接診患者流程教材

1、接診患者流程（門診、住院入、出） 急診科護士職責 v 1、在急診室護士長的領(lǐng)導下進行工作。 v 2、做好病員的檢診工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難時請求醫(yī)師決定。 v 3、急癥病員來診，應立即通知值班醫(yī)師。在醫(yī)師未到以前，遇有特殊危急病員，可行必要的急救處置，隨即向醫(yī)師報告。 v4、準備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應迅速而準確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。 v5、經(jīng)常巡視觀察室病員。了解病員病情、思想和飲食情況，及時完成治療及護理工作，嚴密觀察與記錄病員的情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。v 6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作；努力學習業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高分診業(yè)務(wù)能

2、力和搶救工作質(zhì)量，嚴防差錯事故發(fā)生。v 7、準備各項急救所需藥品、器材、敷料。v 8、護送危重病員及手術(shù)病員到病房或手術(shù)室。急診預檢分診制度v 1. 預檢分診工作是一項重要細致的工作，應由有經(jīng)驗的高年資護士擔任，護士須在5分鐘內(nèi)對患者進行處置，判斷病情危重程度并確定相應首診科室，安排患者掛號或進入搶救室，及時通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診。v 2. 預檢護士應熟悉急診范圍，按預檢分診程序（一問、二看、三檢查、四分診、五請示、六登記）作好預檢分診工作。對患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應到相應門診就診，同時對預檢處采取必要的消毒措施。經(jīng)排除傳染病后再進行二次分診。v 3. 必要時，掛號、交款、取藥

3、等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦。（危重患者應先通知醫(yī)師搶救，后補辦手續(xù)）。v 4. 執(zhí)行首診負責制，各有關(guān)科室接到分診護士通知后應及時接診，不得以任何借口推諉病人。v 5. 遵守綠色通道制度，遇符合綠色通道的患者應立即按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。遇大批傷病員或突發(fā)事件時，應立即報告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班，同時通知相關(guān)部門協(xié)同搶救。遇涉及法律等問題應向公安部門報告。v 6. 對無急診值班的專科要叫有關(guān)?？漆t(yī)生參加會診。 v7. 對不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率從事，以免延誤病情。v 8. 分診有困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應在90以

4、上。亦可請醫(yī)師協(xié)助分診v。 9. 做好各項病人信息登記工作，如病人姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間、初步診斷、去向等。無陪護的病人應及時與家人或單位取得聯(lián)系。v預檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，預檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。進行初步診斷、安排救治的過程?！叭裏o三無”急診病人的接診與處理程序急診病人的接診與處理程序v三無三無”病人即為在就診時無姓名病人即為在就診時無姓名(不知姓名不知姓名)、無家屬、無治療經(jīng)費的病人。、無家屬、無治療經(jīng)費的病人。v此類病人多為急危重癥病人此類病人多

5、為急危重癥病人,需采取及時有效的急救措施需采取及時有效的急救措施,若處理不當若處理不當,就有可能直接導致病人死亡就有可能直接導致病人死亡,會給病人、家屬、醫(yī)院帶來一系列的嚴重后果會給病人、家屬、醫(yī)院帶來一系列的嚴重后果,如醫(yī)療糾紛、法律糾紛、經(jīng)濟糾紛等如醫(yī)療糾紛、法律糾紛、經(jīng)濟糾紛等,而且會直接影而且會直接影響醫(yī)院和急診科正常的醫(yī)療工作響醫(yī)院和急診科正常的醫(yī)療工作,進而還可影響醫(yī)院的聲譽及社會效益。進而還可影響醫(yī)院的聲譽及社會效益。v1、積極做好接診工作v“三無”病人就診時,急診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提

6、供最確切的依據(jù)。同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時了解情況。實踐證明,這樣做對事后有關(guān)問題的妥善處理、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護人員應及時采取相關(guān)的診療措施并及時完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。v2、采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全v“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達能力,且無知情的陪護人員,因此,醫(yī)護人員更要提高自己的責任心,嚴密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態(tài)和各生命體征的變化。v3、仔細收集線索、尋找病人家屬v首先,對經(jīng)積極搶救后清醒的病人應詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單

7、位、聯(lián)系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關(guān)線索,立即報告醫(yī)院總值班和辦公室,由總值班負或辦公室責聯(lián)系病人家屬。v4、積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道v危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負責組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。v5、加強與社會有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人醫(yī)院總值班與辦公室應積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。門診病人接

8、診流程圖病人入院與出病人入院與出院流程院流程 病區(qū)護士崗位職責病區(qū)護士崗位職責v1、在護士長領(lǐng)導和護師指導下進行工作。v2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。v3、做好基礎(chǔ)護理和精神護理工作，熟練掌握護理常規(guī)及搶救程序，認真做好危重病人的搶救工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。認真做好危重病人的搶救工作。v4、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理v5、參加護理教學的科研，指導實習生和護理員、保潔員的工作。v6、定期組織病人學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則

9、，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。v7、辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。v8、在護士長領(lǐng)導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品、材料申領(lǐng)和保管等工作。v10、密切注意住院病人預交款使用情況，做好預交款催交工作。病人入院護理工作意義護理工作意義 患者熟悉病室的環(huán)境及規(guī)章制度，盡快進入患者患者熟悉病室的環(huán)境及規(guī)章制度，盡快進入患者角色角色 幫助患者解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒幫助患者解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒 鼓勵患者保持良好的情緒，積極配合治療鼓勵患者保持良好的情緒，積極配合治療 建立良好的第一印象，提供患者及家屬的滿意度建立良好的第一印象，提供

10、患者及家屬的滿意度病人入院流程病人入院流程接診前準備接診時流程入院宣教接診前準備根據(jù)通知，通知值班或管床醫(yī)師，確認床位1 1通知責任護士準備床位2 2責任護士根據(jù)病人病情做好準備工作3 3一般病人：暫空床一般病人：暫空床危重病人：暫空床；心電監(jiān)護；吸引裝置及用物、危重病人：暫空床；心電監(jiān)護；吸引裝置及用物、吸氧裝置及用物、一次性尿墊等吸氧裝置及用物、一次性尿墊等 接診時流程接待病人辦公班（主班）護士站立熱情迎接病人（你好，這里是 病區(qū)，我是辦公班護士小唐，請您把門診病歷及住院證交給我好嗎？）確認病人身份信息，協(xié)助病人測量身高（請您過來，請站在體重計上稱一下體重。） 在病情允許的情況下進行，如果

11、是老幼，主動攙扶立即護送至床邊，安置舒適體位，協(xié)助擺放好物品，并通知責任護士（李老師，您好。這是您要住的房間，您的床位是床）接診時流程 通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生 通知衛(wèi)生員送開水到病人床邊，必要時提供尿壺、便盆等通知衛(wèi)生員送開水到病人床邊，必要時提供尿壺、便盆等 10分鐘內(nèi)，責任護士到床邊做自我介紹分鐘內(nèi)，責任護士到床邊做自我介紹 按住院病人首次護理評估單完成入院評估按住院病人首次護理評估單完成入院評估 建立病人信息建立病人信息 包括床頭牌信息、飲食標識、藥物過敏卡、安全標識等，并做好包括床頭牌信息、飲食標識、藥物過敏卡、安全標識等，并做好相關(guān)指導相關(guān)指導 及時佩戴腕帶，并

12、做好使用腕帶的告知及時佩戴腕帶，并做好使用腕帶的告知接診時流程鼓勵病人表達自己的心理需求，做好心理護理鼓勵病人表達自己的心理需求，做好心理護理根據(jù)評估結(jié)果，做好相關(guān)健康教育根據(jù)評估結(jié)果，做好相關(guān)健康教育完成病人完成病人“三短六潔三短六潔”等清潔護理等清潔護理協(xié)助或指導病人更換病員服協(xié)助或指導病人更換病員服與醫(yī)生溝通確定護理級別與醫(yī)生溝通確定護理級別正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好檢查、用藥指導正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好檢查、用藥指導關(guān)心病人第一口飯，必要時通知食堂訂餐關(guān)心病人第一口飯，必要時通知食堂訂餐做好相關(guān)書面、口頭、床邊交接班做好相關(guān)書面、口頭、床邊交接班入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知 責任護士：責任護士

13、：人員環(huán)境介紹人員環(huán)境介紹科主任、護士長、主診醫(yī)生病區(qū)安全通道、護士站、醫(yī)生辦、診療室（換藥室）病室衛(wèi)生間、儲物柜、淋浴間、配餐室同室病友入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知安全指導安全指導床頭呼叫器的使用方法床護欄的使用方法特殊顏色腕帶的意義各種警示花牌的意義入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知 生活指導生活指導空調(diào)、熱水開放時間食堂和訂餐制度入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知 告知檢查項目配合要點告知檢查項目配合要點大小便常規(guī)的留取方法化驗室標本采集配合方法醫(yī)技檢查前的準備事項入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知 告知規(guī)章制度告知規(guī)章制度探視陪護制度作息時間入院宣教本班內(nèi)，向病人做好入院告知告知

14、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)告知優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理員服務(wù)項目及收費等級護理內(nèi)容限時服務(wù)親情服務(wù)患者入院流程圖病人出院護理工作意義家屬順利辦理出院手續(xù)患者和家屬掌握出院小結(jié)的內(nèi)容，掌握恢復健康、保持健康的知識增進護患滿意度病人出院流程出院前準備出院時出院后出院前準備辦公班：檢查醫(yī)囑單，必要時退藥；執(zhí)行出院帶藥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單核備出院帶藥，并標注姓名、用量、方法審核住院費用，嚴格按要求計費通知責任護士整理和（或）質(zhì)控出院病歷，并在體溫單上紅筆標注出院時間做好出院登記：黑板和（或）出院登記本撤銷相關(guān)信息：一覽表、黑板責任護士：查看醫(yī)囑執(zhí)行單，有無待執(zhí)行的治療、護理等出院時通知病人出院時間，向病人介紹出院程序，必要時協(xié)助

15、病人辦理出院手續(xù)通知病人出院時間，向病人介紹出院程序，必要時協(xié)助病人辦理出院手續(xù)（小張，由于您的積極配合，您康復的很快，計劃在明天就可以出院了，請您在時間，帶上出院小結(jié)、小項清單、住院繳費單到出院處辦理出院手續(xù)。）鼓勵病人表達自己的心理需求，做好心理護理鼓勵病人表達自己的心理需求，做好心理護理根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單核對病人出院帶藥：病人姓名、住院號、藥名、用量、用根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單核對病人出院帶藥：病人姓名、住院號、藥名、用量、用法法結(jié)賬后，護士將出院小結(jié)、出院帶藥、門診病歷交給病人并雙方確認結(jié)賬后，護士將出院小結(jié)、出院帶藥、門診病歷交給病人并雙方確認健康教育健康教育 出院后注意事項（活動、飲食、功能鍛煉

16、等) 出院帶藥指導 復診地點、時間出院時征求病人住院期間的意見和建議征求病人住院期間的意見和建議（感謝您對我們工作的支持，請?zhí)岢鰧氋F意見）確認病人聯(lián)系電話確認病人聯(lián)系電話提醒病人別遺忘物品，必要時協(xié)助病人整理提醒病人別遺忘物品，必要時協(xié)助病人整理發(fā)放科室出院患者健康宣教單發(fā)放科室出院患者健康宣教單（請將您的物品收拾齊全，不要遺漏，宣教單上有我們的聯(lián)系方法，請出院后有事及時與我們聯(lián)系。）根據(jù)病人情況，及時提供輪椅、平車等，必要時幫助聯(lián)系交通工具根據(jù)病人情況，及時提供輪椅、平車等，必要時幫助聯(lián)系交通工具送病人出院送病人出院（護士面帶微笑，送病人至電梯口，揮手道別，右手舉起，不超過頭頂左右擺動，“回

17、去好好休息，請多保重”。）出院后終末處置：撤除床單元用物、床頭卡通知保潔員打掃床單元消毒機消毒30-60分鐘鋪備用床 特殊感染（包括傳染病人）按院內(nèi)感染要求進行終末消毒：污染被服雙層黃色垃圾袋扎緊并標記感染類別；床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，余同一般病人終末處置要求 做好口頭、書面交班患者安全管理制度（一）患者身份識別制度v1.為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。v2.門、急診患者的身份識別：門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。v3.住院患者身份識別v（1）入院患者到達病區(qū)時，接診護士應核對科室、

18、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。v（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標識管理制度。v（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標志及診療操作前查對依據(jù)。腕帶上標注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對?；颊甙踩芾碇贫葀（4）佩戴手腕帶前，應仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。v（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運患者前應核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。v（6）若手術(shù)中需取下手腕帶

19、，術(shù)后應與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護士應與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新配戴?；颊甙踩芾碇贫葀4.轉(zhuǎn)接和交接班時認真識別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護士同接診醫(yī)師和護士與患者（家屬）或受委托人核對。v5.操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫(yī)