小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)

1、小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)（Scalp Vein Insertion） 兒科 董芳芳 2 前言前言 小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)是兒科常見操作，應(yīng)被兒科護理人員熟練掌握。做到“一針見血”減輕了患兒痛苦，保證及時準確給藥，為治療和搶救贏得寶貴時間，減少醫(yī)患糾紛。 一、目的一、目的 應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒輸液、應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜脈給藥等治療。輸血和靜脈給藥等治療。 二、適應(yīng)癥1、補充水分、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)的平衡。2、擴充血容量，改善血液循環(huán)。3、輸入藥物，維持營養(yǎng)，供給熱量。 三、禁忌癥 頭部外傷或感染小兒小兒頭皮靜脈分布圖頭皮靜脈分布圖 常常見血管見血管： 正中靜脈正中靜脈 額

2、上靜脈額上靜脈 眶上靜脈眶上靜脈 顳淺靜脈顳淺靜脈 耳后靜脈耳后靜脈 枕后靜脈枕后靜脈 頭皮靜脈的選擇頭皮靜脈的選擇特點：豐富、表淺、易于固定； 分支甚多、交錯成網(wǎng)正中靜脈正中靜脈 粗、直、不滑動、易固定粗、直、不滑動、易固定額上靜脈額上靜脈 較粗、長、略彎曲較粗、長、略彎曲顳淺靜脈顳淺靜脈 粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹 眶上靜脈眶上靜脈 較短、深淺難掌握、不易固定較短、深淺難掌握、不易固定耳后靜脈耳后靜脈 明顯、易滑動、不易固定明顯、易滑動、不易固定 選選血血管管 不同類型血管的穿刺不同類型血管的穿刺手手法法 血管較深血管較深 觸摸法觸摸法 加大進針角度加

3、大進針角度(約為約為1530) 血管較滑血管較滑 固定法固定法固定靜脈的上下端固定靜脈的上下端 血管表淺血管表淺 挑針法挑針法 幾乎平行進針幾乎平行進針(約為約為510) 肥胖或水腫患者肥胖或水腫患者按壓法按壓法 小兒頭皮動靜脈的鑒別小兒頭皮動靜脈的鑒別特征特征頭皮動脈頭皮動脈頭皮靜脈頭皮靜脈顏色顏色淡淡紅或與皮膚同色紅或與皮膚同色 微藍微藍 搏動搏動有有無無管壁管壁厚、不易壓癟厚、不易壓癟 薄、易壓癟薄、易壓癟 注藥注藥阻力大，阻力大，液體滴入困難，液體滴入困難，局部血管呈樹枝狀突起，局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白顏色蒼白阻力小阻力小血流方血流方向向離心離心向心向心進針時機進針時機 最佳是小

4、兒剛開始啼哭最佳是小兒剛開始啼哭進針點進針點 避免在凹處進針避免在凹處進針進針角度進針角度 一般一般5-15進針距離進針距離 較短的血管應(yīng)離血管一定距離較短的血管應(yīng)離血管一定距離進針感覺進針感覺 穿皮感、硬膜感、脫空感穿皮感、硬膜感、脫空感穿刺時技巧穿刺時技巧 操作前準備：操作前準備：（一）患者準備：（一）患者準備： 向患兒家長解釋目的、方法、需要向患兒家長解釋目的、方法、需要配合事項、評估穿刺部位配合事項、評估穿刺部位 操作前準備：操作前準備：（二）材料準備：（二）材料準備： 治療車上層：所需藥物、治療盤，備皮刀、治療車上層：所需藥物、治療盤，備皮刀、消毒用物、輸液器（帶貼，消毒用物、輸液器

5、（帶貼，5.5號針）、快速號針）、快速手消液。手消液。 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。銳器盒。 操作前準備：操作前準備：（三）操作者準備：（三）操作者準備： 需兩人操作，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），了解患兒診斷，評估患兒靜脈輸液要求，認真核對醫(yī)囑及患兒信息。 環(huán)境準備：環(huán)境準備： 寬敞、明亮、溫濕度適宜。寬敞、明亮、溫濕度適宜。 操作過程：操作過程：（一）核對患兒，將輸液器與液體連接，（一）核對患兒，將輸液器與液體連接，排氣，關(guān)閉水止開關(guān)。排氣，關(guān)閉水止開關(guān)。 （二）協(xié)助患兒取仰臥位或側(cè)臥位，助手（二）協(xié)助患兒取仰臥位或側(cè)臥

6、位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒。善約束患兒。（三）選擇靜脈，必要時備皮，判斷動靜（三）選擇靜脈，必要時備皮，判斷動靜脈。脈。（四）快速手消液洗手。（六步洗手法）（四）快速手消液洗手。（六步洗手法） 操作過程：操作過程：（五）消毒：（五）消毒：0.2%安爾碘消毒穿刺處皮膚。安爾碘消毒穿刺處皮膚。備膠布。備膠布。（六）穿刺：去除針帽，左手拇指、示指（六）穿刺：去除針帽，左手拇指、示指繃緊皮膚，右手持針柄在距離靜脈最清繃緊皮膚，右手持針柄在距離靜脈最清晰點向后晰點向后0.3cm處，沿靜脈走向，與皮處，沿靜脈走向，與皮膚呈膚呈15-30角進針。針

7、尖進皮下后沿靜角進針。針尖進皮下后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血后再進針少許，松開水止開關(guān)，靜脈通后再進針少許，松開水止開關(guān)，靜脈通暢。暢。 操作過程：操作過程：（七）固定：輸液貼固定針頭，四條膠（七）固定：輸液貼固定針頭，四條膠布固定法布固定法（八）調(diào)節(jié)滴速，新生兒及嬰幼兒一般（八）調(diào)節(jié)滴速，新生兒及嬰幼兒一般情況下滴速情況下滴速20-40滴滴/分，脫水患兒增分，脫水患兒增加至加至40-60滴滴/分。分。（九）將患兒置于舒適體位，必要時適（九）將患兒置于舒適體位，必要時適當約束，告知家屬注意事項當約束，告知家屬注意事項（十）再次核對，正確處理用物。（十）再次核對，正確處理用物。并發(fā)癥 1、靜脈炎：立即停止該靜脈輸注，及時進行局部處理，