最新口腔科應(yīng)急預(yù)案15頁

1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案鞏留縣人民醫(yī)院口腔門診鄔德明主任目 錄一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案3二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9五、心肺復(fù)蘇11-12六、暈厥應(yīng)急預(yù)案13七、窒息應(yīng)急預(yù)案14口腔門診應(yīng)急預(yù)案患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進(jìn)入下列應(yīng)急預(yù)案：（一）立即停止相關(guān)治療，根據(jù)不同病情立即進(jìn)行對癥處理和疏導(dǎo)，同時請同事協(xié)助搶救、上報(bào)上級醫(yī)師及請相關(guān)科室請求幫助等。（二）如患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，必要時行氣管插管輔助呼吸，再開放一條靜脈通道。（三

2、）參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 （四）護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四固定”，定期清點(diǎn)，保證完好率達(dá) 100%以備應(yīng)急使用。（六）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。（七）程序立即停止相關(guān)治療應(yīng)急對癥處理必要請相關(guān)科室和上報(bào) 密切配合 對癥處理 及時記錄。一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案（一）血壓： 1、正常情況下，收縮壓18.6kPa（140mmHg)，舒張壓12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收

3、縮壓18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓病（原發(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因： 1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。 2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。 3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。（三）

4、臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。(五)處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射

5、或手術(shù)。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。 4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口

6、腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因： 麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)： 胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。（四）預(yù)防： 1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史 2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。 3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。 4、對過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時仍

7、然不可麻痹大意。 5、隨時做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備（五）處理： 1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥 2、迅速平放椅位，患者于頭低位 3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖 4、立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。 5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進(jìn)行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案 （一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明

8、顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。 （二）原因： 1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。 （三）臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可

9、有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。 （四）預(yù)防： 1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。 2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。 3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。 4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。（五）處理： 1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。 2、安慰患者消除其恐懼心理 3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜撕裂

10、后的出血，應(yīng)予以縫合止血。（1） 不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。（2） 對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時應(yīng)及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因： 下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神

11、經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)： 下唇長期麻木或感覺異常。（四）預(yù)防： 1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。 2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。（五）處理： 1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5-10mg，每次3次。 2、給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5-10mg，一日3次）B6（口服一次10-20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg-100mg分3次口服）片等。 3、如下牙槽

12、神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。 五、心肺復(fù)蘇 1、患者在科室突發(fā)意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地?fù)尵取Ａ⒓绰?lián)系急診科（1008）。根據(jù)心肺復(fù)蘇流程開始搶救。3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi)異物，簡易呼吸機(jī)人工呼吸。4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。5、檢查頸動脈搏動、呼吸。6、搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。7、搶救同時按規(guī)定及時準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄搶救過程。 心跳驟停復(fù)蘇流程無反應(yīng)?求救A打開氣道查看生命體征呼叫EMS/復(fù)蘇隊(duì)

13、伍B如無規(guī)律呼吸，給25次吹氣C給30次胸外心臟按壓（每秒2次）：2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)評估心律不除顫PEA/停搏（直線）除顫VF/無脈室速高級生命支持CPR時維持開放氣道通氣和氧合開通輸液通道1次除顫檢查電極/電極板位置并密切接粗糾正可逆原因考慮：氣道輔助裝置血管加壓劑/抗心律失常藥檢測和處理糖/體溫/二氧化碳/電解質(zhì)1次除顫立即CPR30:2/5個周期立即CPR30:2/5個周期六、暈厥應(yīng)急預(yù)案1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進(jìn)行手術(shù)。2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告。3、迅速放平坐

14、椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。4、建立靜脈通道。5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療。              七、窒息應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告，聯(lián)系急癥科。2、如原因?yàn)楫愇镒枞ㄑ龎K、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌