合的方法，以提高患者的依從性，減輕用藥的不良反響，保證術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)。同時(shí)減輕護(hù)理人員的工作量，更表達(dá)出護(hù)理的專業(yè)性與人文關(guān)心，改善和提高護(hù)理質(zhì)量。雖然在個(gè)性化腸道準(zhǔn)備改良過程中取得了一定的成效，但是也發(fā)現(xiàn)很多問題需要再進(jìn)一步解決，第一由于腔鏡手術(shù)開展，病區(qū)床位周轉(zhuǎn)快，通常是第1天入院第2天手術(shù)，對(duì)患者住院前飲食、排便習(xí)慣的追蹤資料缺乏，影響腸道準(zhǔn)備效果，如何在門診預(yù)約時(shí)就提前進(jìn)行飲食干預(yù)？第二由于筆者所在科手術(shù)量多，特別是下午和晚上的接臺(tái)手術(shù)，腸道準(zhǔn)備和禁飲禁食的時(shí)間是否要進(jìn)一步予以個(gè)性化指導(dǎo)？第三術(shù)后患者第一次排便時(shí)間明顯縮短，但是提高第一次排便的舒適度還有待于進(jìn)一步改善。 參考文獻(xiàn) 【1】張易，陳小琴.婦科手術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果比擬J.上海護(hù)理，2021，13：15-18. 【2】梁敏和，陳冬梅，黃敏.婦科良性腫瘤術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床研究J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，15：2515-2516. 【3】柳立蓉.持續(xù)質(zhì)量改良在腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，28：1902-1904. 【4】曹榮桂.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療