物理因子治療技術(shù)- 光療

1、物理因子治療技術(shù)物理因子治療技術(shù)多媒體光盤多媒體光盤主主 審：毛容秋審：毛容秋主主 編：楊編：楊 霖霖副主編：張艷明副主編：張艷明 陳陳 軼軼第六章 光療法楊霖楊霖四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學科四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學科四川大學華西臨床醫(yī)學院康復醫(yī)學系四川大學華西臨床醫(yī)學院康復醫(yī)學系光療法v光療法（light therapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促進機體康復的治療方法v光療法主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法和激光療法，是物理因子治療的常用方法光譜 400 760 585 640 1500 400000180280 320 575 510480450可見光可見光紅外線紅外線紫

2、外線紫外線短中長紫靛藍綠黃橙紅遠近單位：納米（nm）光的基本理化學效應v熱效應v光電效應v光化學效應v熒光和磷光v光的照射深度不同光穿過人體的深度4007605856401500400000180280320575510480450可見光可見光紅外線紅外線紫外線紫外線短中長紫靛藍綠黃橙紅遠近皮下皮下真皮真皮光療的分類光療的分類v紅外線療法v可見光療法v紫外線療法v激光療法紅外線療法紅外線療法v在光譜中波長范圍在760nm400um之間的這一段光線稱為紅外線，紅外線是不可見光線v應用紅外線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為紅外線療法（ infrared radiation therapy）物理

3、特性v遠紅外線或稱長波紅外線（波長1.5um400um），穿透皮膚的深度僅達0.05mm2mmv近紅外線或稱短波紅外線（波長0.76um1.5um）穿透深度可達10mm物理特性v紅外線不能引起視覺效應v其光子能量小，被組織吸收后不能引起光化反應和光電效應，只能引起分子的振動而產(chǎn)生熱效應，使組織溫度升高生化效應v足夠強度的紅外線照射皮膚時，可出現(xiàn)紅外線紅斑，紅斑顏色為淺紅色或鮮紅色，呈斑紋狀或網(wǎng)狀，與未照射區(qū)無明顯界限。停止照射不久紅斑即消失v大劑量紅外線多次照射皮膚時，可產(chǎn)生褐色大理石樣的色素沉著，這與熱作用加強了血管壁基底細胞層中黑色素細胞的色素形成有關(guān)。生理作用v人體對紅外線的反射和吸收v

4、長波紅外線穿透人體的深度 僅達0.05 mm2mm，短波紅外線以及紅色光的近紅外線部分透入組織可達10mmv溫熱效應生理作用 器官系統(tǒng)的變化 可使心率、呼吸加速 排汗能力增強 改善腎臟的血液循環(huán)，尿量增加治療作用v緩解肌肉痙攣 。v鎮(zhèn)痛作用 v改善局部血循環(huán)v促進組織再生v減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕設備v紅外線輻射器v白熾燈v光熱復合治療機治療方法v患者取適當體位，充分裸露照射部位，檢查照射部位對溫度覺是否正常，對于存在感覺障礙的患者，應仔細詢問病史v距離一般如下：功率500W以上，燈距應在5060cm以上；功率250300W，燈距在3040cm；功率200W以下，燈距在20cm左右治療方法 每次

5、照射1530分鐘，每日12次，1520次為一療程。 治療結(jié)束時，將照射部位的汗液擦干，患者應在室內(nèi)休息1015分鐘后方可離開，以免著涼。適應證v慢性炎癥，如慢性淋巴結(jié)炎、慢性靜脈炎、皮膚潰瘍、外傷感染的創(chuàng)面、慢性不愈的傷口、褥瘡、濕疹v神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，痙攣性或弛緩性麻痹v各種原因所致的骨性關(guān)節(jié)炎，如老年性骨關(guān)節(jié)炎，風濕類風濕性關(guān)節(jié)炎適應證 扭挫傷、軟組織損傷；術(shù)后粘連、注射后硬結(jié)、疤痕攣縮 慢性支氣管炎、胸膜炎 慢性胃炎、慢性腸炎 產(chǎn)后缺乳、乳頭裂、外陰炎、宮頸炎、慢性盆腔炎等禁忌證v有出血傾向、高熱、活動性肺結(jié)核、腫瘤所致的體質(zhì)消耗、重度動脈硬化、閉塞性

6、脈管炎等、炎癥的急性期、燒傷后的疤痕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等注意事項v治療時患者不得移動體位，以防止燙傷v注意不適，如有，及時處理v照射部位接近眼或光線可射及眼時，應用鹽水紗布遮蓋雙眼，避免損傷注意事項 患部有溫熱感覺障礙或照射新鮮的瘢痕、植皮部位時，應用小劑量，并密切觀察局部反應。 急性扭挫傷的早期不用紅外線照射可見光療法可見光療法v可見光療法（visible light therapy）是指利用波長在400nm760nm范圍內(nèi)的光線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為可見光療法物理特性v可見光線為能引起視網(wǎng)膜光感的輻射線v波長范圍為400nm760nm，由紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫七種顏色組成物

7、理特性 可見光對組織的穿透能力以紅光最強，其他光線隨其波長縮短穿透能力依次減弱 可見光紅外線的溫熱效應，又有紫外線的光化學作用生化作用 v視覺的形成v降低膽紅素的作用生理作用v對代謝的影響v對神經(jīng)系統(tǒng)的影響v對內(nèi)分泌的影響v對免疫功能的影響 v溫熱效應治療作用v紅光療法治療作用v藍紫光療法治療作用設備v紅光治療儀v藍、紫光治療儀v顏色光光子治療儀治療方法v有色光的一般治療方法v藍、紫光治療新生兒核黃疸臨床應用臨床應用-紅光治療儀v皮膚科：帶狀皰疹、斑禿、下肢潰瘍、褥瘡、靜脈炎、丹毒、疔腫 、皮炎、毛囊炎、痤瘡、甲溝炎、酒糟鼻、肛門瘙癢、凍瘡和各種濕疣等。v外科：傷口感染、膿腫、潰瘍、前列腺炎、

8、腰肌勞損、肛裂、肩周炎、軟組織挫傷、燙傷、注射后硬結(jié)、燒傷及手術(shù)后愈合等。臨床應用-紅光治療儀 婦科：慢性盤腔炎、附件炎、宮頸糜爛、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染和手術(shù)后恢復等。 內(nèi)科：小兒腹瀉、缺血性心臟病、慢性胃炎、小兒肺炎、神經(jīng)痛等，面神經(jīng)炎的急性期。 耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃體炎、外耳道炎、喉炎 臨床運用-藍、紫光治療儀v藍紫光照射可治療新生兒核黃疸。藍光照射可用于治療急性濕疹、急性皮炎、灼性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、皮膚感覺過敏等顏色光光子治療儀 v軟組織損傷、帶狀皰診、結(jié)節(jié)性紅斑、靜脈炎、癤腫、毛囊炎、慢性潰瘍、術(shù)后切口感染等禁忌證v炎癥的急性期v有出

9、血傾向v高熱v腫瘤所致的體質(zhì)消耗v嚴重的免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、血管閉塞性脈管炎等注意事項v照射部位接近眼或光線可射及眼時，應用鹽水紗布遮蓋雙眼，由于眼球含有較多的液體，對可見光吸收較強，可引起白內(nèi)障。v急性扭挫傷的早期不用紅光照射，而應采用冰敷510分鐘。超過10分鐘則引起繼發(fā)性血管擴張，滲出增多，腫脹加重紫外線療法v光譜范圍為180nm400nm，因其位于可見光的紫光之外故名紫外線v應用紫外線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為稱為紫外線療法（ultraviolet radiation therapy）物理特性v臨床上將紫外線光譜分為三個波段v短波紫外線（UVC）波長180nm280nmv

10、中波紫外線（UVB）波長280nm320nmv長波紫外線（UVA）波長400nm320nm紫外線的生化作用v光學反應，如光分解效應、光化合效應，光聚合作用和光敏作用，從而產(chǎn)生復雜的生物學效應生理作用生理作用v產(chǎn)生紅斑反應v色素沉著v促進維生素D生成v對細胞的影響v對免疫功能的影響生理作用生理作用 抑制變態(tài)反應 光敏反應 熒光反應 對器官系統(tǒng)的影響治療作用治療作用v消炎v鎮(zhèn)痛v殺菌v抗佝僂病和骨軟化癥v脫敏治療作用治療作用 促進傷口愈合 調(diào)節(jié)機體免疫功能 光敏作用 改善局部血液循環(huán)設備設備v高壓水銀石英燈 又稱氬水銀石英燈，燈管內(nèi)汞蒸汽在0.33個大氣壓，溫度可達500度，故又有熱水銀燈之稱用于

11、全身或局部照射高壓水銀石英燈的輻射成分約含4550的可見光線（主要是綠色部分），5055的紫外線、主要是A、B波段，其中輻射最強的在365nm和313nm。設備設備 低壓水銀石英燈 燈管內(nèi)汞蒸汽在0.0050.01個大氣壓，溫度可在3040度，溫度不高，故又有冷光紫外線之稱 輻射的光線中約85為波長254nm的紫外線，屬于短波的范疇 有明顯的殺菌作用 常用于體腔黏膜及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射治療方法治療方法v生物劑量測定法v各種局部照射法v全身照射法v全身紫外線治療倉生物劑量v所謂一個生物劑量也就是最小紅斑量（MED），即紫外線燈管在一定距離內(nèi)（常用50cm），垂直照射下引起最弱紅斑反

12、應（閾紅斑反應）所需要的照射時間生物劑量測定v生物劑量測定器v測定部位v測定方法v閾紅斑反應的觀察生物劑量測定器不透紫外線1孔孔2孔孔3孔孔4孔孔5孔孔6孔孔8孔孔7孔孔閾紅斑量v臨床上最多應用的方法是在照射后24小時后所見到的最弱紅斑的前一小孔的照射時間定為閾紅斑量（一個生物劑量）局部照射法v 病變部照射v節(jié)段部照射法v分區(qū)照射法v中心疊加照射法 v篩網(wǎng)照射法v穴位照射法v體腔照射法適應證與禁忌證v適應證適應證適用于各種開放和閉合的皮膚創(chuàng)傷、局部化膿性感染靜脈炎、肋軟骨炎、急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹傷口愈合不良佝僂病、軟骨病、銀屑病、白癜風、免疫功能障礙性疾病、變態(tài)反應性疾病適應證與禁

13、忌證 禁忌證禁忌證 禁用于惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、 出血傾向 臟器衰竭 甲亢、嚴重的動脈硬化、紅斑性狼瘡、急性濕疹、光敏性疾病、應用光過敏藥注意事項v紫外線輻射可使空氣產(chǎn)生臭氧，因而治療室應通風良好v照射部位涂有藥物時，應先清除，以免發(fā)生光敏反應；照射創(chuàng)面有壞死組織及膿性分泌物時，應先清潔創(chuàng)面；照射頭部時，宜把頭發(fā)剃光。v患者在治療過程中，需用同一燈管照射注意事項 采取合適體位，充分暴露照射部位，并將非照射部位用不透光的布巾遮蓋，加以防護。 對初次接受治療者，事先應說明照射后的反應，告知照射后局部可有發(fā)紅，刺癢，不要沾水和用手去撓 患者和操作者均需戴防護眼鏡或患者用鹽水紗布遮蓋眼部，以免發(fā)生電

14、光性眼炎。注意事項v應預約患者統(tǒng)一時間照射，以減少開閉燈管的次數(shù)v燈管置于照射部位的垂直位置，準確測量燈管與被照射部位的距離。用秒表準確掌握照射時間v電壓波動影響紫外線的強度和燈管的使用壽命，所以應配穩(wěn)壓器。照射完畢，將燈頭移到另一適當位置后，再打開布巾，囑患者離開注意事項 注意保持燈管清潔，防止灰塵積存，勿用手摸燈管壁，以免污染管壁影響紫外線透過，每日使用前宜用95酒精棉簽或干細絨布擦拭管壁一次 應經(jīng)常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統(tǒng)是否良好，如有故障不得開燈激光治療激光治療v激光是光波受激輻射而產(chǎn)生的光v應用激光技術(shù)防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為激光療法（laser therapy）

15、。物理特性物理特性v高亮度性v高單色性v高方向性v相干性好生化作用生化作用v激光照射生物組織所引起的生化作用主要取決于組織對于不同波長激光的透過系數(shù)T和吸收系數(shù)A的乘積生理作用v激光的熱效應v激光的壓強效應v激光的電磁場效應v激光的對器官系統(tǒng)的影響治療作用v激光的生物刺激和調(diào)節(jié)作用促進代謝和組織修復鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)血液和內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能光針的作用v激光手術(shù)設備設備v氦氖（He-Ne）激光v砷化鎵（AsGa）和鎵鋁砷(GaAlAs)半導體激光器 v 二氧化碳激光 v 紅寶石激光v氮分子和氬離子激光v摻釹釔鋁石榴石激光。v7. 氦鎘激光低中能量激光療法v采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年還采用砷化

16、鎵(AsGa)與鎵鋁砷(Ga-Al-As)半導體激光器，輸出紅光、紅外激光v這些激光器的功率均為毫瓦級，可直接或通過光導纖維照射，每次1520min，穴位或傷口照射時每部位35min，每日或隔日一次，1015次為一療程 操作方法v接通電源，激光管點燃后調(diào)整電流至激光管最佳工作電流量，使激光管發(fā)光穩(wěn)定。v照射創(chuàng)面或穴位前，需用生理鹽水將要照射的部位清洗干凈v照射距離一般視病情及激光器功率而定，照射距離30100cm不等；激光束與被照射部位呈垂直照射，使光點準確照射在病變部位或經(jīng)穴上操作方法 照射劑量尚無統(tǒng)一標準，小功率氦氖激光輸出功率在10mv以下，每次可照射1015分鐘，每日照射12次。 不便

17、直接照射的部位，如耳、鼻、喉、口腔、陰道和竇道等部位可通過導光纖維照射到治療部位。 激光器一般可連續(xù)工作4小時以上，連續(xù)治療時，不必關(guān)機 高能量激光療法v采用二氧化碳(C02)激光器、摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光器，輸出紅外激光v這些激光器的功率均為瓦級v進行激光外科治療時，將聚集光束對準病患部位，瞬間產(chǎn)生組織凝固、炭化、汽化v較小病灶可一次消除，較大病灶可分次處理，也可以通過內(nèi)窺鏡進行體腔內(nèi)治療 操作方法v首先打開水循環(huán)系統(tǒng)，并檢查水流是否通暢，水循環(huán)系統(tǒng)如有故障時，不得開機工作。v檢查各機鈕是否在零位后，接通電源，依次開啟低壓及高壓開關(guān)，并調(diào)至激光器最佳工作電流，緩慢調(diào)整激光器，以散

18、焦光束照射治療部位v患者取合適的舒適體位，充分暴露治療部位。聚焦燒灼或氣化時治療部位應常規(guī)消毒，必要時作局部麻醉，然后用腳踏板控制輸出，治療結(jié)束后，治療局部不應涂抹燙傷膏或綠藥膏操作方法 照射距離，一般為150200cm，以局部有舒適的微熱感為宜，勿過熱，以免燙傷，每次治療1015min，每日一次，15次為1療程。 治療結(jié)束，按與開機相反順序關(guān)閉各組機鈕，關(guān)閉機鈕15分鐘之內(nèi)勿關(guān)閉水循環(huán) 光動力療法v光動力療法（ photo dynamic therapy，PDT）又稱光敏療法、光化學療法，其原理是利用光敏劑選擇性聚積在靶組織中，然后用特定波長的光線激發(fā)光敏劑，使其發(fā)生光化學反應來治療疾病的方

19、法光敏療法必須具備的條件：v光源光源常用的有可見光，紫外線，激光v光敏劑光敏劑是可吸收一定波長的光并能被其所激活的物質(zhì)常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基補骨脂素、卟啉類、光敏藥物、酞箐化合物類v靶組織有皮膚、血液、骨髓、腫瘤和其他組織 生物學效應及臨床應用皮膚光敏療法v為加強紫外線（UVA）對某種疾病如銀屑病或白癜風治療作用，臨床上常采用某些光敏物質(zhì)如呋喃香豆精、8-甲氧基補骨脂素口服或外用如煤焦油，以加強紫外線抑制DNA合成作用，從而發(fā)揮皮膚紫外光光敏療法對表皮細胞生長的抑制作用。另外，用紅光等可見光配合某些光敏物質(zhì)治療皮膚癌。骨髓光敏療法v紫外線或紅光配合部化箐光敏劑用于殺傷骨髓組織中

20、殘留的白血病細胞，治療白血病。血液光敏療法v紫外線或紅光配合酞箐化合物類光敏劑用于各種血液制品的消毒、白血病和某些難治性疾病，如尋常天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥肌無力，風濕性疾病等自身免疫性疾病腫瘤光敏療法v由于光敏制劑只被腫瘤細胞吸收并保留，無全身毒性v作用光波不為正常組織吸收，具有選擇性v由于治療過程基于較強的藥物定位效應、毒化學作用自動產(chǎn)生于所有腫瘤和癌變細胞，并能同時增強機體的免疫系統(tǒng)對腫瘤的抵抗力，具有有效性。腫瘤光敏療法v機體不會對光敏制劑產(chǎn)生耐藥性，光動力療法可以反復應用v光動力療法不受其他治療方法的限制，它可以完全獨立使用也可以配合其他療法作為輔助手段使用v主體部分僅需配合內(nèi)鏡操

21、作，治療耗時短、相對創(chuàng)傷小，對病人而言痛苦也少，因此具有微創(chuàng)性不良反應v不良反應主要為光過敏反應v其他不良反應視腫瘤部位的情況而不同臨床治療操作技術(shù)v治療銀屑病、白癲風的方法先口服8-甲氧基補骨脂素（8-MOP）20mg30mg，2h后進行全身長波紫外線照射治療局限性銀屑病、白癲風時將0.150.5 8-MOP酊劑涂于患處皮膚，40min后進行長波紫外線照射隔日照射1次，2030次為一個療程。臨床治療操作技術(shù)v光動力療法（PDT）治療惡性腫瘤操作方法給血卟啉類藥物前先在患者前臂皮膚劃痕做HPO過敏試驗，結(jié)果陰性者，按規(guī)定2.5mgmg/kg給藥，將藥物溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注一般在給藥

22、后48h72h開始照光，光源可以用氬離子激光或其它大功率630nm紅光激光局部照射20min30min；臨床治療操作技術(shù) 光動力療法（PDT）治療惡性腫瘤操作方法 進行體表局部直接照射治體表惡性腫瘤，或以內(nèi)鏡、光導纖維進行體腔內(nèi)照射治療口腔、食管、胃、膀胱等體腔內(nèi)腫瘤； 一般在治療后24h腫瘤變黑壞死，1周后形成黑痂，23周后脫落，治療12次，再次照射應間隔一周后進行。適應證低中能量激光治療器 v內(nèi)科疾病原發(fā)性高血壓、低血壓、哮喘、肺炎、支氣管炎、胃腸功能失調(diào)、肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤患者放療或化療反應、白細胞減少癥、v外科疾病慢性傷口、慢性潰瘍、褥瘡、燒傷瘡面、甲溝炎、癤、癰、淋巴結(jié)炎、靜

23、脈炎、血管閉塞性脈管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、軟組織挫傷、v婦科疾病痛經(jīng)、附件炎、卵巢功能紊亂、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。適應證低中能量激光治療器 皮膚科疾病 濕疹、皮炎、斑禿、帶狀皰疹、皮膚搔癢癥、神經(jīng)皮炎、單純皰疹。 口腔科疾病慢性唇炎、地圖舌、舌炎、舌乳頭剝脫、創(chuàng)傷性口腔潰湯、復發(fā)性口瘡、藥物過敏性口炎 高強能量激光治療器v采用二氧化碳激光器、摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光器，紅寶石激光器，這些激光器的功率均為數(shù)十至數(shù)百瓦級。v（1）輸出功率10w30w之間，如為急性疾患多用10w以內(nèi)，慢性疾患可用20w左右，治療的適應證如下：感染傷口、慢性潰瘍、褥瘡、肌纖維組織炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎、扭傷、慢性腹瀉、慢性風濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、硬皮癥、結(jié)節(jié)性癢疹、濕疹、手癬、面神經(jīng)炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、牙質(zhì)過敏、單純性鼻炎、外陰搔癢癥、附件炎、盆腔炎、宮頸炎、遺尿癥等。v輸出功率30w80w之間，治療的適應證如下：色素痣、黑色素瘤、血管瘤、鮮紅斑痣、疣狀痣、