血透室應(yīng)急預(yù)案(已改)

1、上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 前言前言 血透室是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析治療的部門。為避免突發(fā)事件（如：停水、停電、地震、火災(zāi)等）發(fā)生，確保慢性腎衰竭病人在血液透析治療過(guò)程中的安全，制定了一系列的緊急處理預(yù)案。雪崩水災(zāi)水災(zāi)干旱火山土崩地震海嘯颶風(fēng)龍卷風(fēng)風(fēng)暴大雪沙塵暴爆炸威脅濃煙住宅火災(zāi)火災(zāi)毒藥火災(zāi)特殊需求水災(zāi)急救人員站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院外藥房醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院警察救火站其他水源地應(yīng)急住所急救評(píng)估站72小時(shí)I型 short-termII型 long-term分類 透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備 患者應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備 1）通訊設(shè)備 2）基礎(chǔ)設(shè)施 3）保證安全 4）合作管理 5）應(yīng)急供給 6）財(cái)務(wù)記

2、錄 7）人員應(yīng)急訓(xùn)練 8）血透應(yīng)急計(jì)劃 9）災(zāi)后應(yīng)對(duì)10）不同災(zāi)難準(zhǔn)備通訊設(shè)備 手機(jī) 裝電池的收音機(jī) 應(yīng)急廣播 對(duì)講機(jī) 所有人員手機(jī)號(hào)碼及個(gè)人電子郵箱 熟悉所在區(qū)域四輪車輛俱樂(lè)部和業(yè)余無(wú)線電收發(fā)報(bào)俱樂(lè)部 每名患者透析處方 緊急號(hào)碼 氣象預(yù)報(bào)廣播基礎(chǔ)設(shè)施 備用發(fā)電機(jī)及其燃料 備用透析材料供給 備用水源 備用運(yùn)輸工具 所需商家及機(jī)構(gòu)號(hào)碼 基本衛(wèi)生保障 制定醫(yī)療廢物緊急處理流程 制定撤退計(jì)劃 訓(xùn)練患者及工作人員保證安全安全儲(chǔ)存化學(xué)用品（如甲醛、含氯試劑）安全鏈鎖好氧氣筒、儲(chǔ)存遠(yuǎn)離患者確保物件固定良好、放置妥當(dāng)確保有足夠使用電池的照明設(shè)備明顯標(biāo)記化學(xué)滅火器和電滅火器地震多發(fā)區(qū)使用帶邊緣的架子以防滑落避

3、免重型設(shè)備倒塌造成損害制定切斷水、電、煤的方法標(biāo)記重要連接口（如發(fā)電機(jī)閘、供水管道）鎖住所有透析機(jī)和透析椅可滑動(dòng)的輪子災(zāi)后先檢查水處理完整性水質(zhì)有問(wèn)題時(shí)停止高通量透析合作管理 與周邊透析中心共同制定適宜防災(zāi)計(jì)劃（包括老人院、康復(fù)中心、甚至監(jiān)獄） 申請(qǐng)透析材料設(shè)備供應(yīng)公司的幫助 考慮到紅十字會(huì)、國(guó)民后備軍、民兵的幫助 定期舉行患者和工作人員現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害演習(xí) 與中心的法律顧問(wèn)商定一份向保險(xiǎn)公司索賠文件應(yīng)急供給保證安全 定期檢查 透析點(diǎn)：邦迪、夾子、剪刀、消毒紗布、膠帶 透析供給：內(nèi)瘺針、血管通路、夾子、透析液、非高滲透析器、紗布、針頭、生理鹽水、接口蓋、膠布 藥品：肝素、聚苯乙烯磺酸鈉（用于治療髙鉀血

4、癥）、利多卡因 急救供應(yīng)：ACE繃帶、酒精棉簽、抗生素、消毒拭子、邦迪、止疼藥、縫合包、注射器 其他：便攜式血壓計(jì)、聽(tīng)診器 個(gè)人防護(hù)具：面罩/護(hù)目鏡，手套 消毒用品：漂白劑、機(jī)器消毒液、垃圾袋、危險(xiǎn)袋 電力用品：拖線板、手電筒、電源配適器、變頻器 辦公用品：病人列表、筆、治療表格 通訊工具：手機(jī)、對(duì)講機(jī)應(yīng)急供給保證安全 定期檢查財(cái)務(wù)記錄 緊急情況下繼續(xù)保持記錄，即使是手工完成 確保記錄安全，避免丟失或損壞 保留所有病人書(shū)面病歷 協(xié)議里注明資金獲得渠道 確保材料安全處理表的復(fù)印件隨手可得 定期檢查中心的保險(xiǎn)條文人員應(yīng)急訓(xùn)練 備有書(shū)面?zhèn)錇?zāi)計(jì)劃（包括清晰的災(zāi)難應(yīng)對(duì)指揮鏈） 定期組織所有在職人員演習(xí)及

5、培訓(xùn) 確保所有重要管理人員有一份全體工作人員移動(dòng)電話號(hào)碼 指定一個(gè)除透析中心以外的集合地點(diǎn) 設(shè)計(jì)疏散路線 存儲(chǔ)可直接食用的食物 保證手電筒、收音機(jī)的電池供給，并在 演習(xí)中檢查其功能 每年修改計(jì)劃血透應(yīng)急計(jì)劃 為更多在災(zāi)難中受傷而需要透析及那些不能在自己的透析中心得到救治的患者做準(zhǔn)備 由醫(yī)生建立透析醫(yī)囑。包括： 1）具體的透析器 2）透析液組成（碳酸氫鹽或醋酸鹽） 3）透析時(shí)間 4）更改用藥（肝素、四價(jià)鐵等） 在血泵斷電時(shí)需要手動(dòng)轉(zhuǎn)泵以防止血液凝固災(zāi)后應(yīng)對(duì) 靈活計(jì)劃、團(tuán)隊(duì)合作 搜尋傷亡，建立急救站 評(píng)估建筑損壞程度，并上報(bào)保險(xiǎn)公司 評(píng)估中心狀況，并告知公眾和患者 盡快恢復(fù)正常工作 公開(kāi)談?wù)摓?zāi)難，

6、鼓勵(lì)表達(dá)感受 耐心對(duì)待每一個(gè)人 使用公司的援助計(jì)劃或其他危機(jī)咨詢機(jī)構(gòu)不同災(zāi)難準(zhǔn)備地震地震颶風(fēng)颶風(fēng)龍卷風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)水災(zāi)盡可能幫助病人斷離機(jī)器指導(dǎo)患者盡可能保護(hù)頭和內(nèi)瘺側(cè)手臂遠(yuǎn)離窗戶及可能坍塌的高層建筑搜尋傷亡人員，建立急救站震后檢查建筑損壞情況謹(jǐn)防余震指定專人了解當(dāng)?shù)貫?zāi)情發(fā)現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)泄漏及時(shí)報(bào)告如要疏散，制定步驟地震地震颶風(fēng)颶風(fēng)龍卷風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)水災(zāi)必要時(shí)斷開(kāi)患者連接轉(zhuǎn)移到內(nèi)部指定避難所遠(yuǎn)離窗戶、門、外墻保護(hù)頭及內(nèi)瘺側(cè)手臂了解緊急氣象預(yù)報(bào)及災(zāi)情除非接觸報(bào)警否則不要離開(kāi)避難所龍卷風(fēng)龍卷風(fēng)聽(tīng)從政府安排，遵守疏散指南災(zāi)前制定計(jì)劃熟悉安全路線了解避難所位置颶風(fēng)颶風(fēng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)護(hù)理患者看電視或聽(tīng)收音機(jī)了

7、解災(zāi)情如要疏散按計(jì)劃進(jìn)行如已出門：*遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū) *向高地移動(dòng) *不要開(kāi)車穿越水位高于膝蓋地區(qū) *晚上無(wú)法定位時(shí)更要小心水災(zāi)水災(zāi)透析中心患者家庭透析患者持續(xù)不臥床透析（CAPD）患者持續(xù)環(huán)式腹膜透析（CCPD）患者糖尿病透析患者老年及生活不能自理患者患者應(yīng)急準(zhǔn)備 向患者及或配偶提供“NKF腎病患者應(yīng)急指南”以及透析中心的備災(zāi)計(jì)劃大綱 鼓勵(lì)患者填寫(xiě)并隨身攜帶自身重要信息表 為患者提供災(zāi)時(shí)可聯(lián)系中心及氣象情況 做好備用的病人接送計(jì)劃（如直升飛機(jī)、特種車輛等） 確?；颊呒抑杏谐渥闶澄?、急救包等 制定透析患者自己安全斷離透析機(jī)的方法 確?；颊哂芯o急電話號(hào)碼 協(xié)助患者計(jì)劃如何在重大突發(fā)事件后找到親人 建議患

8、者訂購(gòu)并佩戴個(gè)人醫(yī)療信息標(biāo)志適用于所有患者如果遇到目錄目錄停電和突發(fā)停電的應(yīng)急預(yù)案3 3地震的應(yīng)急預(yù)案2 2停水和突發(fā)停水的應(yīng)急預(yù)案4 4火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1 1血透室停電公告欄公告欄接到通知，了解原因掌握恢復(fù)供電時(shí)間合理安排，通知患者擇期治療。危重癥必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室突發(fā)停電立即向本院配電房了解停電原因，并根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)臨床工作在每個(gè)病區(qū)主管護(hù)師指導(dǎo)下，有序工作。安撫患者，通知醫(yī)生。做好危重癥患者的監(jiān)測(cè)。開(kāi)啟備用照明設(shè)備停電后，合理安排工作，及時(shí)啟用備用電源，立即檢查停電原因，及時(shí)處理。立即關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復(fù)正常供電后方能重新開(kāi)啟協(xié)助護(hù)士臨床工作。1、責(zé)任組長(zhǎng)：主管護(hù)師 指

9、導(dǎo)病區(qū)有序工作，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及總值班，了解 停電原因。2、成員：護(hù)師、護(hù)士 做好患者的安撫工作，通知醫(yī)生 。做好參數(shù)記錄工作 做好重癥患者的處理：使用心電監(jiān)護(hù)的，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人生命體征的監(jiān)測(cè)；使用呼吸機(jī)的，應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸器代替；使用輸液泵及推注泵的患者，改用經(jīng)脈補(bǔ)液并調(diào)節(jié)其補(bǔ)液，推注速度。血透室突發(fā)停電臨床護(hù)士臨床護(hù)士德國(guó)貝朗德國(guó)貝朗:有備用電源，恢復(fù)供電有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后在按后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動(dòng)，再次自正常程序啟動(dòng)，再次自檢后方能重新使用。檢后方能重新使用。金寶：金寶：AK-95S有備用電源，不必處理。有備用電源，不必處理?；謴?fù)電源后，先消音，在按時(shí)恢復(fù)

10、電源后，先消音，在按時(shí)間鍵，血流量調(diào)至間鍵，血流量調(diào)至150ml/min在按啟動(dòng)血泵鍵。核對(duì)一切正在按啟動(dòng)血泵鍵。核對(duì)一切正常后方可離開(kāi)常后方可離開(kāi)費(fèi)森：費(fèi)森：有備用電源，恢復(fù)供有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后電后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動(dòng)，在按正常程序啟動(dòng)，再次自檢后方能重新再次自檢后方能重新使用。使用。機(jī)器：每個(gè)型號(hào)的機(jī)器均有20分鐘的備用電源。血透室-突發(fā)停電血透室-突發(fā)停電 處理原則處理原則 供電無(wú)法恢復(fù)，但因突發(fā)性停電致透析時(shí)間過(guò)短造成患者脫水不充分，需對(duì)患者進(jìn)行宣教，嚴(yán)格控制其水分?jǐn)z入量。如有需要合理安排加透。血透室突發(fā)停電宣宣 教教 因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時(shí)匯

11、報(bào)科室主任及有關(guān)部門。血透室-突發(fā)停電善后處理善后處理血透室停水公告欄公告欄接到通知，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)停水通知，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)和醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，了解原因及供水具體時(shí)間根據(jù)停來(lái)水的具體時(shí)間調(diào)整每班患者的透析時(shí)間，并告知患者危重癥患者必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室突發(fā)停水血透室突發(fā)停水原則：立即回血，穿刺針不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)參數(shù)。臨床護(hù)士臨床護(hù)士血透室突發(fā)停水1、告知患者，控制飲食。保持手機(jī)正常狀態(tài)，供水恢復(fù)后，會(huì)及時(shí)安排并通知進(jìn)行加透的具體時(shí)間。2、對(duì)于發(fā)生急性心衰的急診透析患者，需要及時(shí)超濾出。體內(nèi)潴留的多余水分時(shí)，可關(guān)掉透析液流量鍵做單純超濾治療。若停水時(shí)間較長(zhǎng)，遵醫(yī)囑安排CRRT治

12、療。宣宣 教教地 震1.全體人員要樹(shù)立“災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命的”觀念。破壞性地震發(fā)生后，各應(yīng)急組組長(zhǎng)立即到位根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)職務(wù)高低依次負(fù)責(zé)組織搶險(xiǎn)救災(zāi)。2、血透室護(hù)士長(zhǎng)在地震發(fā)生后要立即向醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理委員會(huì)主任報(bào)告，并通知血透室抗震救災(zāi)搶救組。地 震3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)各自職責(zé)組織人力、物力進(jìn)行搶險(xiǎn)指揮、病員疏散和搶救。4、抗震救災(zāi)物資（鐵鍬、鎬、鉛絲、手電、鉗子等）平時(shí)存放在后勤庫(kù)房“救災(zāi)物資專用架”備用。組 長(zhǎng)：一年護(hù)師職稱的護(hù)士成 員：兩名新護(hù)士集結(jié)地點(diǎn)：血透室門前職 責(zé)：上情下達(dá)，下情上報(bào)組 長(zhǎng)：CRRT組長(zhǎng)成 員：46年以上護(hù)士及護(hù)師集結(jié)地點(diǎn)：

13、院內(nèi)空地臨時(shí)搶救區(qū)職 責(zé)：對(duì)正在血透治療的患者進(jìn)行緊急下機(jī)和對(duì)傷病員實(shí)施緊急救治及心理疏導(dǎo)組織指揮體系 當(dāng)發(fā)生強(qiáng)有感地震時(shí)，可能出現(xiàn)房屋晃動(dòng)、吊燈擺動(dòng)、物品移動(dòng)、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)人員驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。災(zāi)情判斷方針原則預(yù)防為主，措施得力，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇震不亂，減少損失，避免傷亡。疏散程序及方式 各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級(jí)、地震局確有大地震的指令或大地震已經(jīng)發(fā)生時(shí)進(jìn)行。就近樓層停機(jī)，將患者就近疏散到堅(jiān)固的房角處抱頭躲避。 立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險(xiǎn)柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，就近隱蔽在安全區(qū)。接診臺(tái)人員電梯工

14、患者疏散疏散程序及方式1、搶救組人員應(yīng)和病房在崗人員一起迅速將病情較輕、年紀(jì)輕、生活可以自理的病人的血管端斷開(kāi)，保留動(dòng)靜脈穿刺針由緊急疏散組人員引導(dǎo)經(jīng)消防安全通道沿樓梯至一樓后疏散至安全區(qū)2、對(duì)危重癥患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，守候在患者床前，做好患者心理護(hù)理，給患者回血下機(jī)，保證患者呼吸、血壓正常，經(jīng)脈通道通暢，對(duì)可能發(fā)生的情況，及時(shí)采取治療措施，最大限度的保證患者的生命安全。疏散程序及方式震后措施1、醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實(shí)施救治。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的患者逐一檢查、治療，病房主任將病區(qū)地震中病人情況向院醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。震后措施3、財(cái)務(wù)人員及時(shí)核對(duì)賬目，向護(hù)士長(zhǎng)匯

15、報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)再將賬目情況向院長(zhǎng)匯報(bào)。4、通知院總務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將本部門在后情況及時(shí)上報(bào)院長(zhǎng)。近年來(lái)由于各種血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，上海市各大醫(yī)院血透室規(guī)模越來(lái)越大，由于血透室是眾多慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析的部門，因而在醫(yī)院中應(yīng)該是重要的防火部門之一。防 火我們存在的問(wèn)題存在的主要問(wèn)題是3、相對(duì)比患者的人數(shù)來(lái)說(shuō)醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)較少，所以在緊急情況下可能會(huì)因人手不足而出現(xiàn)顧此失彼，從而釀成嚴(yán)重?fù)p失。4、血透室內(nèi)各種醫(yī)療設(shè)備、儀器較多，如使用設(shè)備、儀器不當(dāng)引起火災(zāi)，將嚴(yán)重危害患者的生命安全，給國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失。1、血液透析是一種特殊的體外循環(huán)治療，治療

16、期間血透機(jī)通過(guò)血路管與患者血管相連接。如遇火災(zāi)需要緊急快速處理。2、透析病人一部分為病情較重的患者，即使中斷透析治療后也不能單獨(dú)起床逃生。防 火規(guī)定：消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案定期組織消防演練。防 火我 們 做 了 1、確保用電安全，防止電器、電路故障引發(fā)的火災(zāi)。電 器設(shè)備應(yīng)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行安全測(cè)試2、嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)入血透室3、加強(qiáng)血透室燃?xì)庠罹?、燃?xì)鉄崴鳌㈦娂訜崞鞯陌踩?管理4、加強(qiáng)對(duì)氧氣瓶管道氧氣的安全維護(hù)工作5、血透室禁止吸煙具體方案具體方案具體方案具體方案6、血透室應(yīng)設(shè)立緊急逃生通道，各通道應(yīng)貼有明確額指 示標(biāo)志，配有應(yīng)急照明系統(tǒng)及滅火器材。其中滅火器 材必須有消防局認(rèn)證，由醫(yī)院消防控制中心定期檢查7、定期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的消防培訓(xùn)，普及消防知識(shí)8、在新建、擴(kuò)建及