家庭病床相關(guān)制度資料

1、家庭病床相關(guān)制度學(xué)習(xí)好資料家庭病床管理制度；一、家庭病床的分類（一）醫(yī)療型：以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā) 病二 中晚期腫瘤等病種為主體。1、診斷明確或基本明確，病情穩(wěn)定的非危、重癥病人，由于住 院困難且需連續(xù)觀察治療的病人；2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人 ；3、年老體殘，行動不便，到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人；4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人；5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。（二）康復(fù)型：心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期，可能或已經(jīng)遺 留后遺癥（功能障礙或殘疾），根據(jù)病情需進(jìn)行以社區(qū)康復(fù)治療為主的 病人。（三）綜合服務(wù)型：以診斷明確

2、、治療方案單一、長期臥床、適宜 家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護(hù)理計劃 ，開展 心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指 導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護(hù)理知識，作好家庭生活護(hù)理，預(yù)防和減 少并發(fā)癥的發(fā)生。二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象（一）.服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、 注射、輸氧（含霧化）、換藥、拆線、導(dǎo)尿（含膀脫沖洗）、灌腸（含保 留灌腸）、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治 療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心 理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo) 等。（二）、收治對象1、病情適合在家

3、庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病 患者。5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出 診，可不建床。三、管理規(guī)范（一）建床條件1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人 建有個人健康檔案。2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床 要求，并填寫申請表。3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時須有具備完 全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議，協(xié)議內(nèi)

4、容包括：建床原 因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基 本方案、收費、可能發(fā)生的意外情況等。（二）建床指征1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病 員；2、確診糖尿?。汉喜⒉l(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心?。ㄐ墓δ懿?、行動不便者） *4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者；需 提供臨終關(guān)懷服務(wù)者（須家屬簽字）；5、中晚期腫瘤患者姑息治療（臨終關(guān)懷）、放化療間歇期支持治 療者；6、心腦血管疾病遺留后遺癥（功能障礙或殘疾）須進(jìn)行肢體康復(fù) 的；7、骨折患者（長期臥床、需要家庭治療者）。（三）建床程序1、需要建立家庭

5、病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障 局認(rèn)定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求 領(lǐng)取家庭病床審批表。2、家庭醫(yī)生如實填寫后，報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審核同 意。3、申請表報送上級主管部門（區(qū)衛(wèi)生局和社保局）審核同意。4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或 家屬交納家庭病床預(yù)付金，由中心統(tǒng)一編號登記。5、家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病床的全程管理，直至撤床結(jié)算后為止。四.家庭病床的管理1診療規(guī)范(1)家庭病床一經(jīng)建立，責(zé)任醫(yī)師于24小時內(nèi)上門檢查病人，建 立家庭病床病歷，制定診療護(hù)理計劃，交代注意事項，簽定家床協(xié) 議。(2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求，

6、主要 內(nèi)容：入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時 必要的陰性體征、診斷、治療計劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小 結(jié)。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原則，實行分級管理：特級：臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護(hù)士陪護(hù)者。一級：每日查床。二級：每周2-3次查床。三級：每周1次查床。(4)實行家庭醫(yī)生首診、全程負(fù)責(zé)制，責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家 床病人進(jìn)行分級管理，定期查床，并將病情變化、檢查、治療效果、 診斷變更等及時計入病程記錄。(5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié)，總結(jié)病情及療效，修訂診斷、治 療、護(hù)理計劃。(6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時開具出床通知單 ，并書寫出床 小結(jié)和死亡小結(jié)。(7)家

7、床病人需要會診時由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會診，并做好會診 記錄。(8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及 治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。(9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法，一般醫(yī)囑由 醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行；特殊治療、護(hù)理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人 員按時執(zhí)行，并由執(zhí)行者簽字。(10)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及 實施辦法和各項管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。2、護(hù)理規(guī)范：(1)按照家床分級管理的方法，特級需要護(hù)士陪護(hù)者，由護(hù)理人員 在陪護(hù)期間做好護(hù)理工作、填寫護(hù)理記錄，觀察病情和心理變化，發(fā) 現(xiàn)問題及時向責(zé)任醫(yī)師報告。一級及以下的家床 ，由醫(yī)生在病程記 錄中

8、做好記錄。(2)宣傳疾病預(yù)防知識、護(hù)理知識及注意事項，指導(dǎo)家屬觀察病 情變化及衛(wèi)生常識。(3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告，做好疫情登記，并指導(dǎo)家屬做好 消毒隔離工作。(4)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理 制度。(5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束 后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。(6)對生活不能自理的患者，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時，須有具 備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。(7)需要在家中進(jìn)行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情 書。五、建床周期家庭病床以3月為一個有效治療周期，3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時辦 理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼

9、續(xù)治療者，應(yīng)先辦理撤床手續(xù)， 結(jié)清費用，再重新辦理申請審批手續(xù)。六、收費與結(jié)算1 .收費項目及標(biāo)準(zhǔn)：建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī) 技檢查費、護(hù)理費、康復(fù)治療費、藥品費等，按照成都市醫(yī)療價格 標(biāo)準(zhǔn)中的項目及標(biāo)準(zhǔn)收取。2 .結(jié)算：家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結(jié)算方式進(jìn)行 先繳預(yù)付金，發(fā)生費用計帳，醫(yī)療費用中的自付部分（包括自費項目、 自負(fù)比例）由患者支付，其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付，待患 者撤床后與費用支付部門結(jié)算。3.結(jié)算時須提供的資料：家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清 單、家庭病床病歷。七、監(jiān)督管理1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負(fù)責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

10、心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進(jìn) 行醫(yī)療差錯事故登記，及時向有關(guān)部門報告。3、建立投訴受理機制，投訴處理率應(yīng)達(dá)100%4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費用等統(tǒng)計登記工作。5、每月對家床醫(yī)生進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括：行風(fēng)、工作 紀(jì)律、執(zhí)業(yè)行為（包括收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況）、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量（包 括病歷質(zhì)量、處方合格率等）、工作效益、工作效率。精品資料社區(qū)家庭病床管理制度1、社區(qū)家庭病床收治對象主要為無危險的常見病、慢性病、老 年病、去醫(yī)院治療有困難的老弱殘病人，和經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定但 又須繼續(xù)康復(fù)治療的病人。參保職工辦理家庭病床需符合醫(yī)保政策 規(guī)定，并嚴(yán)格按規(guī)定辦理建床手續(xù)。家庭病床治療周期不超過6個月

11、。2、建立家庭病床一覽表，包括姓名、年齡、編號、診斷、建床 日期、住址、聯(lián)系電話，撤床后立即撤消。3、全科醫(yī)師按時到家庭病床查房，并向病人家屬交代注意事項 以取得病人家屬配合。4、建立家庭病床和家庭病床醫(yī)囑本。病歷書寫、病歷管理同住 院病歷；每次查床或進(jìn)行治療后應(yīng)記錄病程記錄，撤床后應(yīng)書寫出 院記錄。病歷交病案室管理，醫(yī)務(wù)處每月定期檢查病歷質(zhì)量。5、社區(qū)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真處理醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程，加 強責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。輸液前要認(rèn)真簽署家庭輸液協(xié)議 書，并做好出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況的應(yīng)急準(zhǔn)備。6、家庭病床病員需做各種檢查，如 X線、B超等由經(jīng)治醫(yī)師填 寫申請單，計帳后聯(lián)系車輛到有關(guān)醫(yī)技科

12、室檢查。7、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定病人是否撤床、住院、轉(zhuǎn)院 ，需 要住院者由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)與醫(yī)院聯(lián)系床位。出診及家庭病床管理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出 診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床的工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電 話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。3、電話呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診 記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服 務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī) 師或護(hù)師簽字。4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、 初步診斷與處

13、理以及相關(guān)內(nèi)容。5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液 協(xié)議書，由社區(qū)護(hù)師詳細(xì)告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、可 能發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。6、嚴(yán)禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生 或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥品（含中藥制劑），應(yīng)建議患者在中 心、站內(nèi)使用。7、出診護(hù)師在進(jìn)行家庭輸液操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和 查對制度。操作完畢后要觀察15分鐘方可離開。離開前要向有關(guān)人 員交待注意事項、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。8、按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條 件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難 的患者

14、；經(jīng)中心住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭 病床只能在本人定點的中心內(nèi)設(shè)定。9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)師書寫家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷。家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確 定診斷、輔助檢查及化驗單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄 （診治經(jīng)過）、健康教育或康復(fù)治療計劃、撤床小結(jié)等。家庭護(hù)理病歷包括：家庭護(hù)理記錄單、家庭護(hù)理病歷基本內(nèi) 容、患者的其它各項健康狀況記錄、家庭護(hù)理計劃、措施及完成情 況等。10、出診及家庭服務(wù)的收費和用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陜西省社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)基本用藥目錄與收費標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問

15、題的通知”中的相關(guān)規(guī) 定。11、出診及其它各項家庭診療服務(wù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確 保醫(yī)療護(hù)理安全。對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護(hù)理安全、有違 反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕。但是必須耐 心地向其說明拒絕的理由。一、家庭病床建床制度1符合建床條件：診斷明確的慢性病患者的護(hù)理，如心腦血 管疾病 肺部阻塞性疾病，內(nèi)分泌疾病及腫瘤等 出院返家患 者的護(hù)理如各種術(shù)后等待拆線和/或拔管的患者、各種慢性病 急性發(fā)作治療后病情穩(wěn)定的康復(fù)期的護(hù)理，包括產(chǎn)后康復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘的康復(fù)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和損傷后康復(fù)、精 神殘疾的康復(fù)等 臨終護(hù)理，服務(wù)對象主要是腫瘤晚期、各種 疾病的終末期、意外事

16、故造成主要器官的生理功能不可逆衰竭、治療無效或衰老的生命趨向終結(jié)的患者。5 患者或家屬有家庭護(hù)理的意愿并填寫家庭護(hù)理申請單。6 社區(qū)護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行全面評估并明確護(hù)理目標(biāo)。7 社區(qū)護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)交待護(hù)理過程中應(yīng)配合的事項。8 由家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診斷并提出治療醫(yī)囑。9 社區(qū)護(hù)士與患者及家屬簽定家庭護(hù)理協(xié)議書明確雙方的責(zé)任與義務(wù)。10 與患者及家屬制定家庭護(hù)理計劃確定訪視間隔時間。11向患者及家屬介紹責(zé)任社區(qū)護(hù)士并告知聯(lián)系方法。二、家庭病床撤床制度1符合撤床 消案 條件 當(dāng)護(hù)理目標(biāo)已完成、健康問題已解決或患者搬遷、死亡等不需要繼續(xù)家庭護(hù)理時則予以撤床消案 2 填寫撤床日期與原因、個案情況

17、、家庭護(hù)理小結(jié)等。3 由家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診斷并提出撤床依據(jù)。4 社區(qū)護(hù)士向患者及家屬交待撤床后注意事項5 妥善保存該患者的家庭護(hù)理有關(guān)資料。三、家庭護(hù)理環(huán)境管理制度1無菌操作前 應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備包括患者的準(zhǔn)備、操作者 的準(zhǔn)備及物品的準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備包括皮膚清潔居室環(huán)境清潔、完成就餐、排便。物品的準(zhǔn)備包括將無菌物品放置在專供外出攜 帶、密閉的容器或無菌包內(nèi)。操作者前一天應(yīng)修剪指甲、清潔頭 發(fā)在操作前戴上口罩。2 有菌操作前提前將需要消毒和消毀物品的容器準(zhǔn)備好以備操作后及時放人 避免污染患者的居住環(huán)境3 各項操作前 嚴(yán)格查對與核實。該對姓名、藥品、濃度、 劑量、方法、時間。并分別在操作前、中、后進(jìn)行查

18、對。4 嚴(yán)格按照各項護(hù)理操作規(guī)程 對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。、5 各項治療后應(yīng)對治療中的情況進(jìn)行簡要的記錄包括患者主訴、傷口情況、護(hù)理經(jīng)過、所耗物品等。6 將操作后用物進(jìn)行妥善處理 應(yīng)將用物放入專供浸泡消毒 或放置污染的容器內(nèi)以備到醫(yī)院內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理不得污染患者居住的排水管道/7 社區(qū)護(hù)士在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸污染物 品后、處理污染物后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。洗手要求是操作者手掌心、手指、手背及指尖等均應(yīng)徹底擦洗用流動水、干肥皂或液體皂自帶清潔毛巾或一次性紙巾。五、醫(yī)療護(hù)理文件管理制度1 家庭訪視護(hù)士應(yīng)按規(guī)定書寫有關(guān)家庭護(hù)理文書資料。2 家庭病床護(hù)理中的護(hù)理文件由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士長根據(jù)

19、規(guī)定進(jìn)行檢查和負(fù)責(zé)保管各家庭訪視護(hù)士應(yīng)按照管理要求執(zhí)行。3 患者在家庭病床護(hù)理期間的醫(yī)療 護(hù)理文件 應(yīng)存放在社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 并按個案類別進(jìn)行管理。同時 在患者的家中應(yīng) 同時有護(hù)理交班記錄 由家庭訪視護(hù)士進(jìn)行記錄 在結(jié)束家庭護(hù)理時 將護(hù)理交班報告收回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)病安室妥善保管一年。4 患者病愈或死亡后 有關(guān)家庭病床的醫(yī)療與護(hù)理文件資料社區(qū)家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán) 境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù) 理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負(fù)擔(dān)。社 區(qū)家庭病床的建立，最大限度地滿足了社會醫(yī)療護(hù)理的要求，并在 一定程度上解決了百姓看病難、看

20、病貴的問題。日前，從勞動和社 會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人了解到了青島市社區(qū)家庭病床（老年醫(yī)療護(hù) 理）的辦理方法。具備三個條件，可申請家庭病床護(hù)理一、符合什么條件可以辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理？(1)患有常年不能間斷治療的慢性重病，或已取得門診大病資格的老年患者；(2)長年臥床、生活不能自理的；(3)符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護(hù)理的。同時具備以上三個條件的患者，可申請辦理家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理。二、如何辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理？(1)符合辦理家庭病床(老年醫(yī)療護(hù)理)的患者，應(yīng)向具備承 辦家床(老年醫(yī)療護(hù)理)業(yè)務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，申請 時需提供患者近期治療病歷、檢查檢驗報告等材料；(2)定點醫(yī)療機構(gòu)初審后