失眠-針灸治療學

1、失眠 一、概述一、概述 1 1、定義：失眠又稱、定義：失眠又稱 “不寐不寐” 、“不不得眠得眠” 、“不得臥不得臥”、“目不眠目不眠”。指指經(jīng)常經(jīng)常不能獲得正常睡眠不能獲得正常睡眠, 或入睡困難或入睡困難、睡眠不深睡眠不深, 嚴重時則以徹夜不眠為特征嚴重時則以徹夜不眠為特征的一種病證。的一種病證。 2 2、 常見于西醫(yī)學的常見于西醫(yī)學的 “神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱” 、 “神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥” 、 “貧血貧血” 等疾等疾病中。病中。 3、失眠的診斷、失眠的診斷失眠癥失眠癥：是指持續(xù)相當長時間的對睡眠是指持續(xù)相當長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計上的的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計上的正常

2、睡眠時間作為診斷失眠的主要標準。正常睡眠時間作為診斷失眠的主要標準。對失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，對失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。個組成部分，不另診斷為失眠癥。中國精神疾病分類方案與診斷標準第二中國精神疾病分類方案與診斷標準第二 版修訂版版修訂版失眠癥診斷標準：失眠癥診斷標準： 以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、

3、早醒、眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦； 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上； 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；社會功能； 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。療效標準 國際統(tǒng)一睡眠效率值公式：國際統(tǒng)一睡眠效率值公式： 睡眠率睡眠率 = = 實際入睡時間實際入睡時間/ / 上床至起床總時間上床至起床總時間100%100%

4、WHOWHO分級：分級：級：睡眠率級：睡眠率707080%80%，睡眠尚可。，睡眠尚可。級：睡眠率級：睡眠率606070%70%，睡眠困難。，睡眠困難。級：睡眠率級：睡眠率505060%60%，睡眠障礙。，睡眠障礙。級：睡眠率級：睡眠率404050%50%，中度睡眠障礙。，中度睡眠障礙。 級：睡眠率級：睡眠率303040%40%，嚴重睡眠障礙。，嚴重睡眠障礙。二、病因病機二、病因病機q病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。神不安則不寐。q主要病機：臟腑功能紊亂主要病機：臟腑功能紊亂,氣血虧虛氣血虧虛,陰陰陽失調(diào)陽失調(diào), 致神不安。致神不安。 病因

5、病機病因病機1、心脾兩虛心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、飲食、思慮、思慮、勞傷）勞傷）2、心膽氣虛心膽氣虛：心神不寧：心神不寧（體質(zhì)、七情）（體質(zhì)、七情）3、陰虛火旺陰虛火旺： 腎水不能上濟心火腎水不能上濟心火（體質(zhì)、勞傷）（體質(zhì)、勞傷）4 4、肝郁化火肝郁化火：擾動心神：擾動心神（七情）（七情）5 5、痰熱痰熱：內(nèi)擾心神：內(nèi)擾心神（飲食、（飲食、思慮傷脾）思慮傷脾） 三、三、 1 1、心脾兩虛、心脾兩虛2 2、心膽氣虛、心膽氣虛3 3、陰虛火旺、陰虛火旺4 4、肝郁化火、肝郁化火5 5、痰熱內(nèi)擾、痰熱內(nèi)擾多夢易醒，伴心悸、健忘、頭暈目眩、身疲多夢易醒，伴心悸、健忘、頭

6、暈目眩、身疲乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細弱乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細弱. .心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢易驚，舌淡心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢易驚，舌淡苔薄苔薄, ,脈弦細。脈弦細。心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細數(shù)。紅苔少，脈細數(shù)。心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。黃，脈弦數(shù)。睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多睡眠不安，心煩

7、懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。頭暈目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。四、治療方法四、治療方法 ：1、基本治療法基本治療法 治則治則 - 寧心安神、清心除煩。寧心安神、清心除煩。 心脾兩虛者心脾兩虛者 心膽氣虛者心膽氣虛者 陰虛火旺者陰虛火旺者 肝郁化火者肝郁化火者 痰熱內(nèi)擾者痰熱內(nèi)擾者補益心脾補益心脾 補氣養(yǎng)血。針灸并用，補法補氣養(yǎng)血。針灸并用，補法. .以手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng) / / 足太陰脾經(jīng)為主足太陰脾經(jīng)為主補心壯膽。針灸并用，補法補心壯膽。針灸并用，補法.以手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng) / / 足少陽膽經(jīng)為主足少陽膽經(jīng)為主育陰潛陽。只針不灸，平補平瀉育陰潛陽。只針不灸，平補

8、平瀉.以足少陰腎經(jīng)以足少陰腎經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主平肝降火平肝降火 解郁安神。只針不灸，瀉法解郁安神。只針不灸，瀉法.以以 足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主健脾健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法清熱化痰。只針不灸，瀉法.以足陽明胃經(jīng)以足陽明胃經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主 處方：處方：方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神【神門】心經(jīng)原穴【神門】心經(jīng)原穴 ，寧心安神，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡穴，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡穴，寧心安神【百會】督脈足太陽之會，入絡于腦，清頭目【百會】督脈足太陽之會，入絡于腦，清頭目 寧

9、神智。寧神智?！景裁摺恐问咧?jīng)驗穴【安眠】治失眠之經(jīng)驗穴針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、 百會百會處方加減處方加減心脾兩虛：心脾兩虛：心膽氣虛：心膽氣虛：陰虛火旺陰虛火旺: :肝郁化火：肝郁化火：痰熱內(nèi)擾：痰熱內(nèi)擾： 脾俞、三陰交脾俞、三陰交 - - 健脾益氣養(yǎng)血健脾益氣養(yǎng)血 心俞心俞 - - 養(yǎng)心安神定悸養(yǎng)心安神定悸 多夢者加魄戶多夢者加魄戶 / / 健忘者灸志室、百會健忘者灸志室、百會 心俞、膽俞、丘墟心俞、膽俞、丘墟 - - 補心益膽鎮(zhèn)驚補心益膽鎮(zhèn)驚 太溪太溪、太沖、涌泉、太沖、涌泉 - - 滋腎陰降心火滋腎陰降心火 行間、太沖行

10、間、太沖 - - 平肝降火解郁平肝降火解郁 風池、風池、足竅陰足竅陰 - - 疏調(diào)肝膽疏調(diào)肝膽 中脘、豐隆、內(nèi)庭中脘、豐隆、內(nèi)庭 - - 清熱化痰和胃清熱化痰和胃2、其他治療法其他治療法1) 耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門2) 梅花針法：從項至腰部督脈和足太陽梅花針法：從項至腰部督脈和足太陽 第一線叩打，以皮膚潮紅為度。第一線叩打，以皮膚潮紅為度。3）穴位注射：）穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg) 注射心俞（雙）或天宗（左）注射心俞（雙）或天宗（左）4）皮內(nèi)針：）皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交取雙側(cè)三陰交, ,消毒后以持針器挾消毒

11、后以持針器挾住針柄住針柄, ,右側(cè)針尖向上右側(cè)針尖向上, ,左側(cè)針尖向下左側(cè)針尖向下, ,迅速迅速沿皮下刺入沿皮下刺入, ,用膠布固定用膠布固定, ,留針留針3 3日日。2、其他治療法其他治療法5）頭皮針：四神針、智三針。留針30分鐘。 6 ）穴位敷貼： 7）穴位埋安定液浸泡的0號羊腸線 ，心俞、厥陰俞。 小結(jié)小結(jié)1、首先辨虛實首先辨虛實 景岳全書景岳全書“不寐證雖病有不一，然惟知邪不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。一由

12、邪氣之擾，一由營氣之不足耳。” 2、備穴、備穴四神聰、神庭四神聰、神庭 、申脈、照海申脈、照海、大陵大陵、風池、三陰交風池、三陰交李世珍李世珍: 不寐誤治醫(yī)案不寐誤治醫(yī)案當代中國針灸名家醫(yī)案 P279 張張X X, 男男,26歲歲,干部干部 1983年年11月初診月初診 主訴主訴失眠失眠3年年 病史病史3年前突然受驚后失眠。受驚當晚即多年前突然受驚后失眠。受驚當晚即多夢少寐夢少寐,心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢少寐心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢少寐,入睡易入睡易醒醒,漸致記憶力減退漸致記憶力減退,體倦神疲體倦神疲,頭昏眼花頭昏眼花,易饑易饑納呆納呆,飲食無味。檢查面色少華飲食無味。檢查面色少華,舌淡苔薄舌淡苔

13、薄,脈脈象細弱。象細弱。 診斷診斷不寐不寐 治療治療前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之,一至二診針瀉神門一至二診針瀉神門(雙雙),補復溜補復溜(雙雙),針后不寐及針后不寐及伴有癥狀不見好轉(zhuǎn)伴有癥狀不見好轉(zhuǎn),精神萎靡和入睡易醒加重精神萎靡和入睡易醒加重;四診針穴手法仍同上四診針穴手法仍同上,針后更致加重。五診請針后更致加重。五診請余會診余會診,改用針補神門改用針補神門(雙雙),三陰交三陰交(雙雙),補益心補益心脾之法，十診后痊愈。脾之法，十診后痊愈。 按語按語該案責之于辨證有誤，原本心脾血虧該案責之于辨證有誤，原本心脾血虧型，誤為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門補復溜型，誤

14、為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門補復溜滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈證并治篇說：少陰病，得之二三日以上，證并治篇說：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 神門神門穴施用補法，有補心氣，寧心神，養(yǎng)心穴施用補法，有補心氣，寧心神，養(yǎng)心血的作用，施用瀉法，能通心絡，清心火，血的作用，施用瀉法，能通心絡，清心火，安心神。今應補僅瀉，故而三診后仍不見效。安心神。今應補僅瀉，故而三診后仍不見效。四診仍用上方，一誤再誤。五診會診，從其四診仍用上方

15、，一誤再誤。五診會診，從其伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。雖多夢少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時驚雖多夢少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時驚而不煩，脈細弱非細數(shù)，舌淡薄非舌紅少津，而不煩，脈細弱非細數(shù)，舌淡薄非舌紅少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補益心脾之法，為心脾血虧之歸脾湯證。改用補益心脾之法，針補神門針補神門(雙雙),三陰交三陰交(雙雙)而痊愈。而痊愈。李伯寧李伯寧醫(yī)案醫(yī)案 程某某，男，程某某，男，5757歲，歲，19891989年年1111月初診。月初診。 主訴主訴：失

16、眠半月。：失眠半月。病史病史：患者半月前開始入睡困難，并有早醒：患者半月前開始入睡困難，并有早醒現(xiàn)象。白天軟弱無力，頭昏脹痛，現(xiàn)象。白天軟弱無力，頭昏脹痛，1010天前出天前出現(xiàn)剛?cè)胨?，便有氣逆上沖頭部，令人立即從現(xiàn)剛?cè)胨?，便有氣逆上沖頭部，令人立即從睡夢中驚醒，十分難受，致使日夜無法入睡。睡夢中驚醒，十分難受，致使日夜無法入睡。精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中西藥治療，均無好轉(zhuǎn)，特來針灸治療。查：西藥治療，均無好轉(zhuǎn)，特來針灸治療。查：慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩，慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩， 中心色黑而潤，脈弦緩重壓無力。中心色黑

17、而潤，脈弦緩重壓無力。 診斷診斷：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。治療治療：調(diào)理蹺脈，降沖安神。：調(diào)理蹺脈，降沖安神。 取穴取穴：申脈、照海、公孫、太沖申脈、照海、公孫、太沖。操作操作：補照海，余均用瀉法。治療：補照海，余均用瀉法。治療1 1次后當晚次后當晚即可入睡，又連續(xù)針即可入睡，又連續(xù)針5 5次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。隨訪隨訪2 2月，療效穩(wěn)定。月，療效穩(wěn)定。按語按語：在大量的：在大量的 臨床實踐中，作者觀察到，臨床實踐中，作者觀察到，調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對失眠有十分滿意效調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對失眠有十分滿意效果，取效關(guān)鍵在于補陰蹺、瀉

18、陽蹺。照海、果，取效關(guān)鍵在于補陰蹺、瀉陽蹺。照海、申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴?；颊邥r申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴?；颊邥r感氣逆沖上，實乃沖脈氣逆所致，故取公孫感氣逆沖上，實乃沖脈氣逆所致，故取公孫瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平肝、鎮(zhèn)驚，以強化鎮(zhèn)靜、安眠之效。肝、鎮(zhèn)驚，以強化鎮(zhèn)靜、安眠之效。李伯寧【中國當代針灸名家醫(yī)案】李伯寧【中國當代針灸名家醫(yī)案】299299300300殷克敬醫(yī)案嗜睡癥殷克敬醫(yī)案嗜睡癥 當代中國針灸名家醫(yī)案當代中國針灸名家醫(yī)案P541黨，男，黨，男，20歲歲,1974年年3月月21日初診。日初診。 主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。 病史患者年來無任何誘因，而致飯后欲病史患者年來無任何誘因，而致飯后欲睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時煩睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時煩躁易怒，周身乏力。嚴重時于行走時欲睡而躁易怒，周身乏力。嚴重時于行走時欲睡而摔倒，睡約一小時左右即醒，醒后無任何不摔倒，睡約一小時左右即醒，醒后無任何不適感覺。年來記憶力明顯減退，注意力不適感覺。年來記憶力明顯減退，注